急性化脓性腹膜炎病人的护理

第十二章：急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理授课次序14授课课时4授课章节名称第十二章：急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理教学目标知识目标1、急性腹膜炎的临床表现及护理措施。2、急性腹膜炎的病因、分类能力目标1、掌握急性腹膜炎的临床表现及护理措施。2、熟悉急性腹膜炎的病因、分类教学要点教学重点急性腹膜炎的术前术后护理措施教学难点急性腹膜炎的护理评估课型新授课安全教育如何预防意外伤害教法与学法（教具）多媒体急性化脓性腹膜炎病人的护理概述急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎症；具有起病急、病情重、变化快的特点。如护理治疗不当，轻者可引起肠粘连及腹腔脓肿，重者可危及生命。原发性腹膜炎一般采用非手术治疗；继发性腹膜炎应根据病因及病情发展的不同阶段，采取非手术或手术治疗。手术治疗的方法有：①处理原发病灶；②清理腹腔；③适当引流。腹膜的生理作用润滑吸收和渗出防御修复腹膜炎的分类按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。一、病因1．继发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染病因（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。病因2．原发性腹膜炎临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。1、分泌作用:消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.病理3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理——社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应护理评估（一）健康史1、询问既往有无消化系统、腹腔内器官疾病病史，2、腹部手术史；3、了解有无不良生活习惯；4、近期有无腹部外伤史；5、发病前有无饱食，剧烈运动等诱因；6、女性病人了解生殖器官感染史。（二）身体状况1．腹痛2．恶心、呕吐3．感染中毒症状4．腹部体征护理评估1．腹痛是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。护理评估2．恶心、呕吐早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。护理评估3．感染中毒症状病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等休克征象。护理评估4、体征腹面望：腹式呼吸减弱痛苦面容隆起（梗阻）触：腹肌紧张、压痛、反跳痛（+）叩：鼓调（胀气）、移动性浊音（+）肝浊音界缩小（穿孔）听：肠音减弱/消失4．腹部体征直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。护理评估（三）心理——社会状况由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛剂，病人及家属可能有不理解的情绪或言行。护理评估（四）治疗要点及反应治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。1．非手术治疗2．手术治疗3．常见并发症护理评估1．非手术治疗对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备。具体措施包括禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用抗生素，对症处理等。护理评估2．手术治疗适用于1)经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），病情不缓解或反而加重者；2)腹腔内原发病变严重者；3)出现中毒症状，或合并休克者；4)腹膜炎病因不明，无局限趋势者。护理评估2．手术治疗手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。②为预防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多渗液、渗血。④已形成局限性脓肿。3．常见并发症（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。护理评估护理诊断与医护合作性问题1.焦虑或恐惧与对疾病认识不足，担心手术有关。2.疼痛与腹膜受炎症刺激有关。3.体液不足与呕吐、禁食、腹膜广泛渗出、发热有关。4.体温过高与腹膜炎或合并其他部位感染有关。5.潜在并发症感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口感染等。护理目标1.疼痛减轻。2.体液不足得到纠正。3.体温逐渐恢复接近正常。4.对疾病有了正确的认识，能积极主动地配合医疗护理工作。护理措施（一）非手术治疗及手术前护理1．一般护理2．病情观察3．治疗配合4．心理护理护理措施1．一般护理（1）体位（2）禁食、胃肠减压（3）输液或输血护理措施（1）体位无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利于呼吸和循环的改善，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹位。护理措施（2）禁食、胃肠减压一般病人入院后暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，及时行胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。护理措施（3）输液或输血建立通畅的静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，补充足够的水，电解质和营养，必要时输全血或血浆，以维持有效循环血量。要安排好输液顺序，根据病情和补液监测指标及时调整输液速度、量和种类。护理措施2．病情观察定时监测生命体征和尿量；观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现；记录24小时液体出入量；定时观察腹部症状和体征变化；动态观察血常规及生化等有关检查结果；观察有无腹腔脓肿形成。护理措施3．治疗配合（1）抗感染：根据医嘱使用抗生素，注意给药途径及配伍禁忌等。（2）疼痛护理：诊断明确者可给予药物止痛，对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。（3）其他护理：做好高热护理，口腔护理，生活护理等。护理措施4．心理护理注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病人，有针对性地对病人及家属做好解释工作，消除或减轻病人焦虑情绪。及时向家属或病人说明病情变化及有关治疗、护理措施的意义，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理工作。护理措施（二）手术后护理1．一般护理2．病情观察3．治疗配合4．健康指导护理措施1．一般护理1）平稳后取半卧位2）术后禁饮食并行胃肠减压。在2～3日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，逐渐改半流质饮食或普食。3）鼓励病人及早翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。护理措施2．病情观察①观察生命体征变化。②注意腹部症状和体征。③观察手术伤口的情况。④注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。若发现异常，及时通知医生并配合处理。护理措施3．治疗配合（1）用药护理（2）腹腔引流护理（3）伤口护理护理措施（1）用药护理术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必要时输全血或血浆，以补充机体代谢的需要。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，术后遵医嘱继续使用抗生素，控制感染。护理措施（2）腹腔引流护理1）护理时应掌握每条引流管的引流部位和作用，2）妥善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。3）准确观察并记录引流液的量、颜色和性状。4）当病人体温及血细胞计数恢复正常，腹部症状体征缓解，引流液量明显减少，色清，即可考虑拔管。护理措施（3）伤口护理预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液应及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象。对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。护理措施4．健康指导①向病人提供疾病的护理治疗知识。②有消化系统疾病者及时治疗。③指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。④进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。⑤如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。小结急性化脓性腹膜炎病因病理生理护理评估临床表现护理措施复习思考题1、腹膜炎的分类方法有几种？2、继发性腹膜炎的病因是什么？3、急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容？4急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。