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未婚流动女性生殖健康状况及健康教育模式探索项目实施方案一、课题设计论证本课题省内外研究现状述评，选题的意义：流动人口（FloatingPopulation)，是指以工作、生活为目的，离开户籍所在县、市或者是辖区，在异地居住的人群。人口流动是社会经济发展进步的产物，其形成与发展有着悠久的历史。从20世纪80年代以来的大规模的人口流动，给我国经济发展注入了前所未有的活力。2010年，我国进行的第六次人口普查数据表明，全国31个省、自治区、直辖市的人口中，居住地与户口登记所在的乡镇街道不一致且离开户口登记地半年以上的人口为261386075人，较第五次全国人口普查，流动人口增长81.0%。生殖健康（ReproductiveHealth,RH)，是指身体、精神和社会的完好状态，而不仅仅是没有疾病和不适。生殖健康贯穿于人类整个生命周期，涉及生命各阶段的生殖过程及生殖功能，是人类健康的核心部分。对于生殖健康，我国长期以来重点关注的人群是已婚女性或常住人口的生殖系统的疾病、生育调节等。近年来随着我国国民经济的持续发展和城镇化趋势，流动人口，特别是未婚流动人口的生殖健康问题日益突出。以往生殖健康相关研究对未婚流动女性的性与生殖健康问题和行为的研究数量有限，现状不明晰、对相关因素的研究不够深入、对干预措施的研究设计不够科学，现实指导意义不够强。因此，开展针对未婚流动女性性与生殖健康现状调査及影响因素的研究，并开展干预探索研究意义重大。早在1994年召开的国际人口与发展大会上，包括中国在内的179个国家代表通过的《行动纲领》就明确表明青年人的生殖与权力是一个重要的发展议题。并指出获得生殖健康信息、教育和服务是青年的权利，2005年联合国新千年发展目标中，添加了青年的监测指标，并指出青年人的性与生殖健康是国际社会优先关注的政策领域。我省各地域之间的发展不平衡，势必会影响青年人群的受教育的机会和程度，而受教育程度是影响未婚流动人口发生婚前性行为的一个重要因素。我省经济西部相对发达，北部和南部相对落后。西部地区的青年更容易受到大众媒体、城市化、和西方文化思想的影响，她们对于生殖健康的一些态度更容易改变。此外，各地区之间文化背景、宗教信仰的差别，也可能会影响到青年人群的态度和行为。以往研究中，大多数是从以下方面比较不同特征人群生殖健康水平：①未婚人群与已婚人群；②常住人口与流动人口；③男性和女性。文献检索尚未发现不同流出地未婚女性生殖健康知-信-行的比较，和不同流出地对女性性行为的影响；在生殖健康行为发生的影响因素研究中，较少有探讨家庭教育方式、外出务工时间、与同伴、同事交流的影响。近年来的人口调查显示，流动人口中以青年人群为主，且女性比例高于男性比例。以往研究表明未婚流动人群的生殖健康现状不容乐观：①生殖健康相关知识较贫乏：赵庆国等对惠州市未婚流动人口的生殖健康知识进行调查发现，仅49.7%的男性和28.9%的女性知道精子由睾丸产生，39.4%的男性和22.9%女性知道卵子是由卵巢产生，7.6%的男性和15.6%的女性知道女性最容易怀孕的时间等；对避孕方法、艾滋病、性病的了解极其有限。②对生殖健康相关行为的态度比较开放：多个研究显示，在一定的情况下，婚前性行为与未婚先孕已经被大多数未婚青年宽容和接受，这与社会文化背景有着密切的联系。在流动人口中，婚恋观的转变还与城市生活方式和文化有关。③婚前性行为、不安全的性行为在未婚流动人群中增加，由此而导致的意外妊娠和人工流产发生率亦增加。一项关于中国五省的调查报告显示54%的未婚流动女性有婚前性行为，其中12~32%意外怀孕，几乎所有意外妊娠的女性都进行了人工流产。④生殖道感染、性病和艾滋病的发生率增加了：有研究表明61%的男性出现过生殖道感染症状，女性高达85%；据联合国估计艾滋病新感染者中，有一半是15~24岁的青年，而相当部分又集中在亚、非洲。除此之外，未婚青年的生殖健康问题还体现为月经问题、手淫问题等。