异常妊娠孕妇的护理知识

妇产科护理学异常妊娠孕妇的护理知识第一节妊娠早期出血性疾病的护理学习目标：1．掌握流产的定义、分型及临床表现、护理诊断及护理措施，掌握异位妊娠的定义、临床表现、护理诊断及护理措施。2．熟悉流产、异位妊娠的病因、病理、实验室及辅助检查方法、治疗要点。3．了解流产、异位妊娠的护理目标及护理评价。4．培养学生具有关心、体贴爱护患者的人文精神及科学认真的学习态度。哈尔滨人流医院一、自然流产妊娠不足28周而终止，胎儿体重不足1000g者，称为流产（abortion）。依据时间依据方式人工流产自然流产：约占10%～15%早期流产：12周多见晚期流产：12～27周人流术前检查很重要吗（一）病因1．胚胎因素染色体异常是导致早期流产的主要原因。2．母体因素全身性疾病慢性疾病内分泌失调（如黄体功能不足）生殖系统疾病（如子宫畸形、宫颈内口松弛）不良习惯（如抽烟、酗酒、吸毒）3．环境因素接触过多有害的化学因素、物理因素（如放射性因素、高温、噪声）。怎么选择人流医院（二）病理妊娠前8周，发育中的胎盘绒毛与子宫蜕膜连接不紧密，妊娠物多能完全排出，出血量一般不多；妊娠8周～12周，胎盘未完全形成，但胎盘绒毛发育茂盛，流产时妊娠物往往不能完全从子宫壁剥离排出，出血较多；妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产时是先腹痛，然后排出胎儿、胎盘，出血较少。做人流选择哪家医院好（三）临床类型1．先兆流产（threatenedabortion）指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。2．难免流产（inevitableabortion）指流产已不可避免。3．不全流产（incompleteabortion）指部分妊娠物已排出，部分仍残留于宫腔内或堵塞于宫颈口。4．完全流产（completeabortion）指妊娠物已全部排出。做无痛人流前需要准备什么常见流产类型的一般发展过程如下：先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产另外类型流产：1．稽留流产（missedabortion）指胚胎或胎儿已死亡未及时自然排出者。2．习惯性流产（habitualabortion）指连续自然流产3次或以上者。做人流专科医院与综合医院的区别【护理评估】（一）健康史详细询问停经史、早孕反应情况。还应全面了解妊娠期间有无全身性疾病、内分泌功能失调、生殖系统疾病及有无接触有害物质等。无痛人流前做什么准备（二）临床表现1．症状主要表现为阴道流血和腹痛。不同流产类型，其阴道流血及腹痛表现也不相同。2．体征出血量多者呈贫血貌，不全流产患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克征象。3.妇科检查阴道内有无组织物排出，堵塞宫颈口，宫颈是否扩张，子宫大小是否与妊娠周数相符，有无压痛等。无痛人流真的不痛吗先兆流产2.难免流产3.不全流产稽留流产无痛人流对子宫的伤害大吗【鉴别要点】类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张基本相符不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大NBI绿色人流术的手术优势有哪些（三）实验室及其他辅助检查常用检查为血常规、妊娠试验、孕激素测定及B超检查。若为稽留流产，还需测定出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。微管可视无痛人流与普通人流有什么区别（四）心理-社会状况因为阴道流血、腹痛，孕妇往往表现出焦虑不安，同时对胎儿的安危担忧，可表现出伤心、忧郁和烦躁不安等。（五）处理要点根据不同流产类型进行不同处理。先兆流产及习惯性流产行保胎治疗，其他类型流产均应行清宫术，及时排出宫腔内容物。若流产合并大出血或感染时应积极抗休克或抗感染治疗。超导可视微管无痛人流的术前准备有哪些．组织灌注无效与阴道流血过多引起全身脏器缺血有关。2．有感染的危险与阴道出血时间长、宫腔内有残留组织或行宫腔内手术操作有关。3．焦虑与担心失去胎儿等因素有关。【常见护理诊断/问题】超导可视无痛人流好吗【护理目标】1．患者出血得到及时控制，生命体征平稳。2．无感染征象发生或感染被及时发现和控制，体温及血象正常。3．能叙述流产的相关知识，焦虑有所缓解。人流不全导致出血怎么解决【护理措施】（一）控制出血，防治休克1．先兆流产孕妇，应绝对卧床，避免刺激，禁止性生活等。2．大出血伴休克时，取中凹卧位，吸氧，保暖，测生命体征，肌注缩宫素，建立静脉通道，做好输血输液的准备。3．做好术前准备，术中、术后密切观察患者生命体征、阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。哈尔滨比较好的堕胎专科医院．监测患者体温、血象，观察阴道流血及分泌物的性质、颜色、气味等，并遵医嘱给予抗生素治疗。2．严格遵守无菌操作流程。3．流产合并感染者取半卧位以防感染扩散，并注意床边隔离，遵医嘱给予抗生素控制感染。4．