性病监测工作督导实施方案

－1－附件1性病监测工作督导实施方案(试行)为进一步贯彻落实《卫生部办公厅关于进一步加强性病监测工作的通知》（卫办疾控发〔2007〕158号）和《全国性病监测方案(试行)》(中疾控疾发〔2007〕420号)，加强性病监测工作，提高监测工作质量，及时获得准确、完整的性病疫情数据，制定本方案。一、目的㈠及时发现性病监测工作中存在的问题和困难，提出改进建议，督促性病监测工作按照方案有效开展。㈡获得性病监测工作的经验、措施和做法，分享信息。二、原则㈠强调性病监测工作的过程与质量，包括性病疫情资料的记录、收集、报告、分析、反馈与利用。㈡以加强性病监测能力建设为导向，切实促进性病监测工作发展。㈢性病监测工作督导与其它工作相结合。三、督导内容㈠对性病监测管理机构的督导主要检查其对《全国性病监测方案》的落实情况，包括监测工作计划、政策倡导、监测工作制度与程序、人员职责与分工、性－2－病疫情报告的网络建设、有关性病监测文件的转发与下发、监测相关技术资料的分发、人员培训、网络病例报告资料的审核、数据库下载与维护、分析、报告、反馈与利用、对医疗机构病例报告的督导检查、监测资料的档案管理、性病监测经费的投入与使用情况(包括上级及本级经费)、性病疫情管理中的好做法、好经验与工作亮点等。详见附录1。㈡对提供性病诊疗服务的医疗机构的督导主要检查医疗机构的疫情报告管理制度、接受性病培训情况、性病病例的门诊记录及传染病疫情登记簿的记录、性病病例的诊断与实验室检测、传染病报告卡的填写、收集、核对、网络录入、疫情报告自查与管理、性病病例报告中的好做法、好经验与工作亮点等。详见附录1。四、督导主要指标㈠性病病例报告的及时性分子：经督导核实，符合性病病例报告及时性标准的传染病报告卡数量。及时性标准，对于开展网络直报的医疗机构，指5种性病病例诊断的时间到网络直报的时间差在48小时内，超过48个小时判为不及时；对于不开展网络直报的医疗机构，应将报告卡寄送到当地疾病预防控制中心，由后者行网络录入，后者收到传染病报告卡后1天内录入为及时，超过1天判为不及时。督导时，应记录下超过3天的报告卡数量、超过5天的报告卡数量、超过7天的报告卡数量、超过10天的报告卡数量、时间差最长的－3－报告卡数量。分母：检查的5种性病病例传染病报告卡数量。要求：每个医疗机构应至少抽查性病病例传染病报告卡20张；对于5种性病病例数不足20例的医疗机构，对全部性病病例进行检查。5种性病指：梅毒(包括一期、二期、三期、隐性与胎传梅毒)、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹。㈡性病病例诊断的准确性包括梅毒(一期、二期、三期、隐性与胎传梅毒)、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹5种性病病例诊断的准确性。诊断准确性，对于梅毒、淋病、尖锐湿疣和生殖器疱疹病例，指按卫生部颁布的卫生行业诊断标准进行诊断；对于生殖道沙眼衣原体感染病例按《性病诊断标准和检测方法工作手册》的诊断标准进行诊断。分子：符合诊断标准的梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹的诊断病例数。分母：检查的梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹诊断病例数。要求：每个医疗机构每种性病诊断病例至少抽查20例；对于每种性病诊断病例数不足20例的医疗机构，对全部性病诊断病例进行检查。应检查术前、产前筛查的梅毒病例诊断的准确性情况；对于妇幼保健院、妇产医院、儿童医院等应检查胎传梅毒诊断的准确性。－4－㈢性病报告病例的符合率包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹报告病例的符合率。对于梅毒与淋病诊断病例分为确诊病例、疑似病例，对应于传染病报告卡上的实验室确诊病例与疑似病例；对于生殖道沙眼衣原体感染诊断病例分为确诊病例、无症状感染，对应于传染病报告卡上的实验室确诊病例与病原携带者；对于尖锐湿疣和生殖器疱疹诊断病例为确诊病例与临床诊断病例，对应于传染病报告卡上的实验室确诊病例与临床诊断病例。