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微波消融术的护理查房王少美教学目标了解微波治疗的原理及过程(实习生及一年资护士)熟悉适应症，禁忌症（全体护士）微波护理要点(实习生及一年资护士熟悉，二年资及以上护士掌握)术后护理及并发症的护理5主要内容概述1适应症和禁忌症3特点2治疗4护理问题及护理措施讨论小结1概述微波消融治疗通过微波辐射器将高频电磁波（915MHz-2450MHz）的能量转换成热能，作用于肿瘤组织，通过内源性加热使肿瘤组织凝固坏死，达到治疗肿瘤的目的。发展20世纪70年代→外科止血和组织的切割1994年→首次用于治疗小肝癌成功(直径1996年解放军总院与207所首次合作研制出UMC-I→6特点微波消融术的特点易操作、创伤小恢复快、成本低、可反复多次治疗升温快、凝血能力强对直径≤5cm的病灶可达到局部根治肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿瘤免疫抑制肿瘤生长肝癌的微创治外医学肿瘤学分册2001年2月第29卷第一期肝癌微波消融术1卷18期微波消融治疗的机制利用微波的热效应，在影像技术引导下，将植入式微波天线插人到肿瘤组织中在极短时间内产生65℃-120℃的局部高温，使肿瘤组织发生完全凝固性坏死，从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的，而周围正常组织不受损伤或损伤较小。微波治疗适应证1、不能手术的肝癌和因严重的肝功能异常2、少血供而不适宜化疗栓塞3、化疗栓塞和乙醇治疗失败者。4、一般来说，理想的微波消融肝癌大小直径应小于3cm，肿瘤数目少于4个，通常每周重复3次直至肿瘤完全消融。微波禁忌症出血性疾病、活动性结核病、恶性肿瘤（大剂量治疗例外）、植有心脏起搏器患者治疗前准备1、做好心理护理2、清洁治疗野皮肤。3、术前30分肌肉注射甲氧氯普安10mg及盐酸哌替啶注射液50mg。4、备好冰盐水。治疗过程------摆体位在充分暴露治疗部位的基础上平卧或侧卧，在患者身体两侧垫中单。肌注杜冷丁肌注杜冷丁→定位→麻醉→穿刺→调频→治疗10-20分钟→取出微波辐射器→消毒皮肤→纱布覆盖整个过程均需对局部皮肤按无菌方法滴淋冰无菌生理盐水，以免穿刺部位皮肤烫伤。采用B超及CT定位病灶定位局麻：1%利多卡因皮下和深部组织局部麻醉麻醉滴冰盐水用无菌的方法在局部皮肤上第；无菌生理盐水。持续整个消融过程。防止穿刺部位皮肤被烫伤选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消融针按事先测得的方向和角度快速到达病变部位穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后进行扫描，观察针尖位置穿刺消融∆接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小设定温度、功率、时间∆多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过度消融∆一般消融温度设定在100-120℃术后护理常规护理1、绝对卧床休息6h。2、严密观察生命体征变化,连测6次血压，前四次30min/次，之后一小时一次，共6次。3、术后遵医嘱输入卡洛磺钠氯化钠。4、同时注意患者有无胸闷、气促、穿刺点敷料有无渗血等。微波消融术后并发症DBCA发热局部疼痛穿刺处渗血、皮肤烫伤腹腔内出血、气胸术后并发症的护理发热的护理1、微波消融治疗术后多为第1天开始发热，体温波动在37.5～38.5℃，最高可达到39℃，一般2～7d转为正常。2、遵医嘱予物理降温和药物对症处理。3、发热患者及时更换汗湿衣物,注意保暖,做好皮肤护理及基础护理。4、对高热前有寒战者应注意有无感染。术后并发症护理疼痛的护理1、术后主要表现为胀痛，术后两天内疼痛较明显，一般持续3～5天。2、应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否合并腹膜炎体征。3、向患者做好解释工作，说明疼痛的原因及缓解的时间，疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时遵医嘱应用止痛剂，如杜冷丁、吗啡等。术后并发症护理穿刺部位的护理1、注意观察穿刺部位有无渗液、渗血，并保持穿刺点清洁干燥。如穿刺处发生渗血、渗液，及时更换敷料。如穿刺处发生烫伤，评估烫伤程度，并遵医嘱予相应处理或涂抹烫伤膏。2、如穿刺部位出现红肿或有脓液渗出，一般为伤口感染，应遵医嘱给予抗炎、换药等处理，并严格执行无菌操作。术后并发症护理并发症：腹腔内出血腹腔内出血是微波消融术后的严重并发症。