每天2次会阴擦洗，每次大小便后及时清洗会阴，并指导患者使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁干燥。（二）预防感染（三）减轻焦虑由于失去胎儿，患者往往会出现悲观等情绪，护士应给予同情和理解，帮助患者及家属接受现实，顺利渡过悲伤期。此外，护士还应向他们解释流产的相关知识，使患者积极配合治疗，为再次妊娠做好准备。哈尔滨比较好的传统人流专科医院．加强营养，预防贫血，增强机体抵抗力。注意卫生，禁性生活1个月。2．加强知识宣教，指导再次妊娠。早期妊娠应注意避免性生活及重体力劳动，防止流产发生。3．先兆流产者应告知绝对卧床休息，若阴道流血增多，腹痛加重，应及时到医院就诊。4．有习惯性流产史的孕妇再次妊娠时应卧床休息，加强营养，禁止性生活等。保胎时间应超过以往流产的妊娠月份。（四）健康指导哈尔滨比较好的流产医院【护理评价】1．患者出血是否得到控制，生命体征是否正常。2．有无感染发生，或感染是否得到控制。3．焦虑是否缓解。哈尔滨比较好的普通人流专科医院先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【总结】哈市哪所专科医院实施无痛人流案例导入：王女士，27岁，因“停经48天，左下腹撕裂样疼痛半小时”入院。患者平素月经规则，半小时前因无明显诱因出现左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。既往有慢性盆腔炎。BP80/50mmHg。患者呈贫血貌，面色苍白、四肢厥冷。全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛及摇摆痛，后穹隆饱满、有触痛。左附件区可触及明显肿块。您认为该患者目前最主要的护理诊断/问题是什么？如需要确诊应再行何种检查？应该如何护理该患者？哈尔滨比较好的人流手术医院二、异位妊娠受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。哈尔滨比较好的人流术医院•根据受精卵着床部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠哈尔滨比较好的传统人流医院其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。微管无痛人流适合那些人（二）病理转归1．输卵管妊娠流产（tubalabortion）2．输卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）哈尔滨哪种人流技术安全游离胎儿－图宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿人流手术和药流的差异有哪些呢．陈旧性宫外孕（oldectopicpregnancy）输卵管妊娠流产或破裂后，血肿机化变硬并与周围组织粘连形成包块，临床上称为陈旧性宫外孕。4．继发性腹腔妊娠（secondaryabdominalpregnancy）输卵管妊娠流产或破裂后，多数胚胎会死亡。偶有存活者，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。做超导可视无痛人流需要多长时间【护理评估】（一）健康史询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。（二）身体状况输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。超导可视无痛人流术有哪些优势．症状（1）停经：多数患者有6～8周停经史。（2）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。输卵管妊娠发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。随后血液由局部流向全腹，疼痛亦遍及全腹。当积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感。（二）临床表现（3）阴道流血：胚胎死亡后，常出现暗红色或深褐色阴道流血，量少呈点滴状，一般不超过月经量。由于内分泌影响，子宫内膜出现蜕膜化，胚胎死亡后，子宫蜕膜剥离，也可伴有内膜碎片或蜕膜管型排出。（4）晕厥与休克：由于急性大出血及剧烈腹痛，可引起晕厥或休克。内出血愈多愈急，症状出现也愈迅速愈严重，但与阴道流血量不成比例。超导可视人工流产前的检查有哪些．体征（1）全身情况：患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征。（2）腹部检查：下腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。（3）盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。内出血较多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。可视人工流产前都要做什么检查（三）实验室及其他辅助检查1．