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1水、电解质代谢紊乱一、名词解释1．等渗性脱水当机体因各种因素导致水、钠的丢失，且水与钠呈等比例丢失，血清钠浓度在130~150mmol/L，血浆渗透压在280~310mmol/L时谓之等渗性脱水。2．高渗性脱水当机体因各种因素导致水、钠的丢失，且失水＞失钠，血清钠浓度＞150mmol/L血浆渗透压＞310mmol/L时谓之高渗性脱水。二、选择题1.高热患者易发生AA高渗性脱水B低渗性脱水C．水中毒D等渗性脱水E．水肿2.低渗性脱水对机体最主要的影响是A酸中毒B氮质血症C休克D脑出血E神经系统功能障碍3.严重缺钾可导致A．代谢性碱中毒B．代谢性酸中毒C．脑出血D．神经系统功能障碍E．呼吸性酸中毒4.下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克AA低渗性脱水B．高渗性脱水C．水中毒D．等渗性脱水E．低钾血症5.等渗性脱水如未经处理可转变为AA．低渗性脱水B．高渗性脱水C．水肿D．低钾血症E．水中毒6.正常成人血清钠浓度平均为CA．100mmol／LB．120mmol／LC．140mmol／LD.160mmol／LE．180mmol／L7.低渗性脱水时体液丢失的特点是BA细胞内液和外液均明显丢失B．细胞内液无丢失仅丢失细胞外液C细胞内液丢失，细胞外液无丢失D．血浆丢失，但组织间液无丢失E．血浆和细胞内液明显丢失8.过量的胰岛素引起低血钾的机制是CA醛固酮分泌过多，促进肾排钾增多B．肾小管远端流速增多，使肾重吸收钾减少C．细胞外液钾向细胞内转移D．钾摄入不足E．腹泻导致失钾过多9.某患者术后禁食3天，仅从静脉输入大量的5％葡萄糖液维持机体需要，此患者最容易发生：B5A高血钾B．低血钾C高血钠D．低血钠E．低血钙10.高渗性脱水的脱水主要部位是A．体腔B．细胞间液C．血液D．细胞内液E．淋巴液三、填空题1、高渗性脱水早期，尿中钠量浓度升高，尿量减少，ADH分泌升高，醛固酮分泌基本不变，血压正常，口渴症状明显。2、低渗性脱水早期，尿中钠量升高或降低，尿量升高，ADH分泌减少，醛固酮分泌升高，血压降低，口渴症状无。3、低钾血血病对肌肉的影响是软弱无力甚至麻痹，严重低钾血症对心肌影响兴奋性上升，自律性上升，传导性下降，收缩性下降。引起心电图改变是ST段压低，T波增高，Q-T间期延长。四、简答题临床静脉补钾的“四不宜”原则是什么？为什么？参考答案：临床静脉补钾的“四不宜”原则是：不宜过浓、不宜过快、不宜过多、不宜过早。这是因为补钾过浓、过快、过多、过早，易使血钾突然升高，造成高钾血症，易引起心律失常、心搏骤停和呼吸肌麻痹等严重后果。钾主要存在细胞内，细胞外液的钾进入细胞内的速度缓慢，大约需要15个小时，才能达到2平衡。钾主要由肾脏排泄，肾功能不全时，过多的钾不易排泄。一个严重低钾血症的患者若短时间内将血钾补充至正常值范围内，也会发生高钾血症的临床表现，因为血钾升高过快与高钾血症一样会明显影响细胞的静息电位，进而影响心肌的兴奋性、自律性、传导性和收缩性等。水肿一、名词解释1．积水特指积聚在体腔中的体液，也称为积液。如心包积液、胸腔积液、腹腔积液等，属于水肿的范畴。2．显性水肿水肿局部表现为肿胀、弹性降低、皱纹浅平、温度降低，在皮下组织较少的部位以手指按压片刻，移开后可见凹陷，且经久不易复原，称为凹陷性水肿，又称为显性水肿。二、单选题1.水肿首先出现于身体低垂部，可能是A．肾炎性水肿B．肾病性水肿C．心性水肿D.肝性水肿E．肺水肿2.易发生肺水肿的病因是A肺心病B．肺梗死C．肺气肿D二尖瓣狭窄E．三尖瓣狭窄3.区分渗出液和漏出液的主要依据是A．晶体成分B．细胞数目C．蛋白含量D．酸碱度E．比重4.水肿时产生水钠潴留的基本机制是A．毛细血管有效流体静压增加B．有效胶体渗透压下降C．淋巴回流障碍D．毛细血管壁通透性升高E.肾小球—肾小管失平衡5.下列哪项不是组织间液体积聚的原因?A，毛细血管内压增加B．血浆胶体渗透压升高C．淋巴回流受阻D．组织间液胶体渗透压升高E，微血管壁通透性升高6.引起肾炎性水肿的直接原因是：A．肾小球滤过率明显减少B．ADH增多C．醛固酮增多D．