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临床常见引流的操作规范江门市宏健医疗器械有限公司“临床实用引流护理及置管操作规程”目录神经外科医生操作：（推荐神经外产品）•脑室外引流•脑室内引流•骶前引流肿瘤科护士操作：（推荐PICC）•周边置入中心静脉导管术外科医生操作:(推荐引流包)•关节冲洗引流•脊柱术后引流•甲状腺术后引流•乳腺术后引流•肿瘤术后引流•腹腔引流•盆腔引流护士操作：（推荐引流包）•胃肠减压术•留置导尿术(目标病人):“开放性大型”（非微创病人）手术病人（目标市场）一级骨关节创伤外科，脊柱外科二级乳腺，甲状腺，肿瘤外科（目标客户）手术医生（目标市场）胃肠减压，科室换引流器（目标客户）护士长和操作护士宏健公司的引流管能提供优质的质量，理想化设计，持续而稳定的负压，透明材料四合一的产品，是病人手术过程中理想选择引流包-产品定位WHO:WHAT:目录外科医生操作:(推荐引流包)•关节冲洗引流•脊柱术后引流•甲状腺术后引流•乳腺术后引流•肿瘤术后引流•腹腔引流•盆腔引流关节冲洗引流•定义：关节内持续冲洗引流是利用流动的冲洗液冲洗关节腔，并及时通过负压和虹吸原理将炎性物质和坏死组织引流到体外，是关节功能尽可能得到修复的办法•目的：–利用流动的冲洗液将病灶炎性物质和坏死组织及时引流到体外–关节腔内可保持一定的液体充盈，避免发生关节粘连–冲洗液中的抗生素可以在局部病灶达到并维持一定得浓度，从而杀灭致病菌，有效地控制感染，为关节的修复提供良好的胜利环境关节冲洗引流•适应证：各种化脓性关节炎•禁忌证：关节结核•注意事项：–严格无菌操作–保持引流的通畅。注意观察引流的量、颜色及性质，发现异常应及时通知医生并配合处理–保持关节功能位，在炎症得到控制的情况下早期开始关节活动，以防关节粘连僵硬–入水管连接冲洗液，要与静脉输液相区别，以防止混淆脊柱术后引流•定义：脊柱术后伤口负压引流是通过负压和虹吸原理将切口处滞留的淤血引出，以促进伤口愈合为目的的方法•目的：–通过负压吸引可将切口处滞留的淤血引出，减轻水肿，利于血液循环，减少切口感染的机会–通过负压引流细胞的机械性伸张，促进细胞和组织生长，加速切口愈合–负压吸引能保持敷料的干燥，使更换敷料次数将至最少•适应证：各种脊柱手术术后伤口的引流•禁忌证：脊柱结核脊柱术后引流注意事项严格无菌操作保持引流的通畅，防止引流管的扭曲、受压。根据手术种类确定引流管数量不同守护引流量各异，术后24h内量较多，80~150ml，36h后明显减少，术后2h内出血量多余200ml且颜色鲜红，常提示切口内有活动性出血；若术后24h引流量很少，且病人主诉双下肢麻木，疼痛加重，检查引流管无堵塞、漏气，可能为术中放置切口内引流管弯曲、受压、位置不正确，应立即报告医生处理甲状腺术后引流•目的：–观察切口出血情况，便于及时处理–及时引流切口内积血，预防术后气管受压•放置位置：在手术野置一剪有侧孔的硅胶引流管，经创面最低位引出引流液•注意事项：–引流期间要注意观察引流液的量、颜色及性质，发现异常，及时通知医生并配合处理–负压引流器应定期更换，引流管要定时挤压，避免折叠、扭曲和滑落，及时倾倒引流液，一般不超过1/3满，保持有效的负压乳腺术后引流•目的：及时有效的引出残留腔内积血、积液，并使皮肤紧贴胸壁，利于皮瓣愈合，防止皮瓣坏死及预防感染•适应证：适用于乳腺癌和部分良性乳腺疾病术后•放置位置：患侧腋窝和前胸壁各置一剪有侧孔的硅胶引流管，经胸壁创面最低位引出引流液注意事项1.引流期间要注意观察引流液的量、颜色及性质。引流管要定时挤压，避免折叠、扭曲或滑脱，保持有效的负压。如胸前壁引流管滑脱不需再做引流2.负压引流器应定期更换，负压引流球不需要更换球体，但发现漏气时应及时更换球体，严格无菌操作3.引流过程中如有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医生，及时处理乳腺术后引流•定义：腹腔引流是指将橡皮片、乳胶管、烟卷引流条、双腔引流管或带冲洗装置的双腔引流管放在腹腔各间隙、隐窝或器官间，通过虹吸原理、压力原理以及体位变化来引流腹腔内的积液、积血、积脓，以达到预防和治疗腹腔内感染的方法•目的：排除腹腔脓液，引流腹腔内积气，排除腹腔坏死组织，促进手术野死腔缩小或闭合，预防腹腔液体积聚继发感染；观察腹腔内有无活动性出血及言行渗出或胃、肠管、胆管、胰腺瘘的发生，并可早期预测外科并发症的发生腹腔引流腹腔引流适应证:肝脏、胆管、胰腺等脏器的手术后，有胆汁、胰液或者渗血、渗液从缝合处渗出和积聚时十二指肠、结肠、腹膜外损伤以及直肠损伤手术创面大，局部渗血、渗液多或有渗血、渗液不止者肠管损伤缝合后，可能愈合不良者，作为预防性引流腹腔内存在严重感染或已有脓肿形成者对于是否引流有疑问者，仍以引流为佳腹腔引流—注意事项1.