恶性肿瘤患者自我概念与生存质量的相关性研究

海洋石油总医院普外科（300452）天津塘沽恶性肿瘤患者自我概念与生存质量的相关性研究张建群[摘要]目的：了解恶性肿瘤患者自我概念和生存质量的关系，为临床康复指导提供参考依据。方法：采用田纳西自我概念量表(TSCS)和健康问卷（SF-36）对120例恶性肿瘤患者（研究组）与120例健康志愿者（对照组）进行评定和相关性分析。结果:研究组TSCS和SF-36评分明显低于对照组，具有显著性统计学意义（P0.01）。SF-36总分及多个维度与TSCS总分及多因子分呈显著相关（P0.01）。结论:恶性肿瘤患者生存质量较差，自我评价较低，自我概念是生存质量的重要影响因素。[关键词]恶性肿瘤；自我概念；生存质量；相关性Astdyoftherelevanceofthequalityoflifeandself-conceptinthepatientswithmalignanttumorZHANGJian-qunBoHaioilhospitalTangguTianjinChina(300452)[ABSTRACT]ObjectiveTounderstandtherelevanceofthequalityoflifeandself-conceptinthepatientswithmalignant,inordertoprovidebasisforclinicalrehabilitationguide.Methods120ipatientswithmalignanttumor(studygroup)and120healthypeople(contralgroup)wereresearchandcorrelationanalysedbyTSCSandSF-36.ResultsThescoreofTSCSandSF-36instudygroupwaslowerthanthatincontralgroup（P0.01）.thethetotalpointsandmoredimensionsofSF-36weresignificantlyrelatedwiththetotalpointsandmorefactorsofTSCS（P0.01）.ConclusionThequalityoflifeofpatientswithmalignantwaspoorer,self-assessmentwaslower,self-conceptwasanimportantfactorthataffectedthequalityoflife.[KEYWORDS]Malignanttumor;Self-concept;Qualityoflife;Relevance肿瘤作为一种严重威胁患者健康的慢性病,除了影响患者的躯体功能外,也可能给患者的心理与社会功能带来巨大的影响。对肿瘤患者而言,自我评价和负性事件成了影响他们总体幸福感的主要因素。已有文献报道,癌症患者生活质量较常人明显下降,故癌症患者的生存质量和心理健康状况已经引起了普遍的重视[1-2]。目前，尚未见关于恶性肿瘤患者自我概念与生活质量的相应研究报道。本研究猜问卷调查的形式探讨了恶性肿瘤患者自我概念对生活质量的影响，旨在为提高恶性肿瘤患者生存质量提供一定的干预信息。1对象与方法1.1对象1.1.1恶性肿瘤患者（研究组）120例所有病例均来源于2012年3月-5月间在我院肿瘤科住院治疗的患者和门诊就诊的患者。纳入标准:①经细胞学、病理组织学确诊患者有恶性肿瘤;②年龄≥20岁;③小学文化程度意思，无语言沟通障碍;④无精神病史；⑤同意参与此研究。其中男72例,女48例;平均年龄(50.52±11.28)岁；文化程度：小学16例。初中32例。高中或中专52例，大专及以上20例；职业：工人45例，农民40例，干部35例。肿瘤类型：胃癌19例，食道癌15例、肺癌14例、肝癌18例、乳腺癌14例、膀胱癌6例、甲状腺癌4例，妇科恶性肿瘤20例、其他癌10例.1.1.2健康志愿者（对照组）120例按照1∶1配对的原则，选取与肿瘤患者年龄、经济状况等对应情况相似，无重大急、慢性躯体疾病及精神疾病的健康成人志愿者120例作为对照组，对照组年齡、文化程度、职业、婚姻状况等与研究组相当，经统计学处理，与对照组无明显差异(P0.05)。两组对本研究均知情同意。1.2方法1.2.1调查工具田纳西自我概念量表(TennesseeSelf-ConceptScale，TSCS)[3]TSCS由美国H.Fitts于1965年编制、林邦杰在1978年修订的第3版,共70个题目，每个题目分5级评分，从“完全相同”、“大部分相同”、“部分相同或部分不同”、“大部分不同”、“完全不同”分别赋1~5分。包含结构维度：自我认同、自我满意、自我行动；内容维度：生理自我、道德伦理自我、心理自我、家庭自我、社会自我；综合状况:自我总分与自我批评等10个因子。前9个因子得分越高自我概念越积极，而自我批评得分越高，自我概念越消极。1.2.2健康问卷（ShortFrom36healthSurveyQuestionnaire,SF-36）[4]SF—36是美波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床实验效果评价以及卫生政策评估等领域SF—36作为简明健康调查问卷包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个因子,另外还包括1个健康变化条目,用于评价过去1年内健康状况的总体变化情况。因为每个因子包含的问题数不同,因此对8个因子评分进行标准化:因子标准分=[(因子实际得分-因子最低可能得分)/(因子最高可能得分-因子最低可能得分)]×100,每因子标准分为0-100分,得分越高,健康状况越好。1.2.2测试方法测试前，首先向被测试者说明调查的目的，征得被试者的知情同意。本课题研究人员向产妇发放问卷，并且讲解填写的具体要求及注意事项。