分子：梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹诊断病例与报告病例相一致的病例数。分母：检查的梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹报告病例数。要求：每个医疗机构应每种性病报告病例至少抽查20例；对于每种性病报告病例数不足20例的医疗机构，对全部性病报告病例进行检查。㈣性病传染病报告卡填写完整率分子：填写完整的5种性病病例传染病报告卡的数量。分母：检查的5种性病病例传染病报告卡数量。要求：每个医疗机构应至少抽查性病病例传染病报告卡20张；对于5种性病病例数不足20例的医疗机构，对全部性病病例进行检查。㈤性病传染病报告卡逻辑错误率－5－分子：有逻辑错误的5种性病病例传染病报告卡的数量。分母：检查的5种性病病例传染病报告卡数量。要求：每个医疗机构应至少抽查性病病例传染病报告卡20张；对于5种性病病例数不足20例的医疗机构，对全部性病病例进行检查。㈥性病病例报告的漏报率分子：检查发现应报告但未报告的5种性病病例数量。应报告病例指首次诊断，或初次诊断，或新发的性病病例；不包括复诊病例。分母：检查发现的应报告的5种性病病例数量。要求：如果所督导的医疗机构（或相关科室，如皮肤性病科、妇产科、泌尿科、检验科、男性科、女性科、生殖健康科室等）就诊登记的5种性病门诊量平均每月在20例以下，则应检查本年初到督导时登记的全部性病病例数。如果所督导的医疗机构（或相关科室）5种性病门诊量平均每月在20-50例，则抽查本年初到督导时登记的3个月的病例数；本年初到督导时不足3个月，则查全部登记病例。如果所督导的医疗机构（或相关科室）5种性病门诊量平均每月在50例以上，则抽查本年初到督导时登记的2个月的病例数；本年初到督导时不足2个月，则查全部登记病例。应检查医疗机构术前、体检、产前筛查梅毒病例的漏报情况。㈦性病疫情季度与年度分析报告、工作总结的报告及时性要求：根据《全国性病监测方案（试行）》和《性病病例报告－6－实施方案》规定的时限内（监测点性病监测管理机构应于每年的1、4、7和10月10日前及每年的1月15日前分别将上季度和上年度性病疫情分析结果向省级性病监测管理机构，省级性病监测管理机构应于每年1、4、7和10月15日及每年的1月20日前分别将本省的国家级性病监测点上季度与上年度疫情分析结果）上报性病疫情季度与年度分析报告、工作总结。以省为单位计算该省全部国家级性病测点的性病疫情季度与年度分析报告、工作总结的报告及时性。㈧季度与年度疫情分析报告的反馈及时性与反馈覆盖率1、反馈及时性：要求：监测点季度与年度疫情分析报告应于完成报告后的10天内向各医疗机构反馈。查看反馈记录的时间。2、反馈覆盖率分子：监测点内接受到性病监测管理机构反馈的季度与年度疫情分析报告的医疗机构数量。查看反馈记录的医疗机构数量。分母：监测点内应反馈的医疗机构数量。应反馈的医疗机构指开展性病病例报告的医疗机构。㈨接受过性病诊断标准与病例报告培训的相关医务人员人数及比例分子：监测点内接受过性病诊断标准与病例报告培训的相关医务人员人数，包括性病监测管理机构的疫情管理人员、各医疗机构相关临床科室的医生与防保人员。分母：监测点内应接受性病诊断标准与病例报告培训的相关医－7－务人员人数。五、督导方法㈠召开座谈会：召开性病监测有关的部门或单位工作人员参加的座谈会，听取性病监测工作汇报。㈡查阅资料1、性病监测管理机构：现场查阅有关性病监测文件的收发情况、制定和下发的有关文件、疫情管理制度、会议及培训班资料、季度与年度疫情分析报告、资料反馈、现场督导情况、网络直接审核记录等，并检查其文档归类管理情况。2、医疗机构：到医疗机构相关科室，如防保科（或预防控制科）、皮肤性病科、妇产科、泌尿科、男性科、女性科、生殖健康科、检验科等，查阅工作制度、门诊日志（登记本）、传染病报告卡、疫情登记簿、检验记录及相关文件资料等。