微创定向置软管脑内血肿清除术的护理体会

21微创定向置软管脑内血肿清除术的护理体会3000字【摘要】目的：探讨微创定向置软管脑内血肿清除术的护理方法和策略，为高血压脑出血患者提供优质护理，促进患者早日康复。方法：对高血压脑出血患者，实施心理护理，术前护理，术中护理，术后护理以及引流管护理。结果：本组10例高血压脑出血患者，经过各期护理，有效9例，无效1例，总有效率90%。结论：高血压脑出血患者在进行微创定向置软管脑内血肿清除术后的转归和康复情况不尽相同，需要护理人员根据患者具体身体状况和病情严重程度给以不同方法护理，耐心细致的护理对患者的康复非常有效，提高了生存率，对于达到理想治疗效果起到不可或缺的作用。【关键词】高血压脑出血；患者；微创；定向；脑内血肿清除术高血压脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血，常因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致，特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷，血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。微创定向置软管脑内血肿清除术现已成为治疗的常用方法，优点是清除血肿率高、手术时间短、创伤小、患者接受度高，我院2011年1月～2012年5月对10例高血压脑出血患者实施心理护理，术前护理，术中护理，术后护理以及引流管护理，优质的护理加快患者康复，达到良好治疗效果，现将护理工作总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组选取2011年1月~2012年5月我院收治的10例高血压脑出血患者，其中男性7例最大年龄87岁，最小年龄50岁，平均年龄69岁；女性3例，最大年龄73岁，最小年龄57，平均年龄64岁。患者就诊时均进行头部CT扫描，其中出血破入脑室者7例，未破入脑室者3例，所有患者入院时均伴有不同程度恶心、呕吐、头痛、头晕、意识模糊、肢体瘫痪等体征。1.2护理方法1.2.1心理护理高血压脑出血作为心脑血管疾病中严重的一种，起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之—，因此，患者常常伴有恐惧和忧虑。护理人员应该理解老年人对健康的渴望和对生命的珍视，安慰和鼓励患者，多一些理解和体谅，言语要温和，帮助患者缓解心理压力和负担，使患者心情舒畅、愉悦，进而减轻疼痛感受。由于高血压性脑出血常因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血，因此，护理人员一定要语言温和委婉，对患者轻声慢语，防止惊吓到患者，也要防止患者受到外界环境的刺激。1.2.2术前护理首先，接受手术前护理人员需要协助患者进行心电图、胸片、血常规、肝肾功能检查以及凝血检查等一系列常规检查，以详细了解患者病情。第二，完成CT扫描和血压测定，对高血压患者进行降压治疗，使血压降到１６０／９０ｍｍＨｇ以下，以利于建立新的静脉通道。第三，保持患者呼吸通畅，对于昏迷的患者要将其头偏向一侧并且及时清除口腔中呕吐物及污物，及时给予氧气吸入，改善患者脑部缺氧状况以保护脑组织。第四，对于意识障碍以及尿失禁的患者插入尿管，防止患者尿液排泄不畅、心情烦躁从而引起颅内压增高。第五，为患者讲解微创定向置软管脑内血肿清除术的原理、方法以及目的，帮助减轻患者和家属的担忧和恐惧，利于患者积极配合手术的治疗。第六，为防止手术发生意外，需要患者头部备皮，要将备皮部位使用碘伏消毒。第七，准备好手术需要的药品和器械。1.2.3术中护理手术过程中护理人员要配合心电监护仪密切观察患者的意识状态和生命体征的变化，对于发生再出血、脑疝、颅内压升高的患者要及时处理。保持患者呼吸通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时予以氧气吸入。若患者躁动不安影响手术进行，可注射镇静剂。协助和配合医生进行软管的放置以及包扎固定。