思考题参考答案

第一章思考题参考答案请整理出南丁格尔所做的主要贡献。（1）克里米亚战争使伤员死亡率从42%→2.2%；（2）创立了第一所正规的护士学校；（3）撰写了《护理札记》、《医院札记》；（4）提出了护理学的概念和护士的任务；（5）指出护士必须接受严格的科学训练和具有良好的品德和献身精神；（6）提出公共卫生和改善环境的护理思想；（7）重视患者的一般生理和心理需要；（8）参与医院建筑的改革。现代护理学发展分几个阶段，每个阶段主要特征是什么？体现的进步是什么？现代护理学发展分3个阶段：（1）以疾病为中心的阶段主要特征：①护理从属于医疗；②护士是医生的助手；③护理工作主要内容执行医嘱和完成各项护理技术操作；④护理教育采用医学教育的模式体现的进步：①在长期护理实践中形成了各科疾病护理常规和护理技术操作规范；②护士执业注册制度建立；③护理教育的办学机构开始由医院转向院校。（2）以患者为中心的阶段主要特征：①护理是一门独立的专业；②医护双方是合作的伙伴；③护士是科学工作者；④护理工作的指导思想是整体护理；⑤护理工作的方法是护理程序；⑥护理教育开始摆脱医学教育的模式体现的进步：①“责任制护理”概念的提出为护理实践提供了新的工作方式；②高等护理教育的发展推动了护理理论研究的兴起；③新的健康定义，大大扩展了护理实践的领域；④现代医学观的指导下，护理工作发生了根本性的变革。（3）以人的健康为中心的阶段主要特征：①护理学被公认为是一门独立的科学学科，护理理论体系逐步形成并应用于指导实践；②护理服务对象由患者扩展到健康人，从个体扩展到群体；③护理工作的场所从医院扩展到家庭、社区；④护士成为为社会和全人口提供初级健康保健的主要力量；⑤护理教育强调继续教育和终身学习，加速发展高等护理教育。体现的进步：①WHO提出的：“2000年人人享有卫生保健”的目标，对护理工作的发展产生了巨大的推动作用；②护理学成为独立的科学学科护理理论体系逐步形成讨论护理发展史中的一些重要事件对护理学科发展所产生的重要意义。国际：（1）西奥多弗里德尔开展护士训练：1836年，德国牧师西奥多弗里德尔（FliednerPT）在德国的凯塞威尔斯城建立护士训练班。他在关于改善监狱医院及设立收容所和培训护理人才方面做出了开创性贡献。（2）南丁格尔在克里米亚战争的功绩：南丁格尔创造性的护理工作使伤员死亡率从42%→2.2%，改变了人们对护理的看法，使南丁格尔更坚信护理是科学事业，提出护士必须接受严格的科学训练。（3）世界上第一所正式的护士学校的创立：1860年，南丁格尔在英国圣托马斯医院创办了世界上第一所正式的护士学校—南丁格尔护士训练学校，建立了崭新的教育体制，成为近代科学护理教育的开端。（4）南丁格尔撰写大量论著：最著名的是《护理札记》和《医院札记》。阐述了护理的性质和任务；提出了家庭护理等和医院管理与改革的思想，并创立了第一个护理理论—环境理论，首创了科学的护理专业，也是护理专业化的开始。（5）生物－心理－社会医学模式的提出：1977年美国医学家恩格尔（EngleGL）提出该模式，形成了现代医学观，使护理工作发生了根本性的变革。（6）WHO提出的“2000年人人享有卫生保健”的目标：1977年WHO提出该目标，对护理工作的发展产生了巨大的推动作用。我国：（1）第一所护士学校的创办：1888年美籍约翰逊女士（JohnsonE）在福州开办了第一所护士学校，西方护理开始进入中国。（2）“中华护理学会”的成立：1964年将原“中华护士学会”改称“中华护理学会”，为繁荣我国护理学术活动，推动国际护理学术交流，促进我国护理事业的发展发挥着重要作用。（3）各层次学位授予点的建立：1983年天津医学院率先开设5年制护理本科专业，1992年北京医科大学被批准为护理学硕士学位授予点，2003年第二军医大学被批准为护理学博士学位授权点，护理教育层次基本完善。（4）“中华护理学会科技奖”的设立：2009年国家科技部批准中国护理学科最高奖项为“中华护理学会科技奖”，大力促进了护理科研的发展，对护理学科理论体系的完善、临床护理质量的提高起到了很大的推动作用。