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全国免费咨询热线：400-6089-123QQ咨询：4006089123联系地址：西安市高薪技术开发区锦业路1号绿地搜狐同盟B1805室急性坏死性胰腺炎的护理于野(吉林省吉林市中心医院，吉林吉林132011)［摘要］目的：通过对急性坏死性胰腺炎的护理，总结经验，提高护理水平，为护理同仁提供经验。方法：对17例急性坏死性胰腺炎的患者根据病情采用适宜护理措施。结果：手术11例，保守治疗6例，术后并发症3例，死亡2例。结论：17例急性坏死性胰腺炎患者采取相应治疗护理措施，可有效地预防并发症发生、最大限度地降低患者的死亡率。［关键词］急性坏死性胰腺炎；护理；体会急性坏死性胰腺炎是指由于胰管阻塞、胰管内压增高以及胰腺血液供血不足等原因引起的胰腺急性炎性反应，占急性胰腺炎的10%-20%，此类病具有起病急骤、病情发展快、并发症多等特点，临床表现为突发的上腹部剧痛，恶心、呕吐及中毒症状，常出现重要脏器功能衰竭、休克等并发症，至少需要数周后逐渐恢复［1］。我院于2008～2009年共收治17例，现将护理体会报告如下。1临床资料2008~2009年收治急性坏死性胰腺炎17例，男9例，女8例，年龄21～70岁，平均45.5岁。手术11例，保守治疗6例，术后并发症3例，死亡2例。2护理2.1疼痛护理：急性坏死性胰腺炎疼痛剧烈，在明确诊断的基础上使用解痉、止痛药物。如阿托品0.5mg、盐酸哌替啶50mg肌内注射，也可以采用弯腰坐起或摇床使身体前倾等体位改变暂缓疼痛；禁食及胃肠减压，减少胃液、胃泌素的分泌，从而减轻刺激胰腺分泌消化液，减轻胰腺负担而达到减轻疼痛目的；静脉注射5-氟脲嘧啶等药物也可以抑制胰腺细胞分泌。2.2心理护理：该病病情重，进展快，易致患者出现紧张、恐惧及焦虑心理，担心治疗效果、预后以及经济负担，应耐心解释、安慰患者，说明精神、心理因素对疾病治疗的影响，根据其临床分型进行“个体化护理”，鼓励亲友轮流探视以安慰患者；为患者提供安静舒适的环境，为患者及家属耐心讲解有关疾病的知识与必要的治疗、护理措施，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。2.3严密观察病情变化：安置患者于重症监护室，密切监测患者的生命体征及尿量，并详细记录，如尿量＜30ml/h，说明血容量不足，要及时进行液体复苏。在CVP监测的基础上调节补液量和速度，常规持续低流量吸氧（2～3L/min），如发现患者出现呼吸困难，频率＞30次/min或者血氧饱和度下降至90%以下，加大氧流量无效，需紧急通知医师并协助取得标本作血气分析，以明确有无心肺肾等脏器损害［2］。2.4加强基础护理：急性坏死性胰腺炎患者由于需要长期禁食并要给予大剂量广谱抗生素应用，易引起真菌感染，因此要观察口腔黏膜变化，疑有真菌感染时即用4%碳酸氢钠溶液棉球进行擦拭；患者长期卧床，要协助患者翻身、拍背，注意痰液引流，及时给予化痰药物，雾化吸入2～3次/d，示范指导有效深呼吸及咳嗽，清除呼吸道分泌物，避免肺不张与坠积性肺炎。2.5营养支持：营养支持是急性坏死性胰腺炎治疗不可缺少的组成部分。急性期为了抑制胰液的分泌，减轻胰腺的负担，避免胰腺损伤加重，应严格禁食，由静脉补充营养、电解质；当血尿淀粉酶指标下降，腹部疼痛消失，胃肠功能恢复后可以考虑进食，先进食少量水、流质、半流质到软食逐步过度；饮食的质量与胰液分泌相关，与病情的恢复关系密切，开始宜进食清淡不含脂肪、蛋白质的果汁、米汤等，如无不适症状，可由植物蛋白过度到动物蛋白的流质，如豆花、牛奶、蛋花汤1～2d,密切观察消化道的反应，少量多餐；仍无不适反应则进食少量的脂肪、蛋白质的半流质，如稀饭、面条等，少量多餐。