急性白血病患者的护理体会

学号：050750705密级：湖北民族学院本科生毕业论文急性白血病患者的护理体会院（系）名称医学院专业护理学学生姓名李洁莉指导教师胡文春2012年4月1日Stu.ID:SECRET:BACHELOR'STHESISOFHUBEIUNIVERSITYFORNATIONALITIESAcuteleukemicpatientscareexperienceSchool(Department)oftheProfessionalStudentnameGuidanceteacherYearmonthday急性白血病患者的护理体会目录摘要…………………………………………………………………………1Abstract…………………………………………………………………2前言………………………………………………………………………31临床资料……………………………………………………………31.1一般临床资料…………………………………………………1.2致病因素…………………………………………………………1.3临床表现…………………………………………………………2护理…………………………………………………………………………2.1常规护理…………………………………………………………2.1.1环境………………………………………………………2.1.2休息与活动……………………………………………2.1.3饮食………………………………………………………2.2病情观察…………………………………………………………2.3对症护理…………………………………………………………2.4化疗不良反应及护理…………………………………………2.4.1局部刺激作用…………………………………………2.4.2骨髓抑制………………………………………………2.4.3消化道反应……………………………………………2.4.4重要脏器的损害…………………………………………2.4.5神经毒性抗肿瘤药物损害………………………………2.4.6脱发………………………………………………………2.5并发症及护理…………………………………………………2.5.1窒息………………………………………………………2.5.2肾衰竭…………………………………………………2.5.3感染性休克……………………………………………2.6PICC管的护理…………………………………………………2.7心理护理…………………………………………………………3健康指导…………………………………………………………………急性白血病患者的护理体会4体会………………………………………………………………………6参考文献………………………………………………………………8声明……………………………………………………………………9致谢……………………………………………………………………附录……………………………………………………………………急性白血病患者的护理体会摘要目的对白血病患者护理要点进行探讨，提高急性白血病患者的护理水平与技巧，指导患者正确认识和对待疾病，使患者能够以积极乐观的心态接受治疗，从而达到最佳的治疗效果。针对本院血液内科2011.11—2012.3收治的6名急性白血病患者进行综合护理及健康指导，并进行讨论分析。结果6位急性白血病患者及其家属在经过相应的护理和指导之后，加深了对疾病的认识，提高了对疾病的应对能力。关键字急性白血病护理体会急性白血病患者的护理体会ABSTRACObjectiveForleukaemiapatientcarepointsarediscussed,andimprovethelevelofnursingcareofpatientswithacuteleukemiaandskills,andguidethecorrectunderstandingandtreatpatientswithdisease,sothatpatientsbeabletoactivelyoptimisticattitudetoaccepttreatment,soastoachievethebestresults.Accordingtoourinternal2011.11-2012.3bloodweresixpatientswithacuteleukemiacomprehensivehealthcareandguidance,discussanalysis.Resultssixacuteleukemicpatientsandtheirfamiliesafterthecorrespondingnursingcareandguidanceafter,deepenedtotheunderstandingofthedisease,improvetheabilityofthediseasetodealwith.Keywordsacuteleukemianursingexperience急性白血病患者的护理体会前言白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。根据国外统计，白血病约占肿瘤总发病率的3%左右，是儿童和青年中最常见的一种恶性肿瘤。在我国白血病的发病率2.76/10万，以急性白血病多见，男性发病率略高于女性，在儿童及35岁以下成人中居恶性肿瘤死亡率第一位。1临床资料1.1一般临床资料选取本院血液内科2011.11—2012.3收治的6名急性白血病患者，其中男性5名，女性1名，年龄在14—32岁，其中三名分别为14、15、17岁未成年儿童。6名患者中骨髓移植成功者一名，已通过诱导缓解者3名，正在进行诱导缓解者2名。1.2致病因素(l)放射线：包括Ｘ射线、γ射线及电离辐射等。在防护条件不好情况下从事放射线工作的人员以及长期接受Ｘ线治疗的病人，如强直性脊椎炎病人中，白血病的发病率比正常人高几倍，证明放射线确有引致白血病的作用。(2)化学因素：有一些化学物和药品如二苯蒽、苯芘等可在小白鼠中诱发白血病，一些抗白血病药物如马利兰也有这样的作用，从而在动物实验中确定了化学因素的致白血病作用。在人类肯定能引起白血病的化学物有苯及甲苯等。(3)病毒因素：目前已经证实，成人T淋巴细胞白血病是由人类T淋巴细胞病毒1型所引起，并认为此病毒可直接致病或在某些理化因素的作用下发病。此外，EB病毒，HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被认识。