微动敏感床垫式睡眠监测系统和多道睡眠监测同步检查的比较

上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital微动敏感床垫式睡眠监测系统和多道睡眠监测同步检查的比较孟丽丽易红良殷善开上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学医学院耳鼻咽喉科研究所上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究背景多道睡眠监测（PSG）诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）“金标准”但是：患者头面颈及胸腹安放电极，干扰正常睡眠操作复杂更方便同时准确的监测手段？--研究热点上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital微动敏感床垫式睡眠监测系统（micro-movementsensitivemattresssleepmonitoringsystem，MSMSMS）组成：压力敏感床垫、床旁信号放大编码盒、主机系统（监测时加一路血氧）特点：无需安放电极，压力敏感床垫可分别感受各个部位的呼吸、心冲击图和体动信号，达到对呼吸功能和心功能进行实时无干扰监测，同时根据心率和呼吸的变异性与脑电图的关系行睡眠分期俞梦孙，张宏金．用微动敏感床垫监测睡眠的研究.中华航空航天医学杂志1999，10：40-45．空军航空医学研究所2003年定型研究背景上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究目的通过对MSMSMS和PSG监测睡眠的同步对比研究，探讨MSMSMS对OSAHS的诊断价值上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究方法研究对象：2010年2月～8月在我院就诊并自愿接受MSMSMS及PSG两种监测比较的睡眠打鼾患者共50例，其中女7例，男43例，年龄18～76岁，平均（45±13）岁。受试者均有不同程度的睡眠打鼾、白天嗜睡、晨起咽干等症状。用MSMSMS和PSG对50例打鼾患者行整夜同步监测。所有结果经专业软件自动分析并经双盲人工修改。设备型号：MSMSMS：RS-611型（新兴阳升科技有限公司）PSG：Alice4（美国飞利浦伟康公司）上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究方法诊断标准PSG中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44：95-96.◇呼吸暂停：睡眠过程中口鼻气流停止，较基线水平下降≥90%，持续时间≥10s。分为阻塞型、中枢型和混合型◇低通气：口鼻气流较基线水平下降≥30%并伴血氧饱和度（SaO2）下降≥4%，持续时间≥10s◇呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h诊断为OSAHS上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究方法呼吸用力：在床垫系统中，呼吸用力增加表现为心冲击图通道出现明显的呼吸用力波，并有明显的脉搏波呼吸性调幅，或呼吸性心律不齐诊断标准MSMSMS的专用术语上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究方法皮层下短觉醒:1.心冲击图通道出现体动信号，即高频、高幅振荡波，持续时间等于或大于3秒。2.呼吸模式突然改变：呼吸振幅或频率的突然改变。3.脉搏波振幅一过性降低。4.心率出现一过性升高10%，持续时间等于或大于3秒。诊断标准MSMSMS的专用术语上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究方法诊断标准MSMSMS阻塞性睡眠呼吸暂停睡眠中呼吸波振幅明显降低或呼吸波形态改变，持续10秒以上，表现有呼吸用力，并以皮层下短觉醒结束，且同时具有下列情况之二：（1）呼吸波降低幅≥50%；（2）SaO2呈阶梯式下降4%；（3）事件以短觉醒结束（4）心率升高大于10次以上上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究方法诊断标准MSMSMS中枢性睡眠呼吸暂停（1）呼吸波基本消失；（2）持续10秒以上；（3）以皮层下短觉醒结束；（4）SaO2呈阶梯式下降4%；（5）无呼吸用力信号。上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究方法诊断标准MSMSMS混合性睡眠呼吸暂停一次事件中兼有中枢性睡眠呼吸暂停和阻塞性睡眠呼吸暂停两种特征。上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究方法诊断标准MSMSMS低通气睡眠中呼吸波振幅明显降低等于/大于30%，或呼吸波形态显著改变，持续10秒以上，并以皮层下呼吸性短觉醒结束，且同时具有下列情况之一者：（1）呼吸波降低幅度≥50%（2）SaO2呈阶梯式下降≥3%（3）事件结束时的短觉醒心率升高10次以上。