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慢性支气管炎护理案例分析报告济宁第一人民医院呼吸内一丁兆艳[摘要]目的：探讨慢性支气管炎的基本护理干预，增强自身业务技能提高护理质量。方法：抽取科室2014年5月到2014年8月收治的50例慢性支气管炎患者，根据其发病原因及临床特征给予心理护理、饮食护理等护理措施，观察治疗效果。结果实施恰当的护理措施后，所有患者的抵抗力都有了显著提高。其中，45例治愈，4例有效，1例无效，总会有效率为98%，取得了较好的临床疗效。结论：对支气管炎患者实施心理护理、饮食护理等护理策略，能够有效提高治疗效果。[关键词]慢性支气管炎；老年人；护理慢性支气管炎主要以老年人为高发人群，病发率较高。该症可引起支气管腺体增生、黏液分泌增多等情况，严重时可引起管腔变窄及终末支气管堵塞，使支气管通气功能受限，进而影响患者的呼吸功能[1]。因此给予有效的治疗以及采取合理的护理措施，对提高老年人的生活质量非常有必要。1资料与方法1.1基本资料抽取我院2014年5月至2014年8月共收治的50例慢性支气管炎患者作为研究对象。其中，28例男性患者，22例女性患者；年龄范围50～78岁，平均年龄56.5岁；病程3.5～7年，平均病程（3.5±0.5）年。所有患者的每年发病持续时间均超过4个月，主要有咳嗽、气喘、咳痰等临床症状。1.2疗效评定治愈：患者冬季不发病；有效：临床症状有明显改善或发病时间缩短；无效：临床症状无任何明显改善或加重[2]。其中，总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%[3]。1.3护理措施及策略分析1.3.1舒适护理慢性支气管炎患者的呼吸功能较弱，故护理人员不仅要给予吸氧护理，还应积极为患者营造一个舒适、安静、空气流通的室内环境。打扫时，应先洒水，避免灰尘扬起。叮嘱患者戒烟。室内温度应保持在15～20℃，湿度应控制在50%～60%，并禁止使用刺激性气味的消毒液打扫病房。1.3.2心理护理由于长期受病痛折磨，一些患者对康复已失去信心，结果情绪低落，缺乏积极的治疗心态，甚至拒绝治疗。因此，护理人员应积极与其进行交流、沟通，向其说明慢性支气管炎的发病特点、治疗原理，并多讲一些成功治愈的例子，使其看到希望，消除不良情绪，并树立起治疗成功的信心，积极配合治疗。1.3.3用药护理慢性支气管炎的治疗周期较长，故在其发病时必须严格遵守医嘱，给予正确的止咳、控制感染、祛痰等药物治疗[4]。在用药时，护理人员应对患者的临床体征、用药效果进行密切的观察，若患者发生呕吐、恶心、头疼等不良反应，必须及时停止用药并报告医师，以利得了较显著的于及时调整用药方案。1.3.4祛痰护理咳嗽、咳痰都会给患者带来较大的困扰，若痰液黏稠则不易咳出，给老年人带来的痛苦最为严重。对于该类现象，护理人员必须给予重视，并定期对患者进行拍背帮助其祛痰，且要教会患者家属使用这些手法。对患者行胸部叩击时，让患者取侧卧位，护理人员保持双手指并拢，手背微隆起，然后用空心掌对其胸壁轻轻拍打，让患者大胆咳痰，使痰液排出来。对患者背部进行叩击时，要密切留意其呼吸、面色等情况，注意保持力度与频率适中，不可过猛。1.3.5氧疗护理合适的氧疗对于改善患者气道循环状况具有积极意义，并能对低氧情况进行纠正。氧疗的疗程较长，故应坚持连续性、低流量的原则[5]。当前，患者每天的吸氧量应超过10～15h，这样才能保证动脉血氧分压值达到8.9kPa，取得好的疗效。治疗时，护理人员应对氧气流速即氧流量进行密切的观察。如果患者处于急性发作期，可让其取平卧位或坐姿对其行氧气吸入治疗，便于其肺部扩张与呼吸。氧气浓度应从低流量开始吸入，直至确保患者在休息时的血氧也能达到8.7～10.7kPa。氧疗过程中，护理人员应对患者的临床症状进行观察，并根据其症状改善情况对氧流量进行调整，避免发生肺性脑病。氧气应做到每天更换。停止夕吸氧前，要，慢慢将氧流量降低，若患者发生动脉血氧分压不足50mmHg或发绀等情况，要及时给氧。要注意保持用具的清洁，避免感染。1.3.6饮食护理由于慢性支气管炎的病程较长，需消耗大量能量，加之呼吸困难，故许多患者出现了营养不良。