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教案2012~2013学年第6学期课程名称急诊医学期班2010级临床医学班全科医学专业任课教师张金瑞教研室吉林油田总医院吉林医药学院2吉林医药学院教案（首页）授课时间教案编写时间课程名称以社区为范围的健康照顾总学时：2学时理论：2学时实验：学时实习：学时其它：学时课型必修课（）选修课（√）理论课（）实验课（）实习课（）其它（）任课教师张金瑞职称中级授课对象2010级临床医学班全科医学专业（层次）基本教材和主要参考资料：急诊医学第1版(人民卫生出版社)教学目的和要求：熟悉心悸病理生理机制临床特点及诊断治疗原则诊断步骤及流程。掌握致命性心律失常诊断及处理。教学进程授课节次授课章节心悸学时2备注3吉林医药学院教案（首页续）教学进程授课节次授课章节学时备注教研室（教学单位）主任签字：日期：4吉林医药学院教案（章节部分）章节、课题心悸学时2日期教学目的和要求：1.了解：心悸概念2.熟悉：病理生理机制、临床特点及诊断3.掌握：致命性心律失常诊断与处理教学重点与难点：致命性心律失常诊断与处理教学方法与手段：多媒体教学教学中的创新点：讨论、思考题和课后作业：致命性心律失常诊断与治疗。备注：5吉林医药学院教案（讲稿部分）教学过程时间分配导入：在临床急诊工作中，我们经常遇到患者因心悸患者，我们遇到此类患者应该怎样处呢？好，现在我们就来学习心悸。学习提要•病理生理机制•临床特点及诊断•治疗原则•诊断步骤及流程教学内容第一节概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率缓慢—搏动有力心率加快—心跳不适病理生理机制心脏收缩力增强心律失常心脏神经症临床特点及诊断心律失常非心律失常治疗原则明确病因，积极治疗原发病。有心律失常，根据心律失常类型作相应处理。无心律失常者，对症治疗，镇静、吸氧、休息等。诊断步骤及流程心电图X线胸片6超声心动图第二节致命性心律失常可以导致心脏骤停的严重心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常室性心律失常处理1、发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤2、VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤3、VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱4、尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注5、伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相波除颤能量100J，如不成功，可增加除颤能量6、不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT治疗：①胺碘酮150mg缓慢静注＞10分钟；②同步单相波能量50J电除颤室上性心律失常处理1、血流动力学不稳定同步直流电除颤2、血流动力学稳定刺激迷走神经纠正低钾低镁血症3、心房颤动房颤≤72h先控制心室率，再药物或电转复4、心房扑动药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20~100J5、多源性房性心动过速心率110次/分，可应用维拉帕米6、预激综合征可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗7缓慢性心律失常诊断处理阿托品异丙肾上腺素心脏起搏吉林医药学院教案（讲稿部分续）8教学小结：致命性心律失常诊断、急诊处理。辅导时间年月日星期自：至：地点学生学习中存在的问题：解决办法：