影像科特殊事件处理方法与技巧

1影像科特殊事件处理方法与技巧影像科的夜班比较按部就班，特别是有配技术班的医院。在基于最近本人夜班发生了多次意外，觉得这个话题很有必要讨论。所谓常在河边走，怎能不湿鞋，有些事情或者会不幸的碰上。比如检查时候突然昏迷、抽搐甚至堕床，病人太多在等候时候发生争吵，机器故障比如起火等等等等。如果没有心理准备，突然间可能会蒙……处理得不好可能造成各种后果。如果大家把经历过的意外和处理方法分享一下，可以让各位战友特别是刚毕业的战友独立值班的时候有心理准备，真的遇上时候有个处理指南。事件一：半夜，一男一女步行入科，据称女的被撞到头，外观无异常，言语清楚，准备做头颅ct，该女进入机房，男在外面等候。常规上机扫描，扫描刚开始发现该女在晃动，看过去发现呈挣扎状。处理方法：马上按紧急停机键，开门并让男进入，按住该女，防止其堕床，并发现其言语不清。用手机打急诊科电话，让急诊医生马上过来。处理结果：2分钟后急诊医生到达并进行抢救。总结:凡是急诊病人特别是外伤、怀疑脑血管意外等等，无论轻重均留家人陪护防止堕床。出现意外马上进入机房，稳定病人情绪，最好手机里能存好急诊科电话，因为离开病人去打电话比较危险。事件二一41岁女性足部外伤在其丈夫陪同下来诊，问有无防护服，她可能怀孕了。我说怀孕不能照，她说不能确定是否怀孕，我说你和急诊外的医生商量。然后她丈夫说不照了然后回去了。过了一段时间她自己回来了，说不怕的要照。我说不是怕不怕是规定不能照，然后她又走了。后来她又回来了，又要照……中间省略她和急诊外沟通的经过。我问她丈夫呢，她不回答，估计是吵架了，走了。处理方法：上报科主任，科主任说打印知情同意书，给她说清楚厉害关系，签字，并上报医院总值班，医务科备案。结果：照片，出结果，让她走。总结：对于育龄妇女均要警惕是否有怀孕可能。如果有怀孕可能的，在劝阻无效情况下，均要签订知情同意书并上报科主任。事件三已经好几年不知道值夜班是啥情况了。就说说以前夜班的事吧。因为人手不够，执业医师才3名，其他都是技师。所以值班的时候部分医师技师，全部一起值班。开始的时候都是自己出报告。后果可想而知，漏诊误诊不说，卫生局检查也难以应付啊，何况总是有病人来找事。处理方法：吸取多次经验教训后，全部的夜班都发临时报告，并在临时报告上注明何时前来领取正式报告。反正片子已经打印给他，愿不愿意来取正式报告是他个人的事情。总结：这样做一可以避免技师出报告不合规，二可以避免因为晚上人不是很清醒的状态下犯错，至少有些错是可以弥补的。当然，要是遇上楼主所说的直接昏迷这种情况，要是真碰到了，估计就等着挨K吧。我曾经碰到一群小年轻打架，就偶一个人值班，一下子拥进三四十人，有流血的，有头晕的。有的一个人既要拍片还要做CT。这种情况最好的办法就是问他们自己谁先做，另外再自己观察，如果有流血不止的，可以做就先做，不行叫临床先去处理。我这次就傻傻的帮他们先做检查，看着倍刀捅伤的血流不止的，还是先帮拍片了，事后才想起来。还好也没啥事，不过也蛮后怕的。也怪那是刚毕业，没经验啊。2事件四刚接班后发现一病人坐在候诊区，有家属陪伴，故没有多问！半响后，病人才拿着申请单来做检查，接单看后上面没有注明急诊，看病人一般情况也还可以，所以叫他白班的时候来做检查，（因夜班太忙！）又过半响后，家属拿着单子再次来要求做检查，接单看后发现有急诊标识了！只能照单全收，在拍第二张片子的时候病人突然昏倒。处理方法：急忙终止检查，查看病人情况，电话通知急诊科，同时急送急诊科抢救……处理结果：病人抢救无效死亡！家属意见：医生延误检查是直接导致病人死亡的原因，要求赔偿！最后处理结果在此就省略了！病人情况：脊柱严重侧弯畸形，全心衰竭，双下肺感染。总结：1、遇到单子上没有注明急诊的病人，先了解病人情况，在时间允许的情况下，尽快给病人做完回到他该回去的地方；病人多的情况下先给病情重的检查，当然，这需要有敏锐的临床洞察力，这也是作为放射科医生欠缺的，着只能靠自己学习和慢慢的积累了。