急救护理论文与急救护理学论文1例蜂蛰伤导致过敏性休克的抢救与护理

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急救护理论文与急救护理学论文:1例蜂蛰伤导致过敏性休克的抢救与护理[关键词]蜂垫伤;过敏性休克;抢救;护理蜂的种类有很多,如蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等。一般在蜂蜇伤后在被蛰部位周边出现皮肤红肿、瘙痒、灼痛刺痛、四肢麻木等,但毒蜂蛰伤所致重症患者将因溶血,出血,DIC,肝、肾、心肌损害等多脏器功能衰竭而感觉头晕、视物模糊、胸闷、呼吸困难、上腹部肿痛,伴有恶心、乏力、颜面及四肢中度水肿,出现血压降低、脉搏微弱、少尿、血尿、咯血、昏迷、休克以致死亡[1]。由此可见,蜂蛰伤患者应给予重视,早期就诊、综合治疗。延边山区居多,多有人员被蜂蛰伤事件发生,我院于2009年9月曾收治1例蜂蛰伤导致过敏性休克的患者,现报告如下。1病例介绍患者女,39岁,后背蜂蛰伤后15min入院。当时神志清楚,自诉视物不清、发冷、心慌伴有呼吸困难、口渴。查体:体温不升,脉搏细速,血压测不到。全身湿冷、皮疹,口唇、眼睑肿胀,蛰伤局部红肿、疼痛。心率40次/min,为窦性心动过缓。动脉血氧饱和度为75%。2急救与护理2.1心理护理:安慰患者,保持镇静、勿惊慌,将患者去枕平卧并给予保暖,使患者相信她是安全的,取得患者的配合。2.2伤口局部处理:给予消毒清洗,查找毒刺并用镊子取出,因毒囊离蜂体后,仍继续收缩数秒钟,切勿用手挤压,以免压出更多的毒液。外敷季胜得蛇药。2.3正确执行医嘱:口服季胜得蛇药。迅速建立静脉通道,行双通路静脉滴注,遵医嘱盐酸肾上腺素1mg皮下注射,阿托品0.5mg静脉推注,地塞米松10mg静脉推注,生理盐水500ml加氢化可的松100mg静脉滴注,0.9%生理盐水500ml加VitC2.5、VitB60.2静脉滴注;生理盐水500ml加多巴胺200mg、阿拉明50mg静脉滴注。加压吸氧6L/min。破伤风抗毒素1500U脱敏肌内注射。2.4密切观察生命体征变化及尿量:持续心电、血压监测。给予留置导尿。详细记录液体出入量,为临床治疗提供依据。期间患者反复呕吐,即将头部偏向一侧,吸痰,清除口鼻腔内分泌物,保持呼吸道通畅。2.5转归:入院后2.5h患者血压至115/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率72次/min,心律为窦性。患者自述较入院时症状明显好转,视物清楚,患者皮肤回暖,皮疹消失,急诊抢救室留观36h后治愈出院。3体会研究发现,毒蜂蛰伤病情表现和预后与蜂蜇伤部位、数量、就诊及时程度有关,部位在头部者表现以溶血为主的多脏器功能障碍;部位在四肢和背部者以肌酶升高等肌损害为显著点;超过30处者均出现多脏器功能障碍,最少2处者有明显溶血表现;受伤1h内及时就诊者病情经过较轻,蛰伤后数小时至2周,可同时或序贯发生多脏器损害,表现为急性血管内溶血和横纹肌溶解、休克、DIC、急性肾功能衰竭、中毒性肝炎、急性消化道出血、胃肠道水肿、ARDS、中毒性心肌炎及心律失常等[2]。作为急诊科护士应保持冷静头脑,有条不紊地配合医生进行抢救,密切观察病情变化,保持呼吸道通畅,保持静脉通道通畅,准确执行医嘱,是抢救成功的关键。4参考文献[1]沈立荣,程家安.浅论城市害蜂的危害与治理[J].昆虫知识,2004,41(2):105.[2]张旭国,施艳红,肖敏,等.蜂蜇伤的研究[J].中国新医学论坛,2008,8(8):6

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