感染性疾病的护理

感染性疾病的护理一、病毒性肝炎的护理常规病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎等。临床表现为乏力、食欲不振、厌油腻、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多；戊型肝炎以青壮年发病为多。【临床表现】本病的潜伏期为甲型肝炎2-6周（平均4周）；乙型肝炎1-6个月（平均3个月）；丙型肝炎2周至6个月（平均40d）；丁型肝炎4-20周；戊型肝炎2-9周（平均6周）。按病毒性肝炎的临床表现可分为以下几型；1、急性肝炎：起病急，常有发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等急性感染症状，部分病人有黄疸。肝大质偏软，有轻压痛或叩痛。病程6个月内。2、慢性肝炎：病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。除有乏力、食欲不振、厌油、肝区不适等症状外，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝大质偏硬、脾大等体征、仅见于乙丙丁型肝炎。3、重型肝炎：病人极度乏力同时伴有严重的消化道症状如频繁呕吐、顽固性呃逆；黄疸迅速加深，出现胆酶分离的现象；肝脏进行缩小、肝臭；出血倾向；出现肝性脑病、肝肾综合征、中毒性鼓肠或腹水等严重并发症。4、淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸持续时间长，消化道症状轻，有肝内梗阻的表现如皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。5、肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史，伴有乏力、肝掌、蜘蛛痣、腹水。脾大、少尿等门脉高压表现，或影像学检查发现肝脏缩小、脾大、门脉高压明显增宽等。【评估要点】1、一般情况：询问当地有无肝炎流行；有无进食未煮熟海产品如贝类、毛蚶等及饮用污染水；有无与肝炎病人密切接触史，有无手术史、输血史、不洁注射史、静脉吸毒史、血液透析史。家庭成员特别是母亲是否肝炎病人；是否接种过各种类型的肝炎疫苗；是否嗜酒及应用损肝药物。2、专科情况⑴发病情况；起病的急缓及病程的长短。⑵消化道症状：食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐等。⑶皮肤黏膜;有无黄染、瘀点瘀斑、牙龈出血、有无肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉是否曲张⑷其他症状体征：是否有腹水、下肢水肿、少尿等。3、实验室检查(1).肝功检查：血清丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶(AST)增高，若伴有黄疸则血清胆红素增高，个别病人可出现血清碱性磷酸酶增高，说明肝脏的储备功能较差。(2).肝炎病毒标志物检测检查：甲、戊型肝炎血清免疫球蛋白IgM阳性；乙型肝炎血清表面抗原（HBsAg）、E抗原（HBeAg）或E抗原（HBeAb）、核心抗体（抗-HBc）阳性，有条件可检测血清HBVDNA,若阳性则病毒复制活跃；丙型肝炎血清丙肝抗体（抗-HCV）阳性和(或)丙肝核酸（HCVRNA）阳性。(3).肝组织病理检查：可见炎性细胞侵润、肝细胞变性坏死、枯氏细胞增生等。【护理诊断/问题】1、活动无耐力：与肝细胞受损、能量代谢障碍有关。2、营养失调;与摄入不足和呕吐有关。3、皮肤完整性受损的危险;与皮肤黄疸引起瘙痒有关。4、焦虑：与隔离治疗、病情反复、预后不良有关。5、潜在并发症：继发感染、出血、肝性脑病、肝肾综合征等。【护理措施】1、甲、戊型肝炎进行消化道感染隔离：急性乙肝进行血液（体液）隔离至HBsAg转阴；慢性乙肝和丙型肝炎病人应分别按病毒携带者管理。2.向病人及家属说明休息是肝炎治疗的重要措施。重型肝炎、急性肝炎、慢性活动期应卧床休息；慢性肝炎病情好转后，体力活动以不感疲劳为度。3.急性期病人宜进食清淡、易消化的饮食，蛋白质以营养价值高的动物蛋白为主1.0-1.5g/（kg·d）；慢性肝炎病人宜高蛋白、高热量、高维生素且易消化的饮食，蛋白质1.5-2.0g/（kg·d）重症肝炎病人宜低脂、低盐、易消化饮食，有肝性脑病先兆者应限制蛋白质摄入，蛋白质摄入小于0.5g/（kg·d）；合并腹水、少尿者。