2、病人多的情况下，做完检查的病人，叫家属先送病人回去，稍后再来取结果，不要让急诊的病人在科上长时间逗留（你懂的……）事件五夜间急诊病例：女，32岁，突发下腹痛，疼痛难忍。X线申请单为腹部立位片，也没多想，即刻行腹部站立X线片投照。在投照过程中，患者突然向前跌倒，头部着地，立刻终止检查，让患者平躺在推车上护送返回急诊科处理。当时心里是七上八下的，不怕是不可能的，也是第一遇见这种情况。处理方法：马上终止检查，通知接诊医生，迅速转移、护送患者返回急诊科待处理。处理结果：经急诊科和脑外科医生会诊，头颅、颈椎查体未见异常。20分钟后患者出现阴道流血，经HCG检测为阳性，后确诊为宫外孕，急转妇产科手术治疗。经验体会：在急腹症的常规X线检查中，难免会遇到宫外孕患者，由于腹腔内急性出血很容易导致患者出现晕厥和休克，特别当患者由仰卧位转换为立位检查时更容易出现晕厥而突发跌倒，可能会造成潜在纠纷或事故；本例患者到放射科时已出现面色苍白，可提示失血较多，又是女性病人，且无外伤史应该能想到宫外孕的可能性（临床大意了，放射医师可以弥补）。解决方法：对于急腹症患者，最好采取急诊医生陪同，让家人在X线机床两侧按抚病人，做好可能发生意外的保护工作，当然：临床经验丰富，能初步考虑到宫外孕，不给予X线腹部立位检查为上策，所以对于类似病例应该与临床进行很好的交流，不急于X线检查也是很有必要的，毕竟宫外孕的临床表现和体征还是蛮有特点的。本次事件后收获：对于女性急腹症患者，一般我会首先排除宫外孕后再做X线立位检查，主要是一问病史：有无停经、阴道流血、腹痛的特点（出现肛门坠胀感时提示出血流到子宫直肠陷窝，要想到宫外孕可能）；二看面色：面色苍白往往提示出血量较大，血压会急剧下降，已不适合腹部立位片检查，并随时有发生晕厥和休克的可能性。在后来多年的工作中，还真又碰到过一例宫外孕患者，后经临床证实，也免于了X线腹部立位片检查，现在想起来还真有点成就感！事件六事件一：好多年以前，偶一个人值班，小年轻打架，其中一人头颅外伤，（当时来了一大帮人，满身酒气），临床简单包扎后来的，急诊CT，先划价，然后做病人，完事后嘱病人回急诊，拿着缴费单回来取片子和急诊报告。3患者走后不一会就有人来拿片子，非常凶，情急之下，没有怎么坚持就把片子给了这个患者陪同人员。结果，所有人一走了之，没人在补缴费单。只好第二天和主任如实报告。本次事件后收获：这种漏费的情况大家都遇到过吧，急诊可以先做病人，但是要想办法和患者及家属沟通，避免患者检查后溜之乎。事件二：颈椎骨折患者急诊CT，因申请单上注明有骨折，患者是在家属搀扶下来的，带着颈托。遂要求临床大夫下来协助去除颈托并摆位。结果：临床大夫很不满意。经验教训：因听说过影像科大夫在搬运颈椎骨折的患者的时候出现过意外，故而很小心。但又因此得罪了临床大夫。该如何选择，听听大家的意见。我夜班，那天晚上12点前就来了3个小儿外科肠套叠的病人，一切顺利，空气灌肠成功。悲剧的是凌晨4点，又来了一个肠套叠患者，由于种种原因病人来时就已经和儿外科大夫有了争吵（主要是病房满了，没床，没法收入院），来我科行空气灌肠。这时我突然发现灌肠的弗林氏管没有了，顿时人就清醒了，又仔细找了一遍，没找到，又拿钥匙去门诊找，还是没有。..........很无语。处理:询问病人病情，解释原因，和病人套近乎（此时病儿家长已经不耐烦），电话告知主任，主任驱车来院，从仓库哪材料。这个病儿不幸运，灌了半个多小时，也没能灌回去，病儿家长已经十分不耐烦，大声喧哗，和儿外科医生商量后，停止灌肠，转手术处理。总结：上夜班时检查各种器材是否齐全，宁多毋少。一旦发生失误，及时处理，态度要热情，切忌表现得很着急，害怕，要沉着冷静。曾遇一病人，女20岁，临床申请单是腰痛行Ｌ3~5椎间盘扫描病人体态正常，由妈妈和一年轻男孩相陪，在扫描过程中看到图像上腹腔出现一椭圆形骨质密度影，第一反应感觉是胎儿头颅形态，赶紧强行停机，进入机房询问病人结婚否？答：否。月经正常否？答：正常。