妥善固定，防止滑脱2.腹腔引流期间要注意观察引流液的量、性质及颜色，发现异常，应及时通知一声并配合处理。3.引流袋应定期更换，引流管要定时挤压，避免折叠、扭曲及滑脱，及时倾倒引流液，并准确记录，保持有效的引流盆腔引流•定义：盆腔引流是将盆腔的积液、积血、积液及术后创面的渗液、渗血、冲洗液等液体引流出体外的过程•目的：引出腹腔或局部组织创面内的积血、积液以减轻炎症刺激及播散，防止感染，减轻盆腔组织的粘连，减少局部伤口张力，以促进窗口愈合及功能恢复，同时有利于病情观察、诊断和治疗，促进康复盆腔引流•种类：盆腔交通导管引流；盆腔单管空心引；盆腔腹膜下T形管引流；腹股沟区负压引流；橡皮片引流；烟卷引流；三腔引流管引流•位置：–腹膜后：腹膜后双侧髂窝，引流管从阴道顶端留置孔引出–腹腔：腹腔手术部位、位置较低，腹部戳孔，髂前上棘与脐连线的中下三分之一，右侧居多–伤口：会阴伤口盆腔引流•适应证：阴道（盆腔）引流管；腹腔镜下阴士全子宫切除；各种根治术后2~3根；其他开腹手术酌情而定；腹腔引流管；烟卷引流—阴道手术后；前庭大腺脓肿；会阴切开脓肿；或异位妊娠；附件包块；子宫肌瘤；子宫腺肌病；子宫内膜异位症；慢性盆腔炎；子宫脱垂；宫颈癌；卵巢肿瘤；子宫肉瘤，子宫内膜癌；外阴癌•禁忌证：急性盆腔炎，生殖器结核盆腔引流-注意事项1.护理中应注意始终观察保持引流管通畅，病人翻身活动时避免折压脱落2.密切观察引流液的量、性质，发现异常及时处理：腹腔出血-鲜红色300ml/24h；肠瘘—色深、棕色、有沉渣、粪臭味、量大；尿瘘—引流量增加，呈浅黄色；盆腔感染—脓性、体温升高、有味3.引流管的放置位置不可高于穿刺孔，避免逆流而诱发感染4.保证无菌拔管，一般情况下如引流无异常，引流管的侧孔不要开得太大，否则易有大网膜嵌入其中，引起拔管时疼痛，且易诱发感染骶前引流•定义：骶前引流是指将橡皮片、乳胶管、烟卷引流条、双腔引流管或带冲洗装置的双腔引流管放在骶前间隙，通过虹吸原理、压力原理以及体位变化来引流积液、积血、积脓，以达到预防和治疗骶前感染的目的。一种放大为骶前引流管自会阴部引出；另一种方法为骶前引流管自左右侧腹膜外引出•目的：排除骶前积液，引流骶前积气，排除盆腔内坏死组织，促进手术死腔缩小或闭合预防骶前液体积聚继发感染，观察盆腔内有无活动性出血及炎性渗出或肠管、尿道膀胱瘘的发生，并可早期预防外科并发症的发生骶前引流•适应症：结直肠癌的手术•注意事项：–妥善固定，防止滑脱–引流管扭曲、陈旧或老化管极易扭曲，术中应注意引流管的选择；如接上负压引流使引流管塌陷，反而造成引流不畅，应放弃负压吸引，直接用引流袋–引流管压迫。术中固定引流管的风险结扎过紧导致引流不畅，应松解结扎线，重新固定(目标病人):全麻手术病人(医院目标客户):泌尿外科医生（在手术室门诊自己插管）手术室集中类型：手术室护士长和操作护士（70%的病人）临床科室集中类型：手术室的护士长和操作护士（30%的病人）主要手术临床科室的护士长和操作护士（70%的病人）宏健公司的抗菌超滑导尿管能同时提供抗菌，超滑两个特点的理想选择。抗菌超滑导尿管-产品定位WHO:WHAT:目录护士操作：（推荐引流包）•胃肠减压术定义适应证禁忌证目的注意事项•留置导尿术胃肠减压术•定义：胃肠减压是利用负压和虹吸原理，不断吸出胃和梗阻近端小肠内的积液、积气，以达到减压目的的方法•适应证：用于肠梗阻、幽门梗阻、胃肠道穿孔、急性胰腺炎、胃肠道手术及腹部的大手术•禁忌证：近期内有消化道出血史，食管胃底静脉曲张或食道阻塞者，不易行胃肠减压胃肠减压术-目的1.接触或缓解机械性肠梗阻所致的急性胃肠道扩张症状；缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻2.减少空腔脏器破裂病人消化液对腹腔的渗漏。胃肠道穿孔者，可通过胃肠减压减少胃肠道内容物流入腹腔，以减少腹膜炎的症状，从而减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁的血液3.