（5）高级护理实践的尝试：2000年开始，我国护理开始了高级护理实践的尝试，在全国多个省市开展专科护理人才的培训，加速了护理专业化发展。（6）颁布了《护士条例》：2008年国务院颁布实施《护士条例》，维护了护士合法权益，明确了护士的义务、权利和法律地位，规范护士执业行为。讨论护理学的基本概念，谈谈你自己的理解和认识。（1）人：人是护理的对象，也是护理学研究的对象之一。作为护理服务对象和护理学的研究对象的人是生理、心理、社会相统一的整体人，是在环境中活动的个体的人和群体的人。（2）环境：人的一切活动，特别是人的健康与疾病的生命活动过程是与环境的相互作用过程。而护理活动既是维护这种生命活动过程良好质量的外部环境因素，本身又受到环境的影响与制约。环境包括内部环境和外部环境，外部环境又包括自然环境和社会环境等。（3）健康：健康是机体的一种安适状态。护理活动的终极目标是提高全人口的健康水平。因此对健康概念的认识和理解直接影响护理人员的行为方式、服务方式和服务范畴。（4）护理：护理是护理人员与护理对象之间的互动过程。护理的概念随着护理学科的不断进步而发展。2003年ANA更新了护理（nursing）的定义为“护理是通过诊断和处理人类的反应来保护、促进、优化健康和能力，预防疾病和损伤，减轻痛苦，并为受照护的个体、家庭、社区及特定人群代言。”还需结合自己对概念的认识。护理工作的任务和目标是什么？护理工作包括哪些范畴？（1）护理工作任务：①促进健康；②预防疾病；③恢复健康；④减轻痛苦（2）护理工作目标：护理是为人类健康服务的实践活动，是在尊重人的需要和权利的基础上，将专业知识、技能与人文关怀精神结合起来，运用科学的循证方法为护理对象提供综合的、多层面的护理服务。护理学的最终目标是通过护理工作，保护和促进人类的健康，提高全球健康水平。（3）护理工作范畴：理论范畴：①护理学的研究对象、任务和目标；②护理学理论体系；③护理学与社会发展的关系；④护理学分支学科及交叉学科。实践范畴：①临床护理：包括基础护理和专科护理。②社区护理③护理教育：分为基础护理学教育、毕业后护理学教育和继续护理学教育三类。④护理管理⑤护理研究。收集当代国内外护理发展的资料，了解当代国际护理发展的新趋势，讨论我国护理工作如何适应社会的发展和与国际护理接轨。（1）目前现状：①护理专业组织日趋成熟；②护理教育体制逐步完善；③护理科学研究日益增强，护理学术活动日益繁荣；④护理实践领域日益扩展；⑤专科化护理方兴未艾；⑥护理管理体制逐步健全。（2）发展趋势：①护理人员高学历化；②护理实践专科化；③护理专业标准化；④护理工作社会化；⑤护理工作国际化；⑥中国护理特色化。还需参考相关文献资料。第二章思考题参考答案健康信念模式和健康促进模式有何区别？两模式都是从健康行为的角度解释人的健康。健康信念模式针对特定疾病，解释人们采取特定疾病的预防行为，而健康促进模式针对人的健康水平，解释疾病预防行为以外的促进人健康水平的健康行为。健康信念模式认为，人们之所以能采取特定的行为来预防特定的疾病，主要是因为人们受到疾病的威胁，包括疾病的严重性和个体对该疾病的易感性。健康促进模式认为，人们采取促进健康的行为主要受人们对健康的认识和感知，包括健康的重要性、健康控制、自我效能、健康定义、健康状态、健康促进行为的效果和障碍等。因此，它们分别从不同的角度解释人的健康行为，相互补充，全面地解释了人的健康行为对健康影响。影响人们健康的因素概括起来分为几类？生物遗传因素如基因、性别、年龄，心理因素如自我概念，自然环境因素，生活方式与行为，社会因素包括卫生保健服务等。疾病会给患者或家庭的哪些方面带来影响？疾病对患者的影响表现在行为和情绪、体像、自我概念、自治能力、生活方式等方面。疾病对家庭的影响表现在家庭角色和家庭动力等方面。促进健康可采取哪些策略？制定健康的公共政策；创造支持性的环境；加强社区行动；发展个人技能；调整保健服务方向。