1.2.4术后护理首先，手术后要严密观察患者的意识状态和生命体征，若出现意识模糊、出血等要及时汇报医生处理。第二，手术后容易出现颅内血肿、脑水肿、肺部感染、消化道出血及泌尿道感染等并发症，因此，并发症的预防和护理师术后护理的关键。对于颅内血肿要及时CT扫描检查，并汇报医生；对于脑水肿要使用20%甘油果糖、甘露醇、速尿、激素进行脱水治疗，而且要定时检测尿液、电解质情况；对于肺部感染要注意保持患者呼吸通畅，每天定时翻身和叩背，以利于痰液排出；对于消化道出血要给患者插入胃管，以及保护胃粘膜的药物；对于泌尿道感染要注意个人卫生，及时清洗会阴部，给予抗感染药物，对排尿不畅患者可插导尿管。第三，护理人员帮助患者活动身体各个关节，顺序可从上往下，从左往右，要注意不可用力过大或者幅度过大造成关节损伤。然后，可进行翻身、站立、行走的训练，鼓励和协助患者练习翻身、上下床等活动，循序渐进地进行训练，但要注意活动量不易大，防止血压升高。1.2.5引流管护理对于3例出血未破入脑室者，直接在血肿腔内放置引流管，数量依据病情而定，出血小于30ml放置一根，出血30~60ml放置两根。对于7例出血破入脑室者要在血肿腔内和脑室放置引流管。护理如下：首先，保持引流管通畅和引流袋密闭,引流袋位置可以在患者头旁或略低于头部。第二，输液器一端连于脑室，另一端连生理盐水瓶,注意墨菲氏壶处要插无菌排气针头防止虹吸。连接好后将引流管固定在床头上,位置要高于脑室10~15cm，在插针头处敷上酒精棉条。第三，定时观察引流袋中引流液的颜色和数量的变化，并做好记录，若出现量突然增多货减少，要立即报告医生进行处理。第四，引流管要根据引流液数量调节，流速不宜太快，并且注意引流管是否通畅，按日更换引流袋，更换时关闭引流管防止引流液逆行入脑室发生感染。第五，以上所有操作以及器材必须做到无菌，防止感染的发生。2结果本组10例高血压脑出血患者，经过各期护理，有效9例，无效1例，总有效率90%。3小结高血压脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。高血压性脑出血常因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致，特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷，血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。微创定向置软管脑内血肿清除术现已成为治疗的常用方法，优点是清除血肿率高、手术时间短、创伤小、患者接受度高，本次工作对10例高血压脑出血患者实施心理护理，术前护理，术中护理，术后护理以及引流管护理，值得注意的是手术前要降血压以利于建立新的静脉通道，还要保持患者呼吸通畅；手术中要密切观察患者生命体征，记录手术过程；手术后需要严密观察患者的意识状态和生命体征，以及防止出现颅内血肿、脑水肿、肺部感染等并发症的出现；手术后的引流管护理也很重要，注意输液器连接时墨菲氏壶处要插无菌排气针头防止虹吸，引流管的位置要高于脑室，引流袋要在头旁或略低于头部，护理人员一定要保持引流管通畅，防止管道弯曲、阻塞，及时更换引流袋，尤其注意的是无菌操作。手术配合优质的护理加快了患者康复，达到良好治疗效果，加快患者的康复，对提高生活质量和延长生命起到重要作用。[参考文献]［1］蒙遗仕，李受南，雷敬富，等．软通道微创颅内血肿穿刺引流术治疗脑出血４２例［Ｊ］．微创医学，２０１１，６（４）：３５７－３５８．［2］张肇瑜，唐红琴．脑出血患者微创术后低温脑保护的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（１８）：１６８４－１６８５．［3］张玉玲，史莉瑾，陈志军，等．早期康复训练对急性脑出血患者功能恢复的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２００８，９（９）：９８７－９８８．［4］陈素英，姚琼珍，伍柳丝，等．重型颅脑外伤患者早期高压氧治疗的效果观察及护理［Ｊ］．国际护理学杂志，２００８，２２（２）：１５０．