因此，作为社区卫生服务中心，应该采取合理的宣传方式和未婚青年可以接受的服务方式，以提高她们生殖健康相关知识为目的，配合学校、家庭等其他部门，以降低婚前性行为发生，开展生殖健康服务。本研究旨在利用前期定量调查数据，比较本地与外地未婚流动女性生殖健康知识、态度、行为及生殖健康服务与需求的差异，探讨未婚流动女性婚前性行为发生的影响因素，并比较不同流出地未婚流动女性婚前性行为影响因素的差异，为提高她们的生殖健康水平提供依据。主要参考文献1.唐杰.我国未婚流动女性生殖健康现状、影响因素及社区干预探索研究.华中科技大学博士论文.2.涂晓雯,楼超华,高尔生.未婚青少年性与生殖健康社区干预的可持续性分析.中国计划生育学杂志,2006,3:150-153.3.孙敏,尹逊丽,程建强,等.上海市某中心城区服务行业未婚外来务工青年的生殖健康知识现状及需求.生殖与避孕,2011,31(6):385-391.4.涂晓雯.上海市郊青少年性与生殖健康教育和服务的长期效果与可持续性研究.上海市计划生育科学研究所,硕士论文.5.陈昌霞,张洪峰.家庭早期性教育对青少年健康人格形成的影响研究.中国性科学,2012,21(4):45-50.6.汪长明,彭丹丹.当前我国青少年性道德教育析论.2011,20(2):13-17.7.徐涛.我国近五年来主体间性教育研究综述.现代教育科学,2006(4):112-115.8.张轩.我国青少年性教育现状与存在的问题及其对策.成都航空职业技术学院学报.2011,86(3):15-17,82.9.楼超华,沈燕涂,晓雯.社区性与生殖健康教育和服务项目对青(少)年性相关态度的影响.生殖与避孕,2003,23(5):283-286.10.涂晓雯,楼超华.高尔生.社区干预项目对未婚年轻人性行为的长期影响.复旦学报(医学版),2006,33(2):192-200.11.闵乐夫,王大凯.国际青春期性教育现状、发展趋势及其对我国的启示.教育科学研究,2011,11.12.王曦影,王怡然.新世纪中国青少年性教育研究回顾与展望.青年研究2012,2.13.张洪芹,苗军芙.“青春期教育”概念的实践价值—基于我国文化背景和社会发展阶段的“性教育”实施策略思考.齐鲁师范学院学报,2011,27(6):23-27.14.杨帆.当前女大学生性行为分析与性教育策略[J].中国性科学,2010,19(6):41-43.15.杨罗,李响等.四川省成都市大学生性行为态度及知识现状调查[J].中国计划生育学杂志,2010,1:36-38.16.杜建林,罗雪梅.大学生生殖健康教育研究进展[J].中国健康教育,2008,24(4):306-308.17.杜建林,罗雪梅等.大学生生殖健康教育课程教学模式研究与效果评价[J].实用预防医学,2008,15(4):1274-1276.18.刘文利.美国社区对青少年性健康的支持.中国性科学,2007,16(10):43-44.19.王友平,李青莲.美国华人新移民大学生性心理和性行为的调查研究.中国性科学,2010,19(5):3-7.20.赵双玲,高尔生,楼超华.上海市家庭性教育状况及影响因素分析.2003,19(9):1136-1138.二、本课题研究的主要思路(包括视角、方法、途径、目的)，重要观点：2.1研究目的：通过对泸州未婚女性横断面调査(1)了解未婚流动女性生殖健康知识、态度、行为现状(2)了解未婚流动女性对生殖健康服务需求和利用情况。(2)分析我市影响未婚流动女性生殖健康的健康知识、态度的因素。(3)分析影响未婚流动女性对生殖健康行为的主要因素及表现特征。2.2研究对象泸州市1200未婚女性(含本地和外地未婚流动女性)。本研究中的未婚流动女性指从未领取结婚证，户籍所在地不是泸州市江阳区和龙马潭区的女性。2.3研究内容通过问卷调查，(1)了解未婚女性生殖健康知识、态度和行为现状；(2)了解未婚流动女性生殖健康服务需求和利用情况；(3)未婚流动女性生殖健康知识、态度的影响因素；(4)从社会生态学的角度出发，分析影响未婚女性婚前性行为的影响因素。