上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究方法睡眠分期◇PSG主要基于脑电图波形－－“金标准”◇MSMSMS利用不同睡眠阶段的心率、呼吸和体动具有特征性的变化规律，收集心率变异性等原始生理数据，再经计算机的去趋势波动分析（detrendedfluctuationanalysis，DFA）处理来获得睡眠分期上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究方法统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析以PSG诊断为“金标准”，计算MSMSMS诊断OSAHS的灵敏度及特异度对两种监测方法测得的呼吸事件及睡眠结构进行配对t检验及相关性分析P0.05认为有统计学意义上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究结果PSG与MSMSMS诊断OSAHS的一致性05101520253035单纯鼾症轻度OSAHS中度OSAHS重度OSAHSPSGMSMSMS监测结果（n＝50）6478982830上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究结果PSG与MSMSMS诊断OSAHS的一致性◇PSG诊断为OSAHS的患者，MSMSMS均诊断为OSAHS，诊断符合率100%◇以PSG为“金标准”，MSMSMS诊断OSAHS的敏感度为100%，特异度为66.7%◇PSG监测为单纯鼾症而MSMSMS诊断轻度OSAHS的2例患者（假阳性）其PSG测得的AHI分别为4.4次/h、4.2次/h；MSMSMS的结果为5.9次/h、5.5次/h，二者的数据接近上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究结果睡眠呼吸事件的比较及相关性两者AHI、LSaO2和MSaO2差异无统计学意义（P0.05）；呼吸暂停指数（AI）、阻塞性呼吸暂停指数（OAI）和低通气指数（HI）差异有统计学意义（P0.05）。MSMSMS的AI、OAI的均数大于PSG所得,HI小于PSG。相关分析显示MSMSMS和PSG测定的AHI、LSaO2和MSaO2高度正相关（AHIr=0.958，LSaO2r=0.937，MSaO2r=0.810）；AI、OAI呈中度正相关（AIr=0.696，OAIr=0.653），HI呈弱相关（r=0.097）上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究结果睡眠呼吸事件的比较及相关性120.00100.0080.0060.0040.0020.000.00PSG120.00100.0080.0060.0040.0020.000.00MSMSMSAHIPSG与MSMSMS同步监测50例患者AHI散点图上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital研究结果睡眠结构的比较及相关性两种监测方法测得REM期占总睡眠时间百分比差异无统计学差异（P0.05），浅睡期及深睡期占总睡眠时间百分比差异有统计学意义（P0.05）。相关性分析显示两种方法测得的REM期占总睡眠时间百分比呈中度相关（r=0.587），浅睡期占总睡眠时间百分比呈弱相关（r=0.390），深睡期占总睡眠时间百分比呈中度相关（r=0.441）基于非脑电的睡眠分期的分辨率比PSG低，故把非快眼动期（NREM）睡眠中的S1和S2合并为浅睡期，S3为深睡期，可测得清醒、浅睡眠、深睡眠和快眼动期（REM）睡眠上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital讨论本研究发现：◇MSMSMS与PSG在诊断OSAHS时具有良好的一致性◇两种方法监测到的AHI、LSaO2和MSaO2高度相关◇MSMSMS所得睡眠结构分期与PSG结果有一定的相关性（REM期）MSMSMS独特的优点:不需在受检者体表安放记录电极，使其在更接近于自然状态下进行睡眠监测。因此可能更容易被患者接受，且有利于监测到自然睡眠状态时的生理指标。上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital讨论敏感度高而特异度较低（66.7%），可能与本研究非OSAHS例数较少有关，下一步拟扩大样本数进一步研究AI、OAI和HI存在的差异说明MSMSMS对呼吸暂停、阻塞性呼吸事件更敏感。其原因可能是：两种监测方法用不同的生理信号来判定呼吸事件，PSG主要以口鼻气流的变化为依据，MSMSMS检测呼吸运动幅度变化MSMSMS对判定呼吸暂停和阻塞性呼吸事件有关的原始生理信号敏感度较高上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital讨论除REM期外，浅睡期和深睡期占总睡眠时间百分比有统计学差异，其原因可能是:◇MSMSMS是在获得的心率变异性等原始生理参数的基础上对睡眠信息的再次DFA分析，与脑电图获得的直接睡眠结构信息存在一定的差异◇REM期具有除膈肌外所有骨骼肌张力均消失，膈肌张力亦减退等特征，而浅睡期及深睡期本身生理信号复杂有关上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital结论MSMSMS能可靠地诊断OSAHS并判断严重程度，且具有操作简单，对患者无干扰的独特优点，值得进一步推广应用于OSAHS的筛查和诊断要获得更精确的呼吸事件分型和睡眠结构需要进一步深入研究。如完善呼吸事件诊断标准，参考更多、更准确的原始生理参数及优化DFA分析来判断睡眠分期等上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital谢谢