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标题：第七章.用药禁忌contraindications_.教学目的_.1.掌握配伍禁忌(十八反、十九畏的详细内容)、妊娠用药禁忌。_.2.掌握服药时的饮食禁忌的内容。_.一、配伍禁忌_.1.概念与内容概念：为确保疗效,避免毒副作用,临床规定某些情况下不能使用某药,或不能将特定的两种药一起使用,实即相反或相恶,而以前者为主。总结为十八反和十九畏。附：十八反歌本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌;藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。附：十九畏歌硫黄原是火中精,朴硝一见便相争;水银莫与砒霜见;狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;丁香莫与郁金见;牙硝难合荆三棱;川乌草乌不顺犀;人参最怕五灵脂;官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依。注意：十九畏并非相畏。_.2.临床意义：有没有意义？众说纷纭,慎重对待,“十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌,历代遵信者多,持不同意见者亦不少,运用得当,可愈沉疴痼疾。_.(1)有道理：_.乌头合姜半夏增加小鼠死亡率。_.甘草+甘遂、大戟、海藻,毒性增强。_.(2)无道理_._.人参配五灵脂治疗肝脾肿大_.(姜春华经验)。_.甘遂配甘草治疗留饮_.(金匮-甘遂半夏汤)。_.甘草配海藻治疗瘰疬、乳疬_.(海藻玉壶汤)。“为十八反平反”？_.(3)结论：去伪存真,最好不用。_.二、妊娠用药禁忌_1.概念_.因可能造成流产或影响胎儿发育;或易导致生产困难;或损伤母体,妇女在孕期不能使用或须谨慎使用某些药物。_2.内容_.(1)禁用_.毒性强烈、药性峻猛之品,孕妇均不得使用。_.禁用药包括：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。_.(2)慎用_.可能对胎儿或母体造成伤害之品,多为活血通经、行气破滞、攻下、大寒大热、辛热走窜、药性滑利的药物。一般应避免使用,如特殊需要,须酌情谨慎使用。_.慎用药包括：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。附：妊娠禁忌歌_.蚖斑水蛭及虻虫,乌头附子配天雄;_.野葛水银并巴豆,牛膝薏苡与蜈蚣;_.三棱芫花代赭麝,大戟蝉蜕黄雌雄;_.牙硝芒硝牡丹桂,槐花牵牛皂角同;_.半夏南星与通草,瞿麦干姜桃仁通;_.硇砂干漆蟹爪甲,地胆茅根都失中。_.3.临床意义：有没有意义？_.(1)有道理：_.(2)无道理：_.三、服药时的饮食禁忌_1.概念：_.为避免影响疗效、或食物与药物发生不良反应,服药期间不能同时食用某些食物。亦称食忌、忌口。_2.内容：_.(1)一般禁忌：生冷、油腻、辛辣、腥膻、干硬等品。_(2)针对具体病证的饮食禁忌：热病：辛辣、油腻;皮病：辛辣、鱼虾、羊肉等;水肿：盐、碱等;胸痹：肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒等;阳亢：胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品;黄疸：脂肪、辛辣烟酒刺激物品;脾虚：油炸粘腻、寒冷坚硬等不易消化的食物;疮疡：鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性。_.(3)针对某种具体药物的禁忌：薄荷：蟹肉;荆芥：无鳞鱼、河豚;茯苓：醋;人参：萝卜、茶;土茯苓、使君子：茶;_.2.临床意义：有没有意义？_.(1)无道理：_.(2)有道理：附：肿瘤复发与食物的关系_.1.观察组：共66例,经常进食发物者为59例(89.4%),未食发物者仅7例(10.6%),二者有明显差异。_.在59例经常进食发物患者中,仅食一种发物者27例(45.8%),经常二种发物者15例(25.4%),经常食三种发物者5例(8.4%),四种发物者5例(8.4%),五种至十一种者共7例。_.59例中,以经常进食黑鱼者最多见,计41例(69.4%),食胡椒者21例(35.5%),食鸡者14例(23.7%),食猪头肉、猪蹄者11例(18.6%),食鲫鱼者10例(16.9%)。_.食牛肉者7例,食羊肉者6例,食鲤鱼者3例,食辣椒者3例,均非单独食用者。_*经常进食发物与复发、转移相距时间：3个月以内复发、转移者9例(15.2%),_.3～6个月者20例(33.9%),_.6+～12个月者10例(16.9%),_.1.5年～2年者4例(6.8%),_.2+～3年者4例(6.8%),_.3+～4年者3例(5.1%)。_.1年内复发者39例(66.1%),4年内全部复发。_*对照组：共64例,其中52例为术后,有部分患者配合放疗或化疗并长期服用中药5年以上同时忌食以上发物。结果：_.(1)仅1例5年后复发。_.(2)5年生存率为100%,存活10年以上者31例(48.4%),4例20年以上仍健在。_.(3)生活质量_.(卡氏分级)_.1例为60分,1例为70分,其余62例均在80分以上,有46例已正常生活(72%),达90～100分。6_.初步结论：_*在我省诱使恶性肿瘤复发、转移的发物,主要是黑鱼、胡椒、鸡、猪头肉、猪蹄、猪腿、鲫鱼等7种为主。_.至于牛肉、羊肉、鲤鱼、狗肉因食者少,尚不能作出肯定。_.由于群众多知道鲤鱼是发物而未敢食用,故食之者少。此外,往往有些患者误解,以为只是在服用中药时忌食发物,而实际上是患了恶性肿瘤后,就应忌食发物,以防肿瘤发展。DDDDDDDDDDD