慢性前列腺炎的治疗进展

慢性前列腺炎研究进展历史回顾•1850-1920发现时代建立概念和认识病因（19世纪初）前列腺液检查（1906）治疗策略•1921-1955启蒙时代认识微生物学病因（1920s）肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s）前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前）应用抗生素（1940s后）1.J.C.Nickel.Prostatitis:EvolvingManagementStrategies.Urol.Clin.NorthAm.:1999,26(4):737-7512.NickelJC.Prostatitis:lessonsfromthe20thcentury.BJUInt2000Jan;85(2):179-85历史回顾•1956-1967质疑时代发现无菌性前列腺炎（1950s）质疑前列腺液白细胞和细菌培养的意义•1968-1995现代科学时代/停滞时代Mears-Stamey技术（1968）Drach提出传统的分类（1978）提出合理应用抗菌药研究相对停滞1.J.C.Nickel.Prostatitis:EvolvingManagementStrategies.Urol.Clin.NorthAm.:1999,26(4):737-7512.NickelJC.Prostatitis:lessonsfromthe20thcentury.BJUInt2000Jan;85(2):179-85历史回顾•1996-今新启蒙时代前列腺炎研究重新活跃NIH慢性前列腺炎研讨会（1995）前列腺炎的NIH定义和分类（1995）北美慢性前列腺炎临床研究组织（1997）NIH国际前列腺炎协作组织（1998）1.J.C.Nickel.Prostatitis:EvolvingManagementStrategies.Urol.Clin.NorthAm.:1999,26(4):737-7512.NickelJC.Prostatitis:lessonsfromthe20thcentury.BJUInt2000Jan;85(2):179-85前列腺炎分类•急性细菌性前列腺炎•慢性细菌性前列腺炎•慢性非细菌性前列腺炎（64%）•前列腺痛（31%）传统分类BrunnerH,WeidnerW,SchieferHG.StudiesoftheroleofUreaplasmaurealyticumandMycoplasmahominisinprostatitis.JInfectDis1983,147:8075%前列腺炎NIH分类（1998）I.Acutebacterialprostatitis急性细菌性前列腺炎II.Chronicbacterialprostatitis慢性细菌性前列腺炎III.Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征IIIA.Inflammatory炎症性IIIB.Noninflammatory非炎症性IV.Asymptomaticinflammatoryprostatitis无症状炎症性前列腺炎Krieger,J.N.,Nyberg,L.,Jr.andNickel,J.C.:NIHconsensusdefinitionandclassificationofprostatitis.JAMA,282:236,1999类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象ⅢA炎症性CPPSEPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎症性CPPSEPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状各类前列腺炎的特征慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征•90%以上有症状的患者•名称揭示了认识的不足–对大多数患者的病因认识有限–前列腺以外的器官可能很重要•泌尿系疼痛是首要症状，且除外–正在发作的尿道炎–泌尿生殖系肿瘤–尿路疾病–功能性尿道狭窄(functionalurethralstricture)–影响膀胱的神经疾病•IIIA型患者前列腺按摩液、按摩后尿液、精液中有白细胞Krieger,J.N.,Nyberg,L.,Jr.andNickel,J.C.:NIHconsensusdefinitionandclassificationofprostatitis.JAMA,282:236,1999慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征与慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的差异IIIA+IIIB=CNP+PdyIIIA=CNP&IIIB=Pdy•有症状但无尿道炎、急性或慢性细菌性前列腺炎的140名患者•EPS、按摩后尿(POST-M)、精液共420份标本•73人的111份(26%)标本有炎症证据–EPS白细胞500/mm3,39份–POST-M尿白细胞1/mm3,32份–精液白细胞1106/mm3，40份•根据不同的诊断标准，140名患者中–IIIA73（52%）CNP39(28%)–IIIB67（48%）Pyd101(72%)KriegerJN,JacobsRR,RossSO.Doesthechronicprostatitis/pelvicpainsyndromedifferfromnonbacterialprostatitisandprostatodynia?JUrol2000Nov;164(5):1554-8？？