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急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平与下肢动脉粥样硬化程度的关系季芳李蕾※戚筠＊武汉科技大学附属天佑医院神经内科摘要目的探讨急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸（Homocysteine,HCY）水平与下肢动脉粥样硬化程度的关系。方法选取住院确诊的急性脑梗死患者110例，均行下肢动脉彩超检查，根据下肢动脉超声检查的结果分为无斑块组（27）例、稳定斑块组（45）例和不稳定斑块组（38）例,比较三组之间HCY水平。同时根据HCY测定结果分为HCY低水平组（5-15umol/L）、HCY中水平组（15-26umol/L）和HCY高水平组（≥26umol/L），比较三组间双侧下肢动脉IMT厚度。结果不稳定斑块组的HCY水平（36.85±16.86）umol/L高于稳定斑块组（23.74±15.42）umol/L和无斑块组（9.23±6.78）umol/L，差异有统计学意义（P均＜0.001）。高HCY水平组IMT厚度（左1.37±0.74，右1.41±0.73mm）高于低HCY水平组IMT厚度（左0.91±0.58，右0.92±0.46mm），差异有统计学意义(左P=0.001，右P=0.004）。结论血清HCY水平随着下肢动脉粥样硬化斑块的加重逐渐升高，高HCY水平与动脉粥样硬化斑块的不稳定有关。对急性脑梗死高HCY血症者应积极干预治疗，以防病情进一步恶化。[关键词]急性脑梗死同型半胱氨酸下肢动脉粥样硬化TherelationshipbetweenbloodHCYlevelandlowerextremityarteriosclerosisinpatientswithacutecerebralinfarctionJIFangWangYaLILeiQiYunDepartmentofNeurology,TheAffiliatedHospitalofWuhanUniversityofScience﹠Technology,Wuhan430064,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenbloodHCYlevelandlowerextremityarteriosclerosisinpatientswithacutecerebralinfarction.MethodsThestudyincludesatotalof110patientswithacutecerebralinfarction.AllpatientswereexaminedbycolorDopplerultrasonographytodetectlowerextremityarteriosclerosis.Thepatientsweredividedintothreegroupsaccordingtotheseverityofarteriosclerosis:noplaquesgroup(27cases),stableplaquesgroup(45cases)andunstableplaquesgroup(38cases).TheHCYlevelswerecomparedamonggroupsandbetweengroupsusingone-wayANOVA.TheHCYlevelwasmeasuredbyELISA.Accordingtomeasurementresultsthepatientsweredividedintothreegroups:lowHCYlevelgroup(5-15umol/L),middleHCYlevelgroup(15-26umol/L)andhighHCYlevelgroup(≥26umol/L).ResultsThebloodHCYlevelofunstableplaquesgroup（36.85±16.86umol/L）washigherthanthestableplaquesgroup(23.74+15.42umol/L)andnoplaquesgroup(9.23±6.78umol/L).Thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.001).TherewasastatisticallysignificantHCYleveldifferencebetweenthestableplaquesgroupandnoplaquesgroup(P0.001).IMTthicknessesofHCYhighlevelgroup(left1.37±0.74,right1.41±0.73mm)werehigherthanlowlevelgroup（left0.91±0.58,right0.92±0.46mm）,whichdifferenceswerestatisticallysignificant(leftP=0.001,rightP=0.004）.Comparingunstableplaquesnumbersamongthreegroups,thedifferenceswerenotstatisticallysignificant(P0.995).ConclusionHCYlevelmaygraduallyraisefollowingtheaggravatingoflowerextremityatherosclerosisplaques.HighHCYlevelhasarelationshipwithatherosclerosisunstableplaques.[Keywords]AcutecerebralinfarctionHCYarteriosclerosis缺血性卒中发生的基础病因大多是动脉粥样硬化。资料显示血清同型半胱氨酸（Homocysteine,，HCY）水平升高是急性脑梗死的独立危险因素[1-3]。