有些蒙了，回操作间继续扫描，再向下已经出现了颈椎的一个个小骨头了，心里有些紧张，再次强行停机，再入机房，这回语气有些坚定并强硬，但没问到底有没有结婚，直接要求她说实话，月经到底正常否？这回有些结巴地说：不正常，我告诉她我看到肚子里有个小孩，她再没吭声。毕竟人家没结婚，我们也不好把话说的太明，委婉地对她妈妈说你女儿是不是月经不正常？毕竟是过来人，一下子就反应过来了，也许她本来也怀疑，没等我反应过来，她采着女儿的头发就开始打骂~~，呵呵，至此，都明白是怎么回事了，只是告诉她妈妈这个孩子最好是不要的幸运的是这个小生命是不受欢迎的，如果，万一，想着也是有些后怕的遇到这种年轻女性体态很正常的，怎不能每个来诊都要问一下“你有了吗？”4我上班也有几年了，一直比较小心，可能是本人做什么事想的比较多，我是普放的，夜班医师组和技师组各一个人。那是我刚上班的时候，某天晚上后半夜来了个病人，在处理的时候闻到焦糊味道，就打开旁边已上锁的胃肠室，竟然电闸起火了，电线烧到房顶，吓蒙我了，幸亏技师组的老医师会用灭火器，很快就扑灭了。事故原因不多说了。还有一次是机房水管坏了，漏的满屋子都是水，早上才发现，地上很多电线的，幸亏没事。总结：夜班睡觉前，一定检查门窗，电源，水管，该关的都关了。事件三：某男被打，做头颅ct，后进来一男自称本院，要求写有事，我不认识他，但他语气比较硬，估计有点来头。但头颅ct未见异常。处理方法：非常客气的和他说，嗯嗯，没问题，可以写。但现在确实没看到明显出血和骨折，不过，我可以帮您写上，建议24小时后复查，除外迟发性血肿可能，因为一部分病人并不能当即表现出影像方面的异常，有怀疑的要住院观察和复查的。处理结果：此人高兴的拿报告走了，俺笑而不语。总结：说“不”可以有很多种方法，不要和人硬碰，伤不起啊……事件四：半夜，某人按门铃，怀抱一狗，说给狗腿车压了，问是否可以照片处理方法：答曰照片先要开单交钱，请到急诊科开单。结果：此人没有回头……总结：把复杂的事情让别人去处理……事件五：病人比较多，有几个几乎是同时接单的，a是急诊医生带过来的因为病情有点重，a先进去，然后听到b在门口打电话给领导，估计是个领导熟人，说放射科先照熟人自己等了很久都没轮到处理方法：无视他，该照谁照谁，后来领导打电话过来问是不是很多病人，我说是，只能先照病重的。总结：仍然是不要和无理取闹的人硬碰，能不说话尽量不说话，能少说话尽量少说话，但态度一定要好。事件六：平片，某男问为什么照腰椎为什么不能包括骶尾部，医生说能包到，态度相当恶劣。处理方法：那天比较烦躁，病人多，给他说包不到，他坚持说医生说能包到，然后让他去叫那个医生下来照。结果他说我什么态度。我只能给他说，你太高了……你从胸椎到尾椎都说痛，我只能按单上写的照腰椎，照尾椎另开单。处理结果：此人另外交钱照骶尾椎，但态度相当恶劣。总结：凡事要冷静，烦躁只会吧事情搞砸。事件七：是个传说。主角是科室一老大夫。某冬天的凌晨问到气味不对，或者他失眠吧，然后起来看什么事，发现机房有烟冒门缝出来。然后打开门发现里面都是烟，进不去了，于是他从后门进去，在操作台那边开灯，发现是抽湿机在冒烟，着火了……处理方法：此君非常大胆，回值班房拿棉胎把抽湿机一包，抱到科室外面的路上……总结：我木有此君如此勇猛，估计我会打119……或者我等到烧到值班房门口才知道最近比较背，等想到继续写，楼下继续……1、有时我在想放射科门口及机房门口所贴的放射标志到底有多大的法律效力？具有怎么样的法律效力？52、如果一女患者来做检查，你询问了其是否怀孕，回答没有，事后发现已怀孕（不管她是否说了假话），如来说事，我们如何证明我们已询问？小孩的健康谁敢担保？如流产，不孕呢？........小概率的事哪天它发生了，怎么办？3、放射检查涉及临床医疗活动中的方方面面，是否有必要出台规范性的具有法律效力的检查程序，来规范检查，特别是涉及孕妇或可能为孕妇的患者。4、虽说常规的放射检查对人体来说影响可以忽略不计，但在当今的医疗环境及处理问题的方法之下，哪怕一个人跳出