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重庆市医药卫生学校教案首页专业中职护理课程外科护理单元（章）第十五章班级2012级护理17班授课日期2014-03-26课次16课题急性阑尾炎患者的护理教学模式案例教学法学时2学习目标知识1.能归纳急性阑尾炎病人身体状况和辅助检查的护理评估。2.能总结急性阑尾炎病人的术前及术后的护理措施。3能说出急性阑尾的分类及病因病理。技能通过观察病例，培养学生分析问题和解决问题的能力，学生能运用已学知识为病人做健康宣教，并能给予病人及时正确的救治、护理。态度1、培养学生职业道德，树立热爱护理事业，立足本职工作的工作作风和高尚医德。2、通过阑尾炎案例的讲解与分析，使学生更高层次认识急性阑尾炎对人体的影响，体会到一名白衣天使的崇高与美丽。教学重点1、急性阑尾炎的表现及诊断；2、急性阑尾炎病人手术前后的护理。教学难点急性阑尾炎病因病理、护理诊断；急性阑尾炎术后并发症。教学资源病案、多媒体课件、教材课后记教师：卢必强教研组长（签字）：教学内容老师活动学生活动时间评价与矫正第四节急性阑尾炎患者的护理一、护理评估(一)致病因素1、阑尾管腔梗阻主要是淋巴滤泡的增生；其次是粪石，再次是异第一学时【组织教学】【导入新课】案例和问题导课展示课前预习所给出案例和提出问题课前案例情景一：胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。入院查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒细胞80%；B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T39℃，P110次／分，R21次／分，BP90／60mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。讨论问题：1.阑尾的体表投影在哪里？阑尾的位置有无变异？阑尾的血管神经解剖引起学生学习兴趣根据课前查阅相关资料，每小组积极组织讨论，得出问题答案并汇总。随机抽取一个小组给出结果1min2min15min1、通过学生回答，评价学生课前是否预习、讨论。物、寄生虫、肿瘤少见。2、胃肠道疾病胃肠功能紊乱：腹泻、便秘、饮食不洁、精神刺激。3、细菌感染革兰氏阴性菌及厌氧菌4、病理解剖分类A、急性单纯性阑尾炎B急性化脓性阑尾炎C坏疽性及穿孔性阑尾炎D阑尾周围脓肿(二)身体状况1、转移性右下腹痛2、胃肠道症状(1)早期有厌食、恶心、呕吐，伴有腹泻或便秘。(2)可能有里急后重。3、全身反应头痛、乏力、咽痛，发热、出汗、口渴。如有门静脉炎会出现寒战、高热、黄疸。4、体征：右下腹麦氏点固定压痛；结肠充气试验阳性；腰大肌试验阳性，提示阑尾位于腰大肌。闭孔试验阳性提示位于盆腔。(三)辅助检查1、血常规2、腹部B超检查提示：肿大的阑尾或脓肿。或与输尿管结石相鉴别。女性患者与妇科疾病相鉴别。3、腹部X线提示：盲肠扩张和气液平面。要点？阑尾的组织结构和生理作用？2.引起该患者腹痛的主要原因可能有哪些？3.该患者的症状有哪些？体征是什么？4.辅助检查有何异常？还能进行什么检查?5.该患者该如何治疗？【讲解新课】1、根据病例，回答第一个问题:阑尾的解剖生理？2、对学生给出结果加以概括总结，点明阑尾的发病原因主要与其解剖有关。3、通过引导学生回答该患者的腹痛最可能的原因有哪些？1、根据病例，回答第二个问题：引起该患者腹痛的主要原因可能有哪些？2、对学生给出结果概括总结，展示图片、点明急性阑尾炎的主要。1、根据病例，回答第三个问题：该患者的症状有哪些？体征是什么？2、通过引导学生回答延伸问题,加强学生对症状及体征的特点记忆3、对学生给出讨论结果概括总结，点明症状包括全身症状及腹部症状，以右下腹麦氏点固定性压痛为典型体征。评价自己讨论效果，熟悉急性阑尾炎的病因及病理分型随机抽取一个个小组给出结果逻辑推理，理解记忆引起疾病的诱因。随机抽取一个小组给出讨论结果评价自己讨论结果，掌握急性阑尾炎的症状与体征随机抽取一个小组给出讨论结果评价自己讨论结果，掌握急性阑尾炎的辅助检查3min5min3min提问：能够引起该病发生的原因还有哪些？提问：（1）右下腹痛除了阑尾炎，还考虑什么疾病？提问：(1急性阑尾炎的主要辅检查是什么?(2)该患者还可以进行何种检查？二、治疗原则1、手术治疗：适用于各型阑尾炎，行阑尾切除术。2、非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿。治疗措施：半卧位、静脉补液；禁食；抗生素治疗等。1、根据病例，回答第四个问题：辅助检查有何异常？还能进行什么检查?2、通过引导学生阐述各种辅助检查异常的原因,加深其理解记忆,并推论出其他辅助检查。2、对学生给出结果概括总结，结合图片、点明阑尾炎的检查主要以血常规为主，辅以B超检查，以鉴别诊断阑尾炎。