目前研究急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化关系的报道较多[4]，而血清同型半胱氨酸水平与下肢动脉粥样硬化的关系报道较少，了解是否与颈动脉有一致的结果。本文回顾性分析了急性脑梗死患者血HCY水平与下肢动脉粥样硬化的关系，以期帮助确定临床上对急性脑梗死患者进行下肢动脉粥样硬化检查的意义并积极干预治疗。1资料与方法1.1对象及分组急性脑梗死组为本院2002年1月至20082月年连续在神经内科、老干科住院的110例急性脑梗死患者，均符合1）全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[5]；2）经颅脑计算机断层扫描(computedtomography,CT)检查和（或）核磁共振（magneticresonanceimaging,MRI）检查确诊；3）发病＜72h；4）患者接受了下肢动脉彩超检查，未同时测颈动脉彩超。排除标准：1）脑栓塞2）各种动脉炎3)严重心、肝、肾疾患4)甲状腺疾病5)恶性肿瘤。1.2方法1.2.1根据下肢动脉彩超情况分无斑块组、稳定斑块组（有一处及以上稳定斑块，且无不稳定斑块）和不稳定斑块组（有一处及以上不稳定斑块）[6]，比较各组之间血清HCY水平。不稳定斑块为有不均质低回声斑块，内含更多的脂质和巨噬细胞或斑块内出血，稳定斑块为均质型斑块，内含致密纤维组织及钙化成分。[6]根据血清HCY水平高低分为HCY低水平组（5-15umol/L）、HCY中水平组（15-26umol/L)）和HCY高水平组（(≥26umol/L），比较三组间下肢动脉IMT。1.2.2下肢动脉彩色多普勒超声检查超声检查由超声专业医师3人完成。采用12MHz线阵探头，意大利魅力百胜90彩色多普勒超声诊断仪检测股动脉、腘动脉和足背动脉结构。选取下肢动脉IMT最厚处测量并计算双侧同一动脉IMT的平均值作为IMT数值。动脉内-中膜厚度（intima-mediathickness,IMT）≥1.0mm为增厚，≥1.2mm为动脉粥样硬化斑块[7]。见股动脉有（图2）、无（图1）斑块图片。1．2．3血清HCY测定入院3天内清晨空腹静脉血3ml，注入含抗凝剂EDTA30ul的一次性试管中，在4C0时以3000r/min离心10min,30min内分离血浆，置-200C保存待测。采用酶联免疫吸附法测定血清HCY浓度，在美国雅培公司的AXSYM免疫分析仪上自动检测，试剂盒由雅培公司配套提供，严格按试剂盒说明书进行操作。正常血清HCY为5～15.00μmol/L,高于此值称为高HCY血症。图1：股动脉无斑块声像图注：股动脉无斑块图图2：股动脉有斑块声像图注：股动脉斑块示图中箭头所指（不稳定斑块）1.2.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件包对资料进行统计分析，计量资料行正态性检验，符合正态分布，以x±s表示，比较采用单因素方差分析。计数资料以率表示，比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1检查人群一般情况比较入组急性脑梗死患者110例，男62例，女48例，年龄40-88岁，平均65.5±8.8岁。下肢动脉彩超检测结果：110例共检出斑块121个，稳定斑块53个，不稳定斑块68个。三组一般情况比较见表1。2.2下肢动脉粥样硬化斑块与血清HCY比较下肢动脉无斑块组（27例）HCY水平升高者占33.3%（9/27）；稳定斑块组（45例）HCY水平升高者占75.5%（34/45）；不稳定斑块组（38例）HCY水平升高者占89.5%（34/38）。3组的平均血清HCY水平差异有统计学意义，F值为29.219，P＜0.001。进一步两两比较显示下肢动脉稳定斑块组低于不稳定斑块组（F值为13.669，P＜0.001），无斑块组低于稳定斑块组（F值为21.336，P＜0.001），也低于不稳定斑块组（F值为64.744，P＜0.001），详见表2。2.3血清HCY水平与下肢动脉粥样硬化斑块性质的关系3组之间IMT总体比较，左股动脉F值=4.339，P=0.015，右股动脉F值=5.687，P=0.004，有显著性差异。HCY中水平组（33例）与HCY低水平组（33例）IMT比较，左股动脉F值=4.316，P=0.042，右股动脉F值=6.520，P=0.013，有显著性差异；HCY高水平组（44例）与HCY低水平组IMT比较，左股动脉F值=11.422，P=0.001，右股动脉F值=8.662，P=0.004，有显著性差异；HCY高水平组与HCY中水平组IMT比较，左股动脉F值=0.601，P=0.441，右股动脉F值=0.640，P=0.426，无显著性差异。3组之间不稳定斑块例数总体比较，χ2值=1.10，P＞0.995。结果显示HCY高水平组不稳定斑块数最多，IMT（平均值）厚度最厚，见表3。2.4按无斑块、稳定斑块及不稳定斑块分组：血糖、血压，既往冠心病、卒中、糖尿病的病史比较无显著性差异，对于冠心病[8]、高血压[9]、糖尿病[10]的程度及服用药物均予以控制，见表1。表1三组一般情况比较组别例数性别年龄血压（mmHg）心房颤动既往卒中高血压病糖尿病高脂血症男女（岁）收缩压舒张压[例（%）][例，（%）][例，（%）][例，（%）][例，（%）]无斑块组27161163.5±8.6132±1688±63（11.1）2（7.4）8（29.6）9（33.3）5（18.5）稳定斑块组45232264.8±8.9138±1884±46（13.3）4（8.8）15（33.3）16（35.5）10（22.2）不稳定斑块组38231566.2±10.7142±1682±86（15.7）4（10.5）13（34.2）16（42.1）8（21）F或χ20.6492.7832.3590.2990.1900.1630.6160.141总体P0.5240.0660.1000.9950.9950.9950.9950.995表2下肢动脉粥样硬化有、无斑块组与血清HCY关系组别例数HCY水平HCY水平升高者umol/L[例，（%）]无斑块组279.23±6.789（33.3）稳定斑块组4523.74±15.4234（75.5）不稳定斑