EPS、VB3白细胞122名患者，无症状，PSA升高（30ng/ml），平均9.35ng/ml51人(42%)EPS、VB3白细胞升高71人(58%)EPS、VB3白细胞正常22人PSA正常29人PSA仍高活检发现36例前列腺癌活检发现9例前列腺癌前列腺活检抗生素治疗4周，6-8周后复查无症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义PottsJM.ProspectiveidentificationofNationalInstitutesofHealthcategoryIVprostatitisinmenwithelevatedprostatespecificantigen.JUrol2000Nov;164(5):1550-3无症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义•PSA的下降在良性组远较前列腺癌者明显(-21.32versus-1.33%,p=0.001)•随访1-2年前列腺炎组未发现PSA波动•筛除前列腺炎–减少了活检的病例数18%(22of122)–提高了PSA筛查的活检阳性率(45of122casesor37%versus36of71or51%)PottsJM.ProspectiveidentificationofNationalInstitutesofHealthcategoryIVprostatitisinmenwithelevatedprostatespecificantigen.JUrol2000Nov;164(5):1550-3NIH第一届国际前列腺炎协作组织会议InternationalProstatitisCollaborativeNetwork(IPCN)（1998年11月5-6日，华盛顿）•慢性前列腺炎是一重要健康问题•在前列腺炎的临床试验中应采纳NIH慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的定义•NIH1995年分类系统应广泛应用于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的研究和临床试验•NIH慢性前列腺炎临床研究组织提出的入选和排除标准应为前列腺炎临床研究所采纳•NIH慢性前列腺炎症状评分应为前列腺炎临床试验所采纳•临床治疗研究的规范NickelJC,NybergLM,HennenfentM.Researchguidelinesforchronicprostatitis:consensusreportfromthefirstNationalInstitutesofHealthInternationalProstatitisCollaborativeNetwork.Urology1999Aug;54(2):229-33流行病学•前列腺炎患病率为5-8%1•前列腺炎是50岁以下患者就诊泌尿外科的最常见原因，占美国泌尿外科门诊总量的8%2•对31681名男性专业技术人士的调查3–年龄40-75岁，平均63.2岁–调查方法：问题和问卷（AUA症状评分）–16%报告有前列腺炎病史，除外BPH患者则为9%–接受治疗的年龄30岁31-40岁41-50岁51-60岁60岁2.8%6.1%9.5%12.3%6.8%1.NickelJC.Prostatitis:lessonsfromthe20thcentury.BJUInt2000Jan;85(2):179-852.CollinsMM,StaffordRS,O’LearyMP,etal.Howcommonisprostatitis?Anationalsurveyofphysicianvisits.JUrol.1998,159:1224-83.CollinsMM,MeigsJB,BarryMJ,etal.Prevalenceandcorrelatesofprostatitisinthehealthprofessionalsfollow-upstudycohort.JUrol2002Mar;167(3):1363-6CollinsMM,MeigsJB,BarryMJ,etal.Prevalenceandcorrelatesofprostatitisinthehealthprofessionalsfollow-upstudycohort.JUrol2002Mar;167(3):1363-6危险因素慢性前列腺炎与性功能障碍•早泄患者中慢性前列腺炎的患病率1–前列腺炎症56.5%–慢性细菌性前列腺炎47.8%•1832名前列腺炎患者2–43%勃起功能障碍–24%性欲减退1.ScreponiE,CarosaE,DiStasiSM,PepeM,CarrubaG,JanniniEA.Prevalenceofchronicprostatitisinmenwithprematureejaculation.Urology2001Aug;58(2):198-2022.MehikA,HellstromP,SarpolaA,etal.Fears,sexualdisturbancesandpersonalityfeaturesinmenwithprostatitis:apopulation-basedcross-sectionalstudyinFinland.BJUInt2001Jul;88(1):35-8•尿液返流•交感神经兴奋•免疫反应•细菌感染机制研究神经与理化研究•慢性骨盆疼痛可见于间质性膀胱炎、结肠易激综合征、前列腺炎等炎症性疾病，但无明确病因•神经原炎症(neurogenicinflammation)1•前列腺液和精液中的氧化张力(Oxidativestress)2-3•前列腺组织内压力4–前列腺炎对照–IIIAIIIB1.WesselmannU.Neurogenicinflammationandchronicpelvicpain.WorldJUrol2001Jun;19(3):180-52.ShahedAR,ShoskesDA.Oxidativestressinprostaticfluidofpatientswithchronicpelvicpainsyndrome:correlationwithgrampositivebacterialgrowthandtreatmentresponse.JAndrol2000Sep-Oct;21(5):669-753.PasqualottoFF,SharmaRK,PottsJM,etal.Seminaloxidativestressinpatie