钠摄入限制在0.5g/d.4.各种肝炎病人均应戒烟和禁饮酒。5.皮肤瘙痒者及时修剪指甲，避免搔抓。防止皮肤破损。6.应向病人解释注射干扰素后可出现发热、头痛、全身酸痛等“流感样综合征”，体温常随药物剂量增大而增高，不良反应随治疗次数增加而逐渐减轻。发热时多饮水、休息，必要时按医嘱对症处理。7.密切观察有无皮肤淤点淤斑、牙龈出血、便血等出血倾向；观察有无性格改变、计算力减退、嗜睡、烦躁等肝性脑病的早期表现。如有异常及时报告医生。8.让病人家属了解肝病病人一生气、易急躁、的特点，对病人要多加宽容理解；护理人员多与病人热情、友好交谈沟通，缓解病人焦虑、悲观、抑郁等心理问题；向病人说明保持豁达、乐观的心情对于肝脏疾病的重要性。【应急措施】1.消化道出血⑴立即取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。⑵通知医生，建立静脉液路。⑶合血、吸氧、备好急救药品及器械，准备记录出血量。⑷检测生命体征变化，观察有无四肢湿冷、面色苍白等休克体征的出现，如有异常，及时报告医师并配合抢救。2.肝性脑病⑴如有烦躁，做好保护性措施，必要时给予约束，防止病人自伤或伤及他人。⑵昏迷者，平卧位，头偏向一侧，保护呼吸道通畅。⑶吸氧，密切观察神志和生命体征变化，定时翻身。⑷遵医嘱给予准确及时的治疗。【健康教育】1、宣传各类型病毒性肝炎的发病及传播知识，重视预防接种的重要性。2、对急性肝炎病人要强调彻底治疗的重要性及早期隔离措施的必要性。3、慢性病人、病毒携带者及家属采取适当的家庭隔离措施，对家中密切接触者鼓励尽早进行预防接种。4、应用抗病毒药物者必须在医师的指导、监督下进行，不得擅自加量和停药，并定期检查肝功和血常规。5、慢性病人出院后避免过度疲劳、酗酒、不合理用药等，避免反复发作，并定期监测肝功能。6、对于乙肝病毒携带者禁止献血和从事饮食、水管、托幼等工作。二、流行性出血热的护理常规流行性出血热又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的一种急性传染病。属于自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和肾损害为主要表现。全年均可发病，但每年3-5月和10月至次年1月为高峰季节，多见于男性青年农民和工人。【临床表现】本病的潜伏期为4-46d，平均1-2周。典型病例临床经过可分为以下几期。1.发热期（1）发热：起病急骤，畏寒、发热，体温达到39～40℃，以稽留热和弛张热多见，持续3～7d。（2）全身中毒症状：突出的症状是头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及关节肌肉酸痛，并有明显肾区叩击痛。常伴有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。重症病人可出现嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐等神经精神症状。（3）毛细血管损伤表现1）充血：颜面、颈、胸部明显充血潮红（三红）似醉酒貌。2）出血：腋下和胸背部出血，呈搔抓样或条索状，眼结膜充血、出血，甚至腔道大出血。3）球结膜水肿。⑷肾损害：出现蛋白尿、血尿和管型尿等表现，尿中可见膜状物。2.低血压休克期多发生在病程的第4～6天，一般持续1～3天，主要表现为低血压和休克，重症病人出现DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭。3.少尿期：为本病的极期，发生于起病后的第5～8天，一般持续2～5天。临床以尿量400ml为进入本期的标志，表现为⑴少尿或无尿。⑵尿毒症症状⑶代谢性酸中毒⑷水和电解质平衡失调⑸严重者可出现高血容量综合征的表现。4.多尿期：多发生于病程的第9～14天，一般持续7～14天。尿量从500ml逐渐增至3000ml以上。随着尿量增加，症状逐日减轻。5.恢复期：尿量逐渐恢复到2000ml以下，精神和食欲好转，肾功能也逐渐恢复，但需1～3个月或更长的时间才能完全恢复。【评估要点】1.一般情况：观察生命体征有无异常，询问病人的过敏史，居住地有无鼠类等。2.专科情况⑴发热类型及持续时间长短。⑵有无“三红”及“三痛”、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、嗜睡、烦躁、血压下降及休克、少尿、球结膜水肿等。3.