急救知识讲座

急救知识讲座学习内容抢救工作的组织管理抢救工作的设备管理2010版徒手心肺复苏的相关知识人工呼吸囊的使用人工呼吸机的相关知识氧气吸入相关知识抢救危重患者两个主要环节危重抢救重症监护急救医学的任务及工作重点在于——现场抢救、运送患者、院内急诊一、抢救工作的组织管理1、建立明确的系统组织结构在接到抢救任务时，应立即指定抢救负责人，组成抢救小组，一般可分为全院性和科室性抢救。全院性抢救：大型灾难（车祸、中毒），由医疗院长组织，相关科室参与抢救工作。科室性抢救：科主任、护士长组织，各级医务人员听从指挥，分工明确、密切配合。护士可在医生未到之前，根据患者病情需要，予以适当、及时的紧急处理，如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等2、制定抢救方案3、做好核对工作各种急救药品须经两人核对，核对正确方可使用。执行口头医嘱时须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行。抢救完必须及时由医生补充医嘱和处方。抢救中各种药物的空安瓿、输液空瓶、输血空瓶（袋）等均应集中放置，以便统计和查对。4、及时准确做好记录一切抢救工作均应做好记录，要求字迹清晰、及时准确、详细全面，且注明执行时间及执行者。做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。5、安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论熟悉危重患者的病情、重点监测项目、抢救过程，做到心中有数，配合桥恰当。6、抢救器械和药品管理严格执行“五定”制度：定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救室内用物一律不准外借，值班护士办办交接，并做记录。护士还应熟悉抢救器械的性能和使用方法，并能排除一切故障，保证急救物品的完好率。7、抢救用物的日常维护抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持清洁整齐。如抢救的为传染病患者，应按传染病要求消毒、处理，严格控制交叉感染。二、抢救设备管理1、抢救室靠近护士工作站附近，要求宽敞、整洁、安静、光线充足2、抢救床，必须备木板1快3、抢救车按照要求配备用物4、急救器械吸氧装置、负压吸引装置、除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、气管插管用物、呼吸机、洗胃机等14种抢救药（1）肾上腺素（2）异丙肾上腺素（3）阿托品（4）洛贝林（5）可拉明（6）利多卡因（7）多巴胺（8）阿拉明（9）西地兰（10）速尿（11）去甲肾上腺素（12）地塞米松（13）安茶碱（14）葡萄糖酸钙常用急救技术心肺复苏CPR：对由于外伤、疾病、中毒、意外低温，淹溺和电击等各种原因，导致呼吸心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。基础生命支持技术BLS：又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术，是指专业和非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持技术两个方面，在开始CPR的C、A、B三个步骤，即胸外心脏按压circulation，C），开放气道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）前，BLS判断是关键。2005年与2010年成人CPR差异2005年2010年识别反应、检查呼吸、脉搏反应、判断呼吸、检查脉搏检查呼吸看、听、感觉快速判断没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）复苏程序A-B-CC-A-B胸外按压速率100次/分至少100次/分胸外按压深度4-5公分至少5公分打开呼吸道仰头提颏或推举下颌法仰头提颏或推举下颌法人工呼吸速率10-12次/分8-10次/分胸外按压与人工呼吸比率30：230：2BLS主要问题及改变1、进一步强调进行高质量的心肺复苏2、取消“看、听和感觉呼吸”3、心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C4、强调胸外按压速率：每分钟至少100次，幅度：成人胸骨按下至少5厘米5、继续强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间6、进一步强调通过团队形式给予心肺复苏强调实施高质量的心肺复苏：按压速率按压幅度保证每次按压后胸廓回弹减少按压的中断避免过度通气常温下心搏停止：3秒头晕；10-20秒昏厥和抽搐；60秒瞳孔散大，呼吸停止；4-6min后脑细胞会发生不可逆损害。复苏成功率：4min内50%；4-6min内10%；6min4%；10min存活可能性更低生命之链仅施予心肺复苏术是无法救活大多数心跳停止的病人。生命之链是起始于对于患者立即的救护，直到高级救命术到达为止。环节包括：立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗1、C-A-B代替A-B-C原因？理由:绝大多数心脏骤停发生在成年人身上,而在各年龄段的患者中,发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停,而且初始心律是VF或VT。在这些患者中,基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在A-B-C程序中,当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸,寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中,胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压,同时能尽量缩短通气延误时间(也就是说,只需进行第一轮30次胸外按压的时间,大约为18秒钟)先除颤先复苏？为什么?2010(重新确认的2005版建议):如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED,施救者应从胸外按压开始心肺复苏,并尽快使用AED。在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏,并且尽可使用准备好的AED/除颤器。以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤,特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员,则急救人员可以开始心肺复苏,同时使用AED或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下,可以考虑进行1½至三分钟的心肺复苏,然后在尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场,应进行心肺复苏,同时拿到除颤器。3.为什么胸外按压速率每分钟至少100次？理由:心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要,每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断(例如：开放气道,进行人工呼吸或进行AED分析)的次数和持续时间决定.在大多数研究中,在复苏过程中给予更多按压可提高存活率,而减少按压则会降低存活率.进行足够胸外按压不仅强调足够按压速率,还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断.如果按压速率不足或频繁中断(或者同时存在这两种情况),会减少每分钟给予的总按压次数.简易呼吸器的使用简易呼吸器的组成（1）面罩（2）单向阀（3）球体（4）氧气储气阀（5）氧气储气袋（6）氧气导管其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。工作原理1.当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。2.将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。3.与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。4.为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。操作方法1、将病人仰卧，去枕、头后仰。2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。5.将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分）7.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏）（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。（3）经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。操作中的注意事项选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。（氧流量8~10升/分）----有无发绀的情况----适当的呼吸频率----鸭嘴阀是否正常工作----接氧气时，注意氧气管是否接实如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。----用力挤压球体数次，将积物清除干净。----将单向阀卸下用水清洗干净。使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。清洁与消毒1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入含有效氯1000mg/L溶液中浸泡30分。2.取出后使用清水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂。3.储氧袋可擦拭消毒，慎用消毒剂浸泡，因易损坏。4.如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。6.做好测试工作，备用。测试1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。4.将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。