若患者饮食不佳，体力则较弱，长此以往将会影响康复，还会加重其机体负担，甚至影响肺功能及呼吸功能。所以，护理人员应主动对患者进行膳食指导，叮嘱其多进食一些热量高、蛋白高等易消化食物，禁止进食刺激性强、辛辣食物。同时，应少吃多餐，且食物应尽量选择容易嚼咽的食物，注意多喝水，促进机体新陈代谢的进行，有利于稀释痰液，使痰液易于咳出。2结果出院后，对其进行随访。45例治愈，4例有效，1例无效，总会有效率为98%。3结束语由上述可知，慢性支气管炎的病发率较高，且以老年人为主，加之其治疗周期较长，给患者的生活质量造成了严重的影响。我院对80例慢支气管炎患者及时采取了相应的措施治疗，并给予了心理护理、用药护理、饮食护理等有针对性的护理措施与对策，取得了较显著的治疗效果。参考文献[1]王桂梅.64例慢性支气管炎患者的临床护理[J].中国保健营养,2013,23(4):1863-1864.[2]薛娟.慢性支气管炎患者的护理措施和策略[J].内蒙古中医药,2012,31(2):171-172.[3]罗梅银,彭春兰,邓惠英.慢性支气管炎患者的护理措施和策略[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(4):857-658.[4]杨秀鹃.老年支气管哮喘的护理[J].中国现代药物应用,2010,4(19):207.320[5]朱英.老年慢性支气管炎的临床护理[J].现代护理,2009,6(17):80肺心病护理案例分析报告济宁第一人民医院呼吸内一丁兆艳［摘要］目的：探讨心理护理及健康指导在肺心病的护理中的作用为临床护理提供参考依据。方法:将2014年1月～2014年8月收治的63例肺心病患者进行常规内科护理的同时再通过有效沟通、心理疏导、健康指导等方法对患者进行护理干预。结果:58例患者临床症状得到有效控制患者活动耐力增强效果满意。结论通过积极有效的护理干预可以减轻患者的心理压力促进有效排痰提高治疗效果改善患者的预后。［关键词］肺心病;心理护理;健康指导慢性肺源性心脏病是内科的常见病多发病,其临床表脱多见咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等,严者出现呼吸、循环衰竭多见于急性呼吸道感染后[1]慢性肺源性心脏病简称肺心病,是老年人常见病之一,约占各类器质性心脏病18%~37%。我们在临床护理肺心病患者过程中采取相应的心理护理和健康指导,取得了较好的效果,现介绍如下。1临床资料与特点1.1临床资料呼吸科自2014年1月至2014年8月共收治肺心病患者63例,其中男28例,女35例,病情好转出院58例,死亡患者5例,其中夜间死亡患者4例。1.2临床特点肺心病心、肺功能代偿期,以慢性咳嗽、咳痰、喘息,活动耐力下降,伴有不同程度发绀等缺氧症状为主;肺心病心、肺功能失代偿期,可出现呼吸衰竭、心力衰竭;并发症可见肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱等。2肺心病护理中的问题2.1心理、社会问题肺心病患者病程长,需长期治疗,且反复发作,难以根治,经济负担大,造成其丧失治疗信心,情绪低落,不配合治疗护理。特别是危重患者,会产生悲观、失望、抑郁心理,甚至拒绝治疗。2.2夜间呼吸道问题肺心病患者呼吸功能不全,并多在夜间加重。其一,因夜间迷走神经兴奋,大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降,促使呼吸衰竭发生或加重。其二,由于夜间睡眠时,回心血量增加及膈肌上移,都加重了心脏负担。其三,因夜间易发生痰液浓缩及聚积,加之排痰功能低下,咳嗽咳痰反射减弱致呼吸道分泌物难以排出,使气道阻力增加,从而使肺的呼吸功能减弱,加重病情。2.3感染、合并症问题冬季气候干燥、寒冷,极易诱发上呼吸道感染,使肺心病恶化。病情的进一步发展会导致呼吸衰竭、心力衰竭。呼吸衰竭时,常伴有低氧血症、高碳酸血症。心力衰竭以右心室衰竭为主,出现心悸气短,恶心呕吐,呼吸困难及紫绀明显加重,伴有尿少、浮肿及腹水等。