健康教育的主要目的有哪些？健康教育的主要目的是帮助服务对象保持和促进健康，预防疾病，恢复健康和适应受损的机体功能。第三章思考题参考答案我国的卫生保健服务体系由哪几部分构成？包括卫生服务、卫生保障和卫生执法三大系统。我国的卫生保障制度有哪些？社会医疗保险：城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、社会医疗救助。商业医疗保险：普通医疗保险、意外伤害医疗保险、住院医疗保险、手术医疗保险、特种疾病保险。我国的农村医疗卫生保健体系由哪几部分构成？我国的农村医疗卫生保健体系由县、乡、村三级医疗卫生机构组成。其中县级医疗卫生机构是农村卫生服务体系的龙头，乡（镇）卫生院是中心，村卫生室是基础。我国的医院工作有哪些特征？医院主要有以下特征：以患者为中心、科学性和技术性强、随机性大、规范性强、时间性和连续性、社会性和群众性、脑力劳动和体力劳动相结合的复杂性劳动。医院组织结构大致可分为哪些部门？它们之间有何关系？医院的各组织机构大体可分为三个部门：医疗部门、医疗辅助部门和行政后勤部门。医疗部门是医院的核心组织，直接为患者服务，医疗辅助部门帮助医疗部门诊断、治疗和照护患者，行政后勤部门则为医疗部门和医疗辅助部门提供服务，辅助它们为患者提供高质量的医疗护理服务。第四章思考题参考答案护士在护理患者的过程中，如何做到尊重患者的权利并指导其履行义务？护士首先要明确什么是患者的权利，患者具有哪些权利，并尊重患者的权利，为其提供优质全面的护理。（1）患者的权利是指患者患病后应享有的合法、合理的权利和利益。（2）患者在患病后可以根据自身疾病的性质、病情发展进程等，要求免除或部分免除在患病前所承担的社会责任。如在工作单位或家庭中所承担的各种角色，以保证患者有充分的时间和空间在适宜的环境中接受诊疗和康复，护士要帮助和指导患者行使这些权利，以利疾病恢复。（3）患者有充分的自由选择自己喜欢或信任的医疗机构和个人就诊治疗，护士在门诊接诊和病房护理工作中，要尊重患者合理的需求，给予适当安排。对于不熟悉的情况的患者，护士可通过医院视频、宣传手册等向患者进行相应介绍，帮助患者加以分析和选择，满足不同患者的个性需求，并征求患者及家属对治疗与护理方案的意见和建议。（4）对于不同社会地位、文化背景、经济地位、宗教信仰的患者要一视同仁，秉承南丁格尔精神，对所有患者要一视同仁，不分贵贱贫富美丑，使其享有平等的医疗待遇和护理服务，充分体现公平公正原则。患者对医护人员工作中的表现有监督的权利，有权向医院提出意见、质疑或依法提出上诉，医护人员应接受患者的监督，并不断改进自己的工作。（5）患者有知情同意和个人隐私被保密的权利。患者有权了解与自己疾病的全部信息（家属强烈要求不告知的信息除外，如癌病或病危等坏消息），护士应依据患者的这些权利，履行治疗、护理、预后等情况的告知义务。在治疗护理过程中，对患者的个人隐私严格保密，除特殊信息会对患者生命构成威胁必须与相关人员通报外，其他个人隐私不得向外泄露。侵权法第62条的司法解释中明确指出了如果在未经患者允许情况下泄露其个人隐私并造成损害的，将负侵权责任。（6）护士在尊重患者权利的同时，要依据患者的具体情况，向其介绍作为患者个人所应履行的义务。帮助患者了解自我保健对健康的影响，主动配合医护人员改变自己的不良生活习惯和嗜好，充分发挥主观能动性，积极参与并服从医疗护理方案的制定与实施，听从医护人员的各种指导，自觉遵守医院的有关制度和规定，使病人理解医院相关规章制度与诊疗疾病和保健康复之间的相互关系，并主动自觉遵守。同时，要告知患者及家属，有尊重医疗保健人员的义务，遇有矛盾或纠纷时，可通过正常途径向主管部门反映情况并可提出上诉，但决不允许打骂医护人员、侵犯其人身安全的行为，造成伤害的将负刑事责任。（7）及时提醒患者及其家属要按时、足额交付医疗费用，通过沟通让患者及家属明确及时缴纳费用的重要性和必要性，了解我国目前的有关规定和个人应尽的义务，以维持医院正常工