异位妊娠的超声诊断

异位妊娠的超声诊断【摘要】目的：对超声诊断异位妊娠的临床应用及误漏诊原因进行分析研究。方法：抽取2013年1月～2014年12月本院接诊的180例临床诊断为异位妊娠的患者作为研究对象，对所有进行了超声诊断的患者的超声图像和误漏诊情况进行总结分析，并与腹腔镜结果相对照。结果：超声检查显示本组180例患者中，超声诊断EP（异位妊娠）的准确率为97．78％(176/180)，破裂者均为输卵管EP。输卵管伞端EP破裂的发生率最高(3/10，30％)。结论：超声异位妊娠具有无创、安全、准确性高等优势，可清晰观察异位妊娠情况，当超声图像不典型时，要结合诊疗经验，详细追问病史，进行超声复查，减少误漏诊情况，提高超声诊断的准确性。【关键词】异位妊娠；超声诊断；误漏诊异位妊娠，也称“宫外孕”，是妊卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程[1]。常见病因就是输卵管或其周围的炎症，造成输卵管堵塞，阻碍孕卵正常通行，孕卵在输卵管内停留、着床、发育，最终致使输卵管妊娠流产或破裂。破裂后的表现为阴道出血、急性剧烈腹痛，严重时甚至会出现休克[2]。异位妊娠的早期诊断、治疗对改善患者预后具有重要意义，本文对超声诊断异位妊娠的临床应用及误漏诊原因进行分析研究，现将研究结果总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机抽取2013年1月～2014年12月本院接诊的180例临床诊断为异位妊娠的患者作为研究对象。其中经产妇116例，未产妇74例；患者年龄为20～49岁，平均年龄34.3±2.7岁；有停经史148例，无明显停经史32例；停经后腹痛者80例，阴道不规则出血者68例，症状不明显者53例。1.2方法采用飞利浦HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头C5-2，阴道凸阵探头C9-5EC。先适当充盈膀胱进行经腹超声检查，排尿后，将患者取仰卧位，取截石位先对子宫及其双侧附件进行扫查，再行阴道超声检查。观察宫腔孕囊、双侧卵巢是否正常，双附件区有无包块及其内部血流情况，子宫大小、内膜变化；有无宫腔积液、盆腔积液，将相关数据和图像保留下来。腹腔镜手术在阴道超声检查后，当天内进行，探查盆腹腔，评估出血量，检查子宫及双侧附件区情况，明确诊断EP病灶部位及破裂情况等[3]。1.3诊断标准[2]根据宫腔双侧附近是否有5.0cm×5.0cm—8cm×8cm的液实性包块，尿和血的HCG是否呈阴性，腹腔和子宫直肠是否有窝积液等，判断异位妊娠形成[4]。1.4统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1超声诊断声像图情况超声检查显示，本组180例患者中共检出EP176例，其中输卵管EP（见下图1）174例及残角子宫妊娠2例，漏诊2例宫角妊娠及2例卵巢妊娠；超声诊断EP的准确率为97．78％(176／180)，EP声像图表现为孕囊型、混合回声型、卵黄囊或胚芽型包块、实性回声型，其中卵黄囊、孕囊型、胚芽型仅见于未破裂EP包块，混合性回声型多表现为已破裂EP包块，其具体结果可见表1。。表1EP阴道超声声像图（例）经阴道超声检查已破裂未破裂合计混合回声型232043实质回声型31821孕囊型06868卵黄囊型04444合计26150176图1右侧输卵管妊娠超声可见：宫腔内中等量积血；双侧卵巢显示清晰；原右侧附件区包块体积增大，其内可见一孕囊回声，孕囊内可见卵黄囊及少许胚芽回声，胚芽存在心管搏动。2.2腹腔镜检查情况腹腔镜检查结果为180例中，EP包块未破裂152例，已破裂28例(28／108，25．93％)；破裂者均为输卵管EP。输卵管伞端EP破裂的发生率最高(3／10，30％),见表3。表3EP腹腔镜检查结果(例)胸腔镜结果已破裂未破裂总计输卵管EP28147175间质部033峡部3912壶腹部22128150宫角妊娠011残角子宫妊娠022卵巢妊娠022伞单3710总计281521802.3超声诊断、腹腔镜检查EP包块大小、出血量的结果超声检查的包块直径主要在2～4cm，有144例，占81.8（144/176），超声检查66例盆腔未见积液，积液深度主要集中在1～2cm，有50例，误诊病例盆腔出血量均50ml；腹腔镜检查发现直径5cm的包块有25例，破裂23例，发生破裂的比例高达92.0％，腹腔镜检查仅28例未见盆腔出血，盆腔积液＞500ml的有30例，破裂28例，发生破裂的比例高达93.3％。3讨论异位妊娠的常见临床表现为停经、阴道出血、晕厥和休克等，检查常以阴道超声诊断为主，其显著特征为腹腔内常有出血体征，子宫旁有包块。治疗以手术为主，开腹探查，切除病侧输卵管[5]。本组研究以本院接诊的180例临床诊断为异位妊娠的患者作为研究对象，超声诊断EP的准确率为97．78％(176／180)，破裂者均为输卵管EP。输卵管伞端EP破裂的发生率最高(3／10，30％)，患者输卵管内可见妊娠结构，声像图表现为卵黄囊、孕囊型、胚芽型，道卵巢妊娠均有盆腔积血；其中漏诊2例宫角妊娠及2例卵巢妊娠，原因可能是包块位置较高，阴道探头穿透不了，加之卵巢妊娠时，体积较小的包块很难与卵巢内黄体相鉴别，造成漏诊，建议可阴超可和腹部超声一起结合诊断。综合言之，超声异位妊娠具有无创、安全、准确性高等优势，可清晰观察异位妊娠情况，当超声图像不典型时，要结合诊疗经验，详细追问病史，进行超声复查，减少误漏诊情况，提高超声诊断的准确性。参考资料[1]龚炜.异位妊娠早期超声诊断371例临床分析[J].中国计划生育学杂志,2010,18(6):360-361.[2]李小晶,彭红艳,贺飞等.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的研究[J].中国超声医学杂志,2010,26(4):346-348.[3]郭玉萍,许少兰,丛淑珍等.经阴道超声诊断异位妊娠:209例分析[J].中国医学影像技术,2012,28(11):2041-2044.[4]田雨,杨太珠,罗红等.罕见部位异位妊娠的超声诊断[J].实用妇产科杂志,2011,27(2):118-120.[5]柴淑慧.超声诊断异位妊娠的临床应用价值分析[J].河北医学,2014,(10):1711-1713.