肾小球基底膜通透性增高E．利钠激素减少7.慢性消耗性疾病患者出现水肿的主要原因是：A．毛细血管血压增加B．血浆胶体渗透压下降C．微血管壁通透性增加D．淋巴回流受阻E．以上都不对8.微血管壁受损所致水肿的机制是：A.毛细血管流体静压升高B.淋巴回流不足以清除过多的液体C.静脉端的流体静压下降D．组织间液胶体渗透压增高E．血管口径增大9.影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是：A.白蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白原D.凝血酶原E．珠蛋白10.左心衰竭引起肺水肿的主要发病因素是：A．肺泡毛细血管内压增高B.肺泡毛细血管通透性增高C．血浆胶体渗透压降低3D．肺淋巴回流障碍E.肺泡表面活性物质减少11.引起机体钠水潴留的主要机制是：A.肾小球滤过率降低B．肾小管重吸收增强C.钠水摄人过多D．利钠激素分泌增多E．激肽前列腺素系统激活三、填空题1、导致血管内外液体交换失衡的因素主要有：毛细血管流体静脉压上升，血浆胶体渗透压下降，微血管通透性上升，淋巴回流受阻。2、根据脑水肿的发生机制与病理变化可将脑水肿分为：血管源性脑水肿、细胞中毒性脑水肿，间质性脑水肿。四、简答题试述心性水肿的发生机制参考答案：A由于心力衰竭，使心排出量减少，有效循环血量也减少，引起：1.肾血流量减少，肾小球滤过率下降。2.肾血流量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，是醛固酮分泌增多，使远曲小管重吸收钠增强。3.抗利尿激素分泌增多，使远曲小管吸收水增强。4.心房肽分泌减少医学教`育网搜集整理。5.肾血流重新分布，滤过分数增加，便肾小管对钠水重吸收增加，结果导致钠水潴留，发生全身性水肿。B由于心力衰竭，使体静脉回流障碍，导致组织液的生成大于回流，形成水肿。1.由于流体静压增高，另一个方面使淋巴回流受阻。2.心排出量的降低，交感-肾上腺髓质系统兴奋，使小静脉收缩，也使毛细血管内流体静压增高。3.钠水的潴留，使血容量增加，也使静脉压升高。4.心力衰竭患者由于消化功能障碍，导致蛋白质摄入、吸收和合成障碍，导致血浆胶体渗透压下降5.钠水潴留，使血液稀释，也使血浆胶体渗透压下降。酸碱平衡紊乱一、名词解释1．酸碱平衡紊乱因某些原因引起机体酸碱平衡调节机制障碍，造成体内酸性或碱性物质堆积或不足，导致体液内环境酸碱稳态破坏，这种状态谓之酸碱平衡紊乱。2．标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐是指全血在标准状态下（温度37-38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，PCO2为5.32kPa）所测得的HCO3-含量。正常值为22~27mmol/L,平均24mmol/L。（SB降低原发于代谢性酸中毒，继发于呼吸性碱中毒；SB增高原发于代谢性碱中毒，继发于呼吸性酸中毒）。二、单选题1．机体在分解代谢过程中产生的最大量的酸性物质是AA．碳酸B．乳酸C．丙酮酸D．磷酸E．硫酸2．机体代谢过程中产生的挥发酸是指A．乙酰乙酸B．磷酸C．乳酸D．碳酸E．丙酮酸3．血浆中最重要的缓冲系统是DA．NaHC03／H2C03B．NaPr／HPrC．Na2HP04／NaH2P04D．KHb／HHbE．KHb02／HHb024.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是AA．碳酸氢盐缓冲系统B．无机磷酸盐缓冲系统4C．有机磷酸盐缓冲系统D．血红蛋白缓冲系统E．蛋白质缓冲系统5对固定酸进行缓冲的最主要系统是AA．碳酸氢盐缓冲系统B．磷酸盐缓冲系统C．血浆蛋白缓冲系统D．还原血红蛋白缓冲系统E．氧合血红蛋白缓冲系统6延髓中枢化学感受器对下述哪项刺激最敏感A．动脉血氧分压B．动脉血二氧化碳分压C．动脉血pHD．血浆碳酸氢盐浓度E．脑脊液碳酸氢盐浓度7从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是A．近曲小管B．髓袢C．致密斑D．