量表由被试者按统一指导指导语自行填写，要求被试者对评估量表和问卷内容按照自己的实际情况和自我感受而独立完成答卷，对部分不能自行填写的被试者，由本课题研究人员逐项读给被被试者听,被试者自行选择答案由评估者填写。问卷填完后当场收回，并装订在一起。1.3统计处理应用SPSS16.0统计机软件对数据进行x2检验、t检验，Pearson相关分析。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组自我概念评分结果比较见表1表1结果显示，两组伦理自我因子评分无明显差异（P0.05）研究组自我批评因子评分明显高于对照组，TSCS中的其他因子评分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P均0.01)。表1两组TSCS评分结果比较（分，￣X±S）项目对照组（n=120）研究组（n=120）t值P自我认同91.26±8.3382.23±7.149.020.01自我满意92.75±7.4485.35±7.227.820.01自我行动87.23±6.5481.44±6.316.980.01生理自我47.66±5.4442.65±5.087.370.01伦理自我44.63±5.3944.75±4.750.180.05心理自我47.36±5.6241.42±5.418.340.01家庭自我42.66±4.6138.42±4.577.160.01社会自我45.48±5.6240.24±5.347.400.01自我批评40.16±4.7846.72±5.2510.120.01自我总分263.62±19.72247.34±18.416.590.012.2两组生存质量评分结果比较见表2表2结果显示，研究组SF-36评分明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P均0.01)。表2两组SF-36评分结果比较（分，￣X±S）项目对照组（n=120）研究组（n=120）t值P生理机能89.16±18.5177.85±16.544.990.01生理职能81.56±25.4370.39±28.193.220.01躯体疼痛85.13±21.7774.68±18.933.970.01一般健康56.19±20.6547.79±17.673.390.01精力53.25±19.5145.59±16.123.320.01社会功能62.77±16.2654.64±15.313.990.01情感职能84.69±17.2976.39±16.573.800.01精神健康57.24±21.3146.25±19.744.150.01健康变化3.37±0.532.71±0.628.860.01总分572.52±19.62496.25±18.5831.330.012.3恶性肿瘤患者生存质量与自我概念的关系见表3表3结果显示，SF-36与自我批评因子呈负相关，与自我认同、自我满意、自我行动、生理自我、心理自我、家庭自我、社会自我等因子呈正相关。表3SF-36与TSCS相关性分析（r）因子自我认同自我满意自我行动生理自我伦理自我心理自我家庭自我社会自我自我批评总分生理机能0.215*0.304*0.286*0.418*0.0260.325*0.367*0.238*-0.337*0.346*生理职能0.231*0.343*0.329*0.399*0.0310.337*0.374*0.315*-0.346*0.351*躯体0.309*0.318*0.352*0.402*0.0420.389*0.324*0.308*-0.382*0.349*疼痛一般健康0.416*0.432*0.501*0.397*0.0670.446*0.462*0.473*-0.481*0.424*精力0.372*0.381*0.411*0.432*0.0580.426*0.373*0.361*-0.442*0.428*社会功能0.426*0.431*0.440*0.411*0.0710.513*0.468*0.421*-0.461*0.452*情感职能0.394*0.405*0.400*0.416*0.0830.431*0.414*0.392*-0.509*0.473*精神健康0.435*0.461*0.475*0.418*0.0640.508*0.492*0.496*-0.513*0.491*健康变化0.339*0.328*0.342*0.375*0.0560.401*0.374*0.376*-0.392*0.388*总分0.367*0.382*0.370*0.425*0.0730.452*0.381*0.435*-0.495*0.477*注“-”表示负相关，*P0.013讨论近年来，自我概念和心理健康的关系研究日益受到学者们的广泛关注和重视。自我概念是一个人在社会化过程中逐步形成和发展起来的，是个体对自己的生理状况、心理特征、社会属性等方面的认知和评价，是个体对自我所有的思想、情感和态度的总和，具有评价性且可以与他人分别开来，它对人的的心理活动、行为起着明显的调节作用[5]。国内外研究表明[6]，自我概念是心理健康的重要指标之一。本研究结果显示，恶性肿瘤患者TSCS评分明显低于健康人群，表明恶性肿瘤患者自我评价较正常健康人群低，存有不同程度的认知心理障碍，心理健康水平较低，须引起临床医护工作的重视，应对肿瘤患者低度的认知评价心理进行心理治疗与干预。生活质量是一个人在社会生活和日常生活中的机能能力和主观感受,是一个包括生物医学和社会心理内容的综合概念。生活质量评估涵盖了患者躯体感觉及功能、心理状态、社会职能及疾病本身和治疗所致的症状和体征等多方面的评价,是一个多层次的动态概念,它的研究正日益受到国内外学者的关注[7]。本研究结果显示，恶性肿瘤患者生存质量明显低于正常人群。究其原因是由疾病因素以及社会心理因素导致。本研究结果还显示，生存质量与自我概念存在相关性，表明心理因素是影响生存质量的重要因素之一。有研究表明[8]，心理干预能显著提高癌症患者的生活质量。提示，在临床治疗与康复中，加强心理干预，帮助恶性肿瘤患者提高自我认识及评