㈢现场观察：现场观察性病监测管理机构性病疫情报告的网络与资料管理情况，医疗机构各相关门诊与实验室，考察临床诊疗、实验室检测、疫情报告等工作情况。㈣个人访谈：对性病监测管理机构的疫情管理人员、医疗机构的疫情报告人员或防保人员、医生、检验人员、有关领导（包括卫生行政部门、疾病控制机构和医疗机构的有关领导）进行访谈。㈤性病病例报告网络资料检索与分析：登记中国疾病预防控制信息系统网络，查询检索下载性病疫情报告资料，计算与分析－8－性病病例报告的及时性、诊断分类情况、完整性等。六、督导频度国家对省的督导每年1次；省对地市或监测点的督导每年1次；地市级对县区督导可每半年1次；县区或监测点对医疗机构的督导每季度至少1次。七、督导的组织与实施性病监测工作的督导应在卫生行政部门的领导与支持下，由性病监测管理机构组织实施。在组织开展督导前，应制定详细的工作计划，下发督导工作文件。㈠督导前准备：1、确定被督导的地区：可通过抽样方法抽取被督导的地区，也可根据性病疫情报告工作开展情况确定被督导的地区。性病疫情管理较为薄弱的地区应作为督导的重点。2、确定被督导的医疗机构：应覆盖到不同类型与不同级别的医疗机构，包括皮肤性病专科机构、综合医院、妇幼保健所、民营医疗机构、私人诊所等，对于性病疫情报告工作较差或开展了性病诊疗业务但未进行性病疫情报告的医疗机构应作为督导重点。3、组建督导组：选择督导专家，召开督导专家准备会议，督导组人员熟悉督导方案及上一次督导结果，明确分工等。㈡现场督导：召开性病疫情报告有关部门（或科室）或人员的座谈会，听取性病监测工作汇报；到被督导地区性病监测管理－9－机构或医疗机构现场，查阅资料、现场观察、人员访谈，收集督导资料（包括文件、图片与实物等），做好详细的督导记录。㈢督导结束：督导组汇总、整理意见和建议，向被督导地区或单位反馈初步意见；征求其意见，由被督导单位做出改进的陈述，对现场督导工作进行总结。八、督导结果报告、反馈与利用督导组在督导结束后7天完成初步督导报告，并将督导报告征求被督导地区的意见。督导组根据被督导地区意见完善督导报告，然后以发文的形式向被督导地区反馈书面督导报告，同时上报到上级卫生行政部门及业务机构，并抄送被督导地区的卫生行政部门。对督导中发现的好做法、好经验与工作亮点应加以表扬与推广。被督导地区针对书面督导报告，在要求时限内向开展本次督导的单位提交整改报告，作为本次督导整改和下次督导复核的依据。附录：性病监测督导记录表－10－附录1、性病监测督导记录表一、性病监测管理机构督导内容督导方法督导结果记录性病监测相关文件转发(国家与省文件)查看转发的卫生部文件、省文件性病监测相关文件制定与下发省(地市、县区或监测点)制定与下发的文件科室与人员查看成立科室的文件、分管监测工作的文件(或会议记录)，查看职责与分工工作制度查看性病监测的各项规章制度，包括疫情管理例会制度、网络审核制度、疫情分析报告与反馈制度、对医疗机构性病疫情报告的督导与考核制度等工作程序疫情报告的工作程序工作计划年度监测工作计划，经费预算，计划的执行率与完成率是否备有上网及工作用电脑到科室查看网络用户及密码的管理访谈相关人员，用户名及密码的管理情况性病报告的医疗机构网络建设本地医疗机构数量，开展性病诊疗服务的医疗机构数量，开展性病报告的医疗机构数量，开展网络直报的医疗机构数量(倡导/启动)监测工作会查看会议记录开展培训情况对相关人员开展性病诊断标准与病例报告培训，查看详细的培训文件、培训记录疫情管理月/季例会查看参加月/季疫情管理例会的记录，是否有各医疗机构工作人员的签到及例会内容技术文件分发监测方案、诊断标准，查看分发记录，访谈相关人员是否得到资料传染病报告卡的分发查看传染病报告卡分发到各医疗机构的记录，传染病报告卡中的“其他法定管理以及重点监测传染病”栏中是否印有生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹病种。网络报告的审核、订正、查重等查看审核记录－11－数据库下载与维护查看电脑中是否下载疫情个案数据库或分析数据库，访谈相关人员对数据库的管理，电脑是否安装防病毒软件疫情分析报告、工作总结报告情况，疫情分析报告与工作总结的质量查看是否开展性病疫情季度与年度分析