实验室检查⑴血常规：早期白细胞正常或偏高，可见异型淋巴细胞。若继发感染则白细胞明显增高，血小板减少。⑵尿常规;可出现尿蛋白⑶肝功能：血清丙氨酸转氨酶（ALT）增高。⑷血清抗体测定：出血热抗体阳性。【护理诊断/问题】1.体温过高：与病毒感染有关。2.体液过多：与病变损害肾脏有关。3.组织灌注量改变：与广泛小血管损伤、DIC、出血等血浆外渗导致有效血容量不足有关。4.组织完整性受损：与血管壁损伤造成出血有关。5.潜在并发症：出血、急性肾衰竭、肺水肿和继发感染。【护理措施】1.嘱病人绝对卧床休息，保持床单位整洁、干燥。2.进食清淡可口、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。3.保持室内空气流通，消除室内异味，每日通风1-2次。4.密切观察生命体征和意识状态变化，发现异常及时与医生联系。5.加强巡视，早期发现低血压休克及出血先兆症状，如脉搏细弱，口唇发绀、血压下降、尿量减少等应立即配合抢救。6.严格准确记录24小时液体出入量，密切观察尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化，监测电解质及酸碱平衡，以及血肌酐的变化。7.高热时以物理降温为主，必要时配合药物降温，禁用解热镇痛药，以防大量的出汗诱发低血压促使病人提前进入休克期。8.少尿期病人应注意控制补液量和速度，按“量出为入，宁少勿多”的原则输入液体。多尿期应注意防止二次肾衰及电解质紊乱的发生。适当控制入量，以促进肾功能的恢复。【应急措施】1、出现低血压休克时，立即采取中凹平卧位，迅速建立液路补充血容量，密切观察病情变化，监测血压的变化，配合医生进行抢救。2.出现高血容量综合征时应减慢输液速度或停止输液，按医嘱给予利尿、导泻等处理，严密监测生命体征的变化。3、出现呕血时，立即采取去枕仰卧位，头偏向一侧，同时建立静脉液路，遵医嘱合血、输血和应用止血药，观察出血的性质和量并做好记录。【健康教育】1、针对病人家属对本病知识的缺乏，向其介绍有关本病的流行病学知识，临床经过及常见并发症，搞好环境卫生，加强防鼠、灭鼠工作。2、注意休息及饮食，自觉遵守隔离制度，积极配合治疗和护理。3、告知病人药物名称、用药方法及不良反应，按医嘱用药，禁用损坏肾脏的药物。4、告知病人及家属，由于肾功能完全恢复需较长时间，出院后应继续休息1~3个月，避免劳累，加强营养，定期复查血压及肾功能，如有异常，及时就诊。三、伤寒与副伤寒的护理常规伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少。好发于夏秋季节，以儿童和青壮年多发，易并发肠出血和肠穿孔。[临床表现]本病的潜伏期一般为10d左右，食物暴发流行可短至48h，水源暴发流行可长达30d。典型病例临床经过可分为以下几期。1、初期：相当于病程第1周，缓慢起病，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适、食欲减退、咽痛与咳嗽。体温呈阶梯形上升，于5~7d内可达39~40℃。2、极期：相当于病程第2~3周，常有伤寒的典型表现。肠出血、肠穿孔等并发症多发生在此期。（1）发热：持续高热，多数呈稽留热，持续10~14d。（2）消化系统症状：明显食欲不振，腹部不适，腹胀，多有便秘。（3）神经系统症状：病人表情淡漠、反应迟钝、听力减退，重症可出现严重意识障碍。（4）循环系统症状：多有相对缓脉，即体温升高1℃，每分脉搏增加小于10次。（5）肝脾大：多数病人有脾大，质软，有压痛。部分病人有肝大。（6）玫瑰疹：于病程7~13d部分病人在胸、腹、背部及四肢的皮肤出现直径2~4mm的淡红色斑丘疹，压之退色，一般小于10个，3~4d消退。3、缓解期：相当于病程第3~4周，体温逐渐下降，症状减轻，肿大的肝脾开始回缩。4、恢复期：相当于病程第5周，体温正常，食欲恢复，一般在1个月左右完全恢复健康。【评估要点】1、一般情况：病人和带菌者为传染源，询问病人有无接触史。2、专科情况：观察生命体征是否以发热为首要症状，有无消化道及神经系统症状，相对缓脉，玫瑰疹及肝脾肿大。3、实验室及其他检查（1）血常规检查：白细胞计数一般在（3-4）×109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。（2）伤寒沙门菌培养：病程第1~2周血培养的阳性率最高，为最常用的确诊依据，骨髓培养的阳性率较血培养高。第3~4周便培养的阳性率较高。（3）肥达反应监测：通过凝集反应监测