1、根据病例。回答第五个问题：该患者该如何治疗？2、对学生给出结果概括总结，主要选择手术治疗。对于急性单纯性阑尾炎可以选择保守治疗，但是不排除转化为慢性阑尾炎的可能。[课堂小结]通过板书总结急性阑尾炎的护理评估治疗流程及治疗原则，辅以练习题突出其重点点评每组同学表现,给予适当奖励随机抽取一个小组给出讨论结果评价自己讨论结果，掌握肺急性阑尾炎的治疗原则,防止阑尾并发症的出现。根据讨论结果及教师概括，掌握急性阑尾炎的护理流程及治疗原则。思考、总结本节课学习内容根据课前查阅相关资料，每小组积极组织讨论，得出问题答案并汇总5min3min5min2min提问：急性阑尾炎最重要的辅助检查是什么？测评学习效果1.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是？A腹肌紧张B固定性压痛点C结肠充气试验阳性D腰大肌试验阳性2.阑尾易发生坏死是因为？A阑尾开口小B阑尾远端为盲管C阑尾系膜短易卷曲D阑尾动脉为终末动脉3.急性阑尾炎早期多位于上腹部和脐周，是因为？A内脏功能紊乱B腹膜炎刺激C内脏神经刺激D胃肠道反射痉挛4.急性化脓性阑尾炎的病理变化？A阑尾管壁坏死B炎症侵及肌层和浆膜层C炎症侵及粘膜及粘膜下层D阑尾管壁各层有小脓肿形成一、护理问题：1、疼痛2、焦虑3、潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。二、护理措施（一）非手术治疗病人的护理：1、卧床休息；2、用抗生素3、禁用吗啡或哌替啶（二）手术治疗的护理1、术前护理（1）心理护理（2）病情观察（3）禁食、必要时胃肠减压；禁服泻药及灌肠。2、术后护理（1）密切观察病情（2）体位（3）控制感染（4）饮食护理（5）切口和引流管的护理（6）活动：早下床活动（7）并发症的预防及护理：切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿。第二学时展示案例情景二胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。入院查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒细胞80%；B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T39℃，P110次／分，R21次／分，BP90／60mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。经积极术前准备后，已对患者行阑尾切除手术治疗。回答下列问题1、该患者术前应做好什么准备？2、该患者术后我们应该采取什么治疗及护理？【讲解新课】1、结合情景二，回答问题：该患者术前应做好什么准备？2、评价学生给出结果并概随机抽取一个小组给出讨论结果并给出原因提问：在急性阑尾炎术后护理中主要可以预防哪些并发症？3、健康教育（1）非手术病人：教会自我观察腹部症状和体征变化的方法。（2）手术病人：鼓励早下床活动。（3）告知阑尾周围脓肿：出院3月再行手术治疗。4、其他类型的阑尾炎（1）小儿阑尾炎（2）妊娠期急性阑尾炎（3）老年人急性阑尾炎（4）慢性阑尾炎括总结，提出急性阑尾炎术后可能出现的并发症。1、结合情景二，回答问题：该患者术后我们应该采取什么治疗及护理？2、评价学生给出结果并概括总结，支持休克的治疗原则及护理措施1、结合病例情景一，对该患者提出护理诊断及护理措施2、评价学生给出的结果并概括总结，指出其优点及不足。【课堂小结】1、回顾病例情景一、二再次总结急性阑尾炎的护理评估、治疗原则、护理诊断及护理措施2、习题练习【布置作业】评价自己的讨论结果，熟悉急性阑尾炎的护理诊断。随机抽取一个小组给出讨论结果评价自己的讨论结果，掌握急性阑尾炎术后的护理措施。随机抽取二个小组同学到黑板进行板书展示，要求针对每个护理诊断提出护理措施第六节急性阑尾炎患者的护理一、阑尾的解剖生理二、急性阑尾炎的护理评估1.致病原因2病理分类3.身体状况症状:转移性右下腹痛、体征:右下腹麦氏点固定性压痛。4.辅助检查:血常规。三、治疗原则:手术治疗。病案展示:胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。入院查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒细胞80%；B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T39℃，P110次／分，R21次／分，BP90／60mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。经积极术前准备后，已对患者行阑尾切除手术治疗。