急性白血病患者的护理体会(4)遗传因素：家族性白血病约占白血病的7/1000，有人统计分析了同一家族中发生好几例白血病病人的情况，认为其中可能有遗传因素的存在。在一些先天遗传性疾病如先天性愚型中，也比较容易发生白血病。在同卵的双生子中，一方发生白血病，另一方发生白血病的机会高达25%.这些例子都说明在白血病发病过程中，有遗传因素存在的可能1.3临床表现(1)发热半数以上的患者以发热为早期表现，可为38度以下的低热，或39度甚至40度以上的高热。多数为反复不规则的发热。发热时往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染的症状，或尿频、尿急等泌尿道感染症状，常造成误诊。此时如查一下患者的外周血，可见大量的异常细胞。要注意，最好不要随意用退热药，如安乃近、百服咛等，以免掩盖了原来病情。(2)出血白血病以出血为早期表现者近40%，出血可发生在全身各个部位，常见于皮肤不明原因的瘀斑，口腔、鼻腔、牙龈出血，月经过多等。视物模糊往往提示患者有眼底出血，剧烈的头痛伴恶心、呕吐往往提示患者有颅内出血。所以，出现上述情况时应及时去医院就诊。(3)贫血常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗。不论在活动或是休息时，都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移，适逐新加重，贫血越重往往提示白血病起严重。但需排除因其他原因如痔疮、消化道出血、月经量过多等失血所引起的贫血。偏食等原因也会引起营养缺乏性贫血，这也是白血病的早期症状之一。(4)器官和组织浸润表现大部分白血病患者有浅表淋巴结的肿大，以颌下、颈部、锁骨上、腋下及腹股沟处多见，往往没有明显疼痛，体检可发现肝脾肿大，胸骨下有明显的压痛，这是大量白血病细胞浸润骨髓的表现。头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识丧失等神经系统症状是白血病对脑细胞和脑膜浸润的缘故。2护理2.1常规护理2.1.1环境：病人居室必须保持清洁卫生、空气流通，温度设置为18—22℃，急性白血病患者的护理体会湿度为50％—60％，还应用紫外线进行空气消毒（每天一次，每次半小时）。大病房患者可戴口罩作自我防护，避免呼吸道感染。患者白细胞低下时可采取保护性隔离措施，有条件者入无菌洁净层留室，防止交叉感染。2.1.2休息与活动：白血病患者因血细胞大量过度增生，其代谢率会升高，同时也因贫血而有缺氧的症状，故应根据患者体力，适当限制活动量，可与患者共同制订日常活动计划，做到有计划地适量运动。加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状。脾大者嘱患者取左侧卧位，以减轻不适感，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。2.1.3饮食：应选择高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食，如鱼、鸡、瘦肉、蛋、牛奶等食物。以半流质为主，少量多餐，避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣食物。多吃水果如苹果、梨及多吃蔬菜，既可补充维生素，又可保持大便通畅。进食后可根据病情适当活动，休息时取坐位或半卧位，避免饭后立即平卧。2.2病情观察:(1)观察皮肤粘膜苍白程度，有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状。(2)观察体温变化，注意观察各系统可能出现的感染症状。(3)观察有无出血倾向，如出现皮肤粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血等症状，或静脉采血时凝血时间过短时，警惕DIC发生。2.3对症护理:(1)贫血：轻度贫血应适当休息，中重度贫血者，应减少不必要的活动，必要时卧床休息，注意安全，补充足够营养，有心悸、气促的患者可给与氧气吸入，做好输血护理，严重贫血需要输血者，开始速度宜慢，15-20滴/分，如无不良反应，可根据患者情况适当加快速度。(2)出血：鼻出血：鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时，尤其是后鼻腔出血可用凡士林纱条做后鼻道填塞止血;牙龈出血：保持口腔卫生，进餐前后和睡前漱口液漱口，或口腔护理。局部可用明胶海绵止血剂貼敷止血。及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响患者的食欲及心情;内脏出血：消化道小量出血者，可进食温凉的流质饮食；大量出血者禁食，患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量;眼底及颅内出血：眼底出血时，应减少活动，尽量让患者卧床休息，嘱患者不要揉眼睛，以免引起再出血。若患者突然视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐，急性白血病患者的护理体会甚至昏迷，提示颅内出血的可能，应及时与医生联系，并协助处理。给予平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅压药物等。严密观察病情，及时记录。（3）感染：患者白细胞低下时可采取保护性隔离措施，有条件者入无菌洁净层留室，防止交叉感染。加强口腔、皮肤及肛周护理。高热患者应执行高热护理常规，但要避免乙醇擦浴及应用能引起白细胞减少的退热药物。严格执行无菌操作，防治院内感染。遵医嘱合理应用抗生素。2.4化疗不良反应及护理2.4.1局部刺激作用：最好选择中心静脉或深静脉留置导管给药。静注化疗药前先用生理盐水冲管，边抽回血边推药，先用刺激性强的药物，输注完毕再用肝素盐水脉冲式正压封管。一旦漏到血管外，要尽量抽出漏出的液体，并局部冷敷、封闭、给予解毒剂。2.4.2骨髓抑制：表现最多的为白细胞下降，也有为血小板或红细胞下降。化疗期间要遵医嘱定期查血象，每次化疗结束后复查骨髓象。一旦出现骨髓抑制，应加强贫血、感染和出血的观察和护理。严重者可给予成分输血，或粒细胞集落刺激因子或粒单核细胞集