腹部大手术和胃肠道吻合手术前准备，以减少术后胃肠胀气，增加手术安全，术后吸出胃肠内气体和液体。可以降低压力，减轻腹胀，减少伤口的张力和疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复4.急性胰腺炎的病人行胃肠减压，可通过引流胃内液体，减少胰液的分泌5.可抽取胃液分析以协助诊断疾病，进食毒物时洗胃用胃肠减压术-注意事项1.胃肠吻合术后病人，如胃管不慎滑脱，不宜重新插管，以免导致吻合口的损伤2.胃肠减压期间要注意观察引流液的量、颜色及性质，发现异常，及时通知医生并配合处理3.负压吸引器应定期更换，胃管要定时挤压，避免折叠、扭曲、滑脱，及时倾倒引流液，一般不超过1/3满，保持有效的负压留置导尿术•定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管插入膀胱引出尿液的方法。留置导尿术是在导尿后，将导管保留在膀胱内引流尿液的方法留置导尿术-目的1.为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦2.协助临床诊断，如留取不受污染的尿标本做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿，便于进行尿道或膀胱造影等；为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗3.抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化4.为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤5.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合6.为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥7.为尿失禁病人行膀胱功能训练留置导尿术-适应证1.尿潴留病人2.尿失禁患者3.危重病人需检测尿量的，如休克、急性肾衰竭、心力衰竭4.大手术病人，如盆腔手术、泌尿系统手术等留置导尿术-注意事项1.导尿过程中如因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力，可稍停片刻，嘱病人张口缓慢深呼吸，在徐徐插入导尿管，切忌暴力2.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿会使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管，导致血压下降而虚脱，又因为膀胱内压力突然降低，引起粘膜急剧充血而发生血尿3.为女病人导尿时，如导管误入阴道，应换管重新插入4.导尿前详细询问病人的解尿病史及排尿形状，选择合适的尿管；尽量为老年前列腺增生病人选择前列腺导管目录神经外科医生操作：（推荐神经外产品）•脑室外引流定义适应证禁忌证目的注意事项•脑室内引流•骶前引流脑室外引流•定义：脑室外引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。常选择半球额角或枕角进行穿刺脑室外引流-目的1.抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态病人2.注入造影剂，明确诊断及定位3.注入抗生素，控制感染4.引出血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连脑室外引流-适应证1.用于脑室造影，对颅内肿瘤或其他脑室系统梗阻性疾病进行诊断2.用于颅内占位性病变（特别是中线部位，后颅凹肿瘤），或颅内粘连、导水管梗阻等，以致侧脑室扩大，具有严重颅内压增高征象，或出现脑疝危象进行减压放液3.颅脑术后有颅压增高，可用来脑室放气、放液或引流4.脑室出血，穿刺引流，用以急救5.脑室内注入药物以治疗颅内感染脑室外引流-禁忌证1.穿刺部位有明显感染2.有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时，做脑室穿刺必须十分慎重3.蛛网膜下腔出血4.有明显出血倾向5.广泛脑水肿，脑室狭小6.脑肿瘤靠近脑室脑室外引流-注意事项1.严格无菌技术