急性消化道大出血患者的应急预案及程序

急性消化道大出血患者的应急预案及程序[应急预案]（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。（六）严密观察病情变化：大出血期间每15～30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。（十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。（十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。[程序]立即通知医生→开放静脉通道→配合抢救→观察病情变化→保持呼吸道通畅→绝对卧床休息→清除血迹、污物→做好心理护理→准确记录出入量十七、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序[风险预案]（一）当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此应立即采取措施，医护配合，争分夺秒抢救患者。（二）通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路（全部使用套管针），补充液体，必要时开通双通路。（三）吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。（四）有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1h查血糖一次并做好记录。（五）按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。（六）患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。（七）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6h内，据实、准备地记录抢救过程。[程序]立即抢救→保持呼吸道通畅→建立静脉通路→吸氧、监护→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程十八、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序[风险预案]（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用套管针或选用9号头皮针，必要时建立两条静脉通路。（二）遵医嘱静脉给予各种止血药物，706代血浆、全血等。（三）严密观察生命体征变化，用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。（四）协助医生腹腔穿刺，以明确诊断。（五）遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。（六）患者应绝对卧床休息，取平卧床，以保持脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜。注意为患者保暖。（七）遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。（八）做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。[程序]立即通知医生→开放静脉通路→配合抢救→监测生命体征→腹穿→胃肠减压→绝对卧床休息→做好术前准备→做好心理护理十九、急性肠梗阻患者的应急预案及程序[风险预案]（一）立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（二）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。（三）禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜色及量。（四）严密观察生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及血氧饱和度，如有异常，及时报告医师采取措施。（五）病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。（六）安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务，使其减轻恐惧焦虑心情，取得配合。（七）做好基础护理，如口腔护理等。（八）遵医嘱做好术前准备：备皮、备血、注射术前药物，等待手术。[程序]立即通知医生→建立静脉通路→行胃肠减压→注意病情及生命体征变化→做好术前准备→做好患者及家属心理护理二十二、自发性气胸的应急预案及程序[应急预案]（一）发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。（二）用12～16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。首次放气不要过多、过快，一般不超过800ml。（三）建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。（四）遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。（五）观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。（六）病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人：1．卧床休息，保持室内清新。2．注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。3．咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。4．保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。5．做好病人心理准备，告知气体一般2～4周内可吸收。[程序]立即吸氧→排气抢救→吸氧、静脉用药→继续抢救→病情观察→健康指导二十三、宫外孕失血性休克的应急预案及程序[应急预案]（一）立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头训抬高15o，下肢抬高20o。（二）迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。（三）氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2～4L/min。（四）严密观察病情变化，每10～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促，血压在12kpa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。（五）积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。（六）术间准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查太前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。（七）严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓿，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。（八）心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。[程序]立即通知医生→迅速扩容→氧气吸入→严密观察病情→配合医师做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→作好术后护理二十四、妊高征的应急预案及程序[应急预案]（一）通知医师，建立静脉通道。（二）安置单人房间，加床档，光线暗淡。（三）备好各种抢救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。（四）严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。（五）观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。（六）按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。（七）按医嘱详细记录出入量，必要时限制水、钠的摄入。（八）勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。（九）做好各项化验及术前准备。（十）保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。（十一）协助孕妇左侧卧位。（十二）做好心理护理。[程序]立即通知医师→建立静脉通路→注意病情及生命体征的变化→备好抢救物品→保持呼吸道通畅→记录出入量→做好心理护理二十五、产后出血患者的应急预案及程序[应急预案]（一）立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量＞1000ml,心率＞120/min，血压＜80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。（三）备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。（四）若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。（五）当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。（六）病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。[程序]立即通知医师→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→保持呼吸道通畅→做好术前准备→观察病情变化→严格交接→记录抢救过程二十六、新生儿缺氧性脑病（HIE）的应急预案及程序[应急预案]（一）及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。（二）遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日10～15mg/kg。有脑水肿，颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。（三）准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。（四）维持良好的通气，换气功能。使血气和pH值保持在正常范围，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机作人工通气。（五）诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。（六）病情好转后继续监护各项生命体征：1．每15～30min测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量变化。2．观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对刺激反应程度，有无肌张力改变、惊厥等，原始反射的减弱或消失。3．注意神态的变化，如面色、前卤饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。（七）病情完全平稳后，护理人员应给患者：1．保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天禁止沐浴。2．保持呼吸道通畅，取侧卧位，及早清除口、鼻内分泌物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。给予氧气吸入，及早吸痰。3．镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。4．室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清洁干燥。5．及时抽血化验及留取标本，并及时送检。[程序]立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程目录序号名称页码一、急性食物中毒病人的抢救应急预案与程度二、突然发生猝死应急预案及程序三、住院患者发生误吸时的应急预案及程序四、药物收起过敏性休克的应急预案及程序五、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序六、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序七、住院患者发生坠床的应急预案及程序八、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序九、入院前急救途中发生猝死的应急预案及程序十、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序十一、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序十二、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序十三、脑出血患者的应急预案及程序十四、脑疝患者的应急预案与程序十五、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序十六、急性消化道大出血患者的应急预案及程序十七、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序十八、闭合性腹部外伤患者的应急预案