远曲小管E．集合管8磷酸盐酸化的主要部位是A．肾小球B．近曲小管C．髓袢D．致密斑E．远曲小管9血液pH的高低取决于血浆中ANaHCO3，浓度B．PaC02C．C02CPD．[HC03-]／[H2C03]的比值E．BE10．判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性的主要指标是A．标准碳酸氢盐B．实际碳酸氢盐C.pHD．动脉血二氧化碳分压E．碱剩余11、血浆中最重要的缓冲系统是A．NaHC03／H2C03B．NaPr／HPrC．Na2HP04／Nail2P04D．KHb／HHbE．KHb02／HHb0212、机体代谢过程中产生的挥发酸是指A．乙酰乙酸B．磷酸C．乳酸D．碳酸E．丙酮酸三、填空题1、乳酸性酸中毒时，反映酸碱平衡紊乱的生化指标变化特征是PH降低，HCO3减少，血氯正常，AG增高。2、急性碱中毒时常出现手足抽搐，是由于在PH值上升环境下血浆游离钙减少，而引起神经肌肉应激性上升和腱反映亢进。四、问答题剧烈呕吐会对机体产生什么影响？应该如何处理？答案要点：HCL是胃液的重要成分，因呕吐而使H+大量丢失是导致代谢性碱中毒发生的主要因素。同时Cl-丢失，血Cl-降低，肾小管原尿中Cl-减少，原尿中Na+伴随Cl-而被动重吸收少，致使远曲小管和集合管中Na+与小管上皮细胞中H+进行交换过程增强，导致H+排出增多。胃液中还含有K+，因胃液丢失而出现血K+降低，使H+向细胞内转移或从肾排出增多。因剧烈呕吐丢失体液而继发醛固酮释放增多，低血氯刺激肾素的释放，也可导致醛固酮释放增多。醛固酮促进肾小管泌H+和K+而重吸收Na+和HCO3-，上述机制导致代谢性碱中毒的发生。因剧烈呕吐导致脱水出现碱中毒，称之为浓缩性碱中毒。代谢性碱中毒时，脑内抑制性神经递质γ－氨基丁酸分解多而生成少，中枢神经系统兴奋性增加，患者表现烦躁不安、譫妄、惊厥，严重时意识障碍。碱中毒使血浆游离钙浓度降低，导致神经-肌肉的应激性增高，患者可出现手足搐搦。若患者伴有低血钾，可能掩盖部分神经-肌肉症状。严重低钾血症时，除可引起神经-肌肉症状外，还可引起心律失常。碱中毒时血红蛋白氧解离曲线左移，血液向5组织弥散的氧少，导致组织缺氧。此种类型的碱中毒属于盐水反应性碱中毒，口服或静脉输入生理盐水即可得到有效的纠正。除此之外，酌情给予KCl和CaCl2，以补充丢失的K+和提高细胞外液游离钙浓度。发热一、名词解释1．发热在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高，使体温在超过正常值范围的0.5℃以上波动。2、发热激活物本身含有或不含有致热成分，可以激活产生内生致热原细胞，使其产生和释放内生致热原的物质。二、单选题1．发热是指体温调定点CA．上移，引起的主动性体温升高B．下移，引起的主动性体温升高C．上移，引起的被动性体温升高D．下移，引起的被动性体温升高E．不变，引起的主动性体温升高2．下述哪种情况的体温升高属于发热DA．妇女月经前期B．妇女妊娠期C．剧烈运动后D．中暑E．流行性感冒3．大面积烧伤痊愈后体温升高是由于A．呼吸道损伤散热障碍B．物质代谢所致的产热增加C痊愈后活动增加D．肾功能降低排尿减少E．皮肤及汗腺分泌的散热障碍4．传染性发热见于A心肌梗死B．药物性荨麻疹C．急性白血病D．寄生虫侵入E．血浆中原胆烷醇酮增高5人体最重要的散热途径是A．肺B．皮肤C.尿D．粪E肌肉6．引起发热的最常见病因是A无菌性炎症B．变态反应C．细菌感染D．甲状腺功能亢进E．恶性肿瘤7．下述哪种物质属于内生致热原A革兰阳性细菌产生的外毒素B．革兰阴性细菌产生的外毒素C．革兰阳性细菌产生的内毒素D．革兰阴性细菌产生的内毒素E吞噬细胞被激活后释放的致热原8干扰素是A细胞对病毒感染的反应产物，能引起发热B．细胞对病毒感染的反应产物，能抑制发热C细胞对细菌感染的反应产物，能引起发热D．细胞对细菌感染的反应产物，能抑制发热6E．病毒本身分泌的物质，能引起机体发热9致热原的作用部位是BA中性粒细胞B下丘脑体温调节中枢C骨骼肌D皮肤血管E汗腺10述哪种不属于内生致热原A白细胞致热原B干扰素C．5—羟色胺D肿瘤坏死因子E，巨噬细胞炎症蛋白—111．下述哪种情况的体温升高属于发