2.4研究方法(1)文献检索法：在Pubmed、CNKI、维普、万方、Elsevier等期刊数据库，以及百度、Google等网络搜索引擎输入ReproductiveHealth,PremaritalSex,Migrant,FloatingPopulation,流动人口、未婚女性，生殖健康、婚前性行为，艾滋病等关键词进行检索，以获取文献原文或文献线索。此外，还登陆中国人口统计局网站、中国生殖健康网等网站，查阅本研究的相关数据和背景资料。(2)文献分析法：通过査阅国内外大量相关文献，了解相关研究的现状，并制定本研究的研究计划。(3)定量研究法：采用自行设计调査表了解未婚流动女性生殖健康知识、态度、行为，以及生殖健康服务需求和干预效果评估。(4)数据处理和统计分析方法：缺失数据处理，如问卷缺失、漏填少于15%，条目缺失的数据用均数法估计，即条目缺失的数据用具有完整数据的样本在该条目上的均数代替；剔除缺失、漏填大于15%的问卷；对合格的问卷统一编号，用EpiDataS.O建立数据库。运用SPSS15.0统计软件进行统计分析，所采用的统计分析方法有：(1)描述性分析：采用率、频数分布、均数、标准差对样本的一般情况、调査所获得的资料进行描述。(2)单因素分析：对计量资料采用t检验，方差分析分析；对计数资料进行卡方检验。(3)Logistic回归分析：在单因素分析的基础上，根据专业知识和文献，采用非条件Logistic回归分析方法，分析影响未婚流动女性婚前性行为的影响因素。2.5调査方法和质量控制为了保证研究结果的真实性和可靠性，本研究从设计、预调査、资料收集、整理、录入、分析都进行了严格的质量控制。(1)调査表设计：调査表设计参考了国内外大量的文献，并根据已有的社会学经验自行设计的，调査表还经过相关专家的论证、预调查、修改最终形成。由于生殖健康当中的许多内容涉及到个人的隐私或者利益等敏感问题，因此，调查表中部分内容通过改良问卷等敏感技术处理，如采用匿名填写，对敏感问题采用假设法进行改良等，以保证结果的真实性。(2)预调查：对20名未婚流动女性进行预调查，调查的目的是为了确认调査表在语言和内容上是否得体。(3)资料收集：资料搜集是由泸州医学院公共卫生学院的教师、研究生以及等组成。所有调查员都经过了统一的培训，要求调査员必须明确调査目的，调查流程、并统一记录调查信息。调査现场，设立资料三级质量控制，一级由调查员本人，调査员填写好调查表后，交与小组长査核，确认信息完整后予以编号，统一集中调査时，要求被研究对象填写完整，并经调查员核对。(4)资料录入：统一编号，双份录入，并进行逻辑纠错，保证数据录入无误。2.6主要技术路线本课题创新程度，理论意义，应用价值：近十年来，我国对生殖健康相关课题开展较多，但针对未婚流动人口生殖健康影响因素及基于社区的生殖健康服务模式探索研究开展较少，上海深圳有个别文献报道，本研究采用定量研究的方法，了解未婚流动女性生殖健康知识、态度、行为及卫生服务需求与提供现状，深层次的发掘影响她们婚前性行为的因素，为今后社区卫生服务中心开展未婚女性生殖健康服务提供依据。查阅国内外大量文献制定研究方案、安排进度制定调查表、访谈提纲培训调查员、预调查制定研究实施方案现场研究、收集资料未婚流动女性生殖健康KAP现状及服务需求与利用调查资料整理与分析撰写论文、总结报告结题三、具体实施步骤3.1准备阶段：3.2问卷调查资料收集：3.3数据库建立：3.4数据录入：3.5报告撰写：四、时间进度安排及预期研究成果主要阶段性成果序号研究阶段（起止时间）阶段成果名称成果形式承担人1.2013.11中旬-2013.11下旬项目的前期准备阶段预调查完善调查问卷2.2013.12上旬-2012.12中旬调查、访谈、数据收集阶段收集问卷资料3.2013.12下旬-2014.01数据整理、录入、核对电子版资料4.2014.02分析阶段统计图表分析报告5.2014.03-2015.07