忌油炸、油腻、刺激性食物和生冷饮食，禁止暴食，绝对禁酒［3］。全国免费咨询热线：400-6089-123QQ咨询：4006089123联系地址：西安市高薪技术开发区锦业路1号绿地搜狐同盟B1805室2.6预防并发症2.6.1休克的预防：急性坏死性胰腺炎由于腹膜反应致腹膜后间隙、肠隙、肠壁渗出急剧增加，液体丢失量可达4000ml以上，极易引发休克。护理上要专人护理，迅速建立静脉通路，密切观察脉搏、呼吸、血压变化，注意患者有无烦躁不安或兴奋等意识改变；皮肤色泽及肢端温度情况，及时发现休克早期症状并给予相应处理。2.6.2急性肾衰的预防：急性坏死性胰腺炎可致患者使全身毛细血管通透性增加而引起有效循环血量不足，加上炎性反应介质的作用导致肾脏缺血缺氧、肾血流量及肾小球滤过率降低而发生急性肾衰，护理上加强观察和监护，留置导尿观察患者的尿量，如尿量＜20ml/h应警惕急性肾衰的可能；遵医嘱充分有效的液体复苏，维持循环血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害［4］。2.6.3胰性脑病的预防：急性坏死性胰腺炎时，可致全身及胰腺毒素通过血脑屏障作用脑组织引起神经症状，是危险的并发症，一旦发生将危及生命，及早预防是抢救患者的重要环节［5］。护理上要严密观察神经系统体征变化，及时发现患者早期的神志与神经系统方面的阳性体征，如兴奋多语、烦躁不安，情感反应异常或定向力障碍，反应迟钝等，以上表现一旦发现，立即与医生联系给予检查、治疗。2.6.4血糖紊乱的预防：急性坏死性胰腺炎时常伴严重的代谢紊乱，并存在葡萄糖不耐受和胰岛素抵抗，患者易发生高血糖及低血糖反应，其中高血糖的发生高达40%～90%，病情越重，血糖水平越高，对生命的影响越大。因此控制血糖在正常或轻度升高的范围之内，对病情控制、疾病治疗有重要作用。因此要加强监护和血糖监测，根据医嘱随时调整治疗方案，控制血糖在理想范围［6］。可应用胰岛素微量泵持续给药，进入体内的胰岛素量均衡，根据测出的血糖值精确的调整剂量，较间断皮下注射胰岛素效果更好，血糖控制理想。3小结急性坏死性胰腺炎的治疗及时、恰当的护理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作用。护理人员除了关心体贴患者外，还要有扎实的理论知识和熟练的操作技术，才能使患者产生良好的情绪接受、配合治疗，早日痊愈。护理人员要向患者及家属宣传急性胰腺炎的预防重要性及方法，如禁酒、进食要规律、积极治疗胆道疾病等措施避免急性胰腺炎的发生。4参考文献［1］李学增.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1987：410.［2］郝艳军，郑长青.重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理55例［J］.中国实用护理杂志，2004，5：10.［3］李维勤，李宁，黎介寿.重症急性胰腺炎患者的营养支持［J］.肝胆外科杂志,2003,2(11):8.［4］王春友.提高对重症急性胰腺炎多脏器功能障碍的认识及防治水平中［Ｊ］.中华实用外科杂志，2006，5：328.［5］吕飞飞.胰性脑病的病因和发病机制［J］.腹部外科杂志，2007，20（1）：59.［6］陶少宇，李宛霞.强化胰岛素治疗严格控制血糖对重症急性胰腺炎的影响［J］.实用临床医学,2006，7（11）：63.