2.4饮食起居问题肺心病患者呼吸困难费力,需要辅助呼吸肌配合,故肌肉得不到休息,消耗能量高于常人,特别需要补充营养,但因抗生素的应用,胃肠道瘀血等原因使食欲下降,消化功能减退,临床上给予饮食指导与调理是至关重要的。肺心病患者呼吸道容易受感染,易致呼吸困难,患者因吸气、呼气时膈肌都较用力,类似常人劳动过度,故患者常常怕热,少衣被,而易着凉,往往主观感觉热,中医认为是阴虚内热现象。肺心病的发病与天气寒冷关系很大,好发于冬季,且患者中老年者多,活动能力差,感觉迟钝,更需细心呵护。2.5氧疗及锻炼问题肺心病患者呼吸困难,临床常合并冠心病,患者心肌双重缺氧,给予氧气吸入时,使用的浓度、时间、观察氧疗效果是护理的关键问题。肺心病患者因顾虑活动会加重呼吸困难,大多采取静卧少动。3肺心病护理的对策3.1心理、社会支持我们在护理过程中避免一切不良因素的刺激,积极主动亲近患者,耐心聆听患者的诉说并与交谈,理解、安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心,做好患者、亲属及单位之间的沟通,调动各方面的潜能,促进有效的合作,让患者积极配合治疗,提高患者生活质量。3.2加强夜间巡视及呼吸道护理夜间护士应做好床头交接班,缺氧早期出现睡眠形态紊乱,尤其是夜间兴奋,易与普通的睡眠障碍相混淆,故观察神志变化尤为重要。准备好吸引器、气管插管、呼吸机等,以便及时抢救患者。慎用镇静、安眠药。对患者首先要保持呼吸道通畅,鼓励患者多饮水,雾化吸入,并采用叩胸、拍背、体位引流等方法以促进痰液排出,避免口咽、呼吸道分泌物积聚导致的不良影响。3.3预防感染及合并症病室保持整洁、通风,做好口腔护理,注意皮肤护理,预防压疮的发生。慎防劳累过度,注意季节变化,及时添加衣被。注意观察患者末梢循环情况,如面色灰暗、四肢冰冷等,有助于判断患者心肺功能的代偿能力。同时注意观察患者神志变化,如出现头痛嗜睡、表情淡漠、反应迟钝或神志恍惚、兴奋谵语及烦躁不安等症状,或结膜充血及眼角处结膜轻度水肿时,或体温突降,临床上是提示肺原性脑病先兆。3.4调饮食、慎起居饮食给高热量、高维生素、高蛋白、易消化的食物。有心力衰竭时给低钠饮食,以减轻心脏负担。肺心病患者由于胃肠道处于瘀血状态,因此消化功能差,应少食多餐,尽量不吃易产气的食物,以免胃肠胀气,抑制膈肌活动,使呼吸更为困难。平素宜多食萝卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鲜蔬菜水果,有助于养肺化痰。必须戒烟,忌食辛辣、发物、肥肉、酒类等刺激性和不易消化的食物。中药药膳:芡实30g,莲子30g,山药30g,百合15g,蛤蚧3g(焙干研粉),炖汤服用或与粳米熬粥服用能补养脾肺,每日服1次,蛤蚧粉每周服2次。肺心病患者,心脏功能衰竭时应绝对卧床休息,呼吸困难者采用半卧位,保持室内空气新鲜,室温一般在20~22℃,湿度在60%~65%左右,冬季室温应保持在18℃以上。对风寒外束、水射心肺型者,尤其要注意背部保暖,以免风寒之邪从肺俞而入,加重病情;对脾虚停饮,阻遏心肺型者,注意胃脘部保暖,必要时可用热敷,但应避免烫伤。并尽量减少烟雾、粉尘进入,以免诱发或加重疾病。每晚睡前用热水泡脚,并按摩涌泉穴,促进末梢血液循环,提高睡眠质量和身体抗病能力。3.5坚持氧疗与锻炼患者要坚持长时间应用鼻塞给氧,并防止脱落或堵塞,指导患者用鼻腔呼吸氧浓度一般在25%~28%,氧流量1~2L/min,每天吸氧10~15h以上。对合并冠心病患者心绞痛发作时应高浓度给氧,疼痛缓解可减量,同时严密观察病情,防止二氧化碳潴留。鼓励患者深呼吸,加强呼吸锻炼,学会正确的呼吸方法：腹式呼吸,每天呼吸训练2~4次。同时观察咳嗽、咯痰、呼吸情况,及注意呼吸频率、节律、深度与用力情况,必要时连续监测心率、血压、血氧饱和度等的变化。在吸氧期间应注意观察患者神志、呼吸、紫绀、心率的变化。如吸氧后神志逐渐清醒、精神好转、紫绀有所缓解,说明氧疗有效。如用氧后缺氧虽有所改善,但神志不清、心率减慢,应慎重给氧。对于长期吸氧患者应加强训练,训练时护士应在旁指导,最初训练时应在吸氧条件下进行,并避免疲劳或致伤。3.6康复指导肺心病是一种慢性疾病,由于受到各种条件的限制,患者不可能长期住院治疗。