遵医嘱应用止血药物。严密观察生命体征变化，注意有无腹腔内出血征象。如出现心率增加、脉搏细速、血压下降等异常情况，应及时通知医生并给予配合相应的治疗。术后护理并发症：气胸由于术中操作不慎，穿刺针损伤隔肌和胸膜可导致气胸。术后应注意观察患者呼吸状况，有无胸闷、呼吸困难等症状。一旦发生气胸，给予吸氧，配合医生进行抢救、治疗。护理问题及护理措施1、应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否合并腹膜炎体征。2、观察患者疼痛的程度，遵医嘱应用止痛剂及用药后效果。疼痛活动无耐力加强病房巡视，及时满足患者所需。体温偏高1、密切观察患者生命体征变化。2、遵医嘱予物理降温和药物对症处理。3、嘱其多饮水，及时更换汗湿衣物,注意保暖,做好皮肤护理及基础护理。4、对高热前有寒战者应注意有无感染。发热超过1周，注意有无继发感染可能。潜在并发症：感染密切观察患者生命体征变化，注意观察有无感染指征。讨论思考题判断题：1、行微波消融术要告知患者术后2天内不做剧烈运动。（）2、术后需连测6次血压，前四次每30min/次，之后一小时一次，共6次。（）3、气胸是微波消融术后的严重并发症。（）小结EndThankyou治疗方法:病人取平卧位或左侧卧位，CT探测肿瘤部位，选择最佳穿刺点及进针路径，常规消毒、铺巾，使用盐酸利多卡因局麻至肝包膜，穿刺针在CT引导下经皮、经肝刺入瘤体，根据瘤体大小决定治疗时间及靶点次数，每次最长时间为15min，最短时间为7min《冷基循环微波聚能刀(MTC)治疗肿瘤的临床护理》（中国原刊2006年6月第33卷第12期）微波\视频3.mp430治疗微波消融仪肝脏微波消融示意图32CT引导下微波消融术1321.定位2.穿刺3.消融后术前准备术前健康教育1、向病人及家属介绍该项治疗的必要性、可靠性，治疗的基本方法、步骤。通过介绍成功病例增加病人的信心，取得病人的配合。2、术前病人准备：对病人穿刺部位皮肤施行清洗，建立静脉通道，有心肺功能异常给予心电监护仪监护以防意外，如为静脉麻醉给予禁食、禁水，并告知麻醉方法，呼吸方法3、按外科手术进行常规检查，复查B超及CT,确定肿瘤的大小、位置、是否多个病灶，常规皮肤准备禁食4h.微波\视频3.mp4术前准备心理护理肝癌癌患者在进行微波消融治疗时内心深处的感受主要包括：1、对治疗的期待，期待尽快手术，2、对治疗效果的不确定性，3、对健康信息的需求及压力（重的经济负担，对家庭子女的愧疚）4、痛苦术前准备心理护理1建立互相信赖的医患关系，提供适时健康信息2、心与心的沟通与交流是心理支持的关键，在繁忙的工作中抽出时间与患者沟通，耐心倾听患者的主诉，鼓励患者表达情感，3、完善的社会家庭支持系统是实施心理支持的有力保障家庭的支持程度和照顾能力对于患者的康复起到至关重要的作用术中护理1、严密观察病情:常规吸氧、心电监护，治疗过程中病人有不同程度的局部胀痛，大汗时应及时擦汗，鼓励病人积极配合。2、保持合适的体位:采用左侧位或平卧位，嘱病人呼吸不能过深过快3000860584患者徐曰和，男，45岁，因“发现HBsAg阳性5年，肝区隐痛20天”于2015-02-02入科。入院情况：体温：36.5℃，脉搏：79次/分，呼吸：16次/分，血压：125/81mmHg。主诉乏力、肝区隐痛，予长海痛尺评分为2分。入院诊断：1.原发性肝癌；2.乙型肝炎肝硬化；3.酒精性肝硬化；4.窦性心动过缓；5.非萎缩性胃炎；6.脾血管瘤。2-3行金标植入术，术后生命体征平稳，未诉不适。2-4行肝动脉造影、栓塞术、肝动脉灌注化疗术。术后偶有发热，最高体温38.5℃，主诉乏力。经对症处理后体温降至正常。2-9行CT引导下肝脏肿瘤微波消融术。术后术区皮肤未见异常，患者穿刺处包扎固定好，无渗出，生命体征平稳，主诉术区疼痛，予长海痛尺评分为6分，予杜冷丁止痛后缓解，术后体温最高可达37.8，予对症处理后体温下降。术后血结果示：白细胞10.39×10^9/L↑、红细胞4.06×10^12/L↓、血红蛋白129.00g/L↓、中性粒细胞绝对值7.24×10^9/L↑、天冬氨酸氨基转移酶74U/L↑。2-17行射波刀治疗。2-22患者无特殊不适，血象无特殊异常，予以出院。一个月后复查。病例分析术后护理常规护理1、绝对卧床休息6h。2、严密观察生命体征变化,连测6次血压，前四次30min/次，之后一小时一次，共6次。3、术后遵医嘱输入卡洛磺钠氯化钠。4、同时注意患者有无胸闷、气促、穿刺点敷料有无渗血等。术后护理常规护理1、绝对卧床休息6h。2、严密观察生命体征变化,连测6次血压，前四次30min/次，之后一小时一次，共6次。3、术后遵医嘱输入卡洛磺钠氯化钠。4、同时注意患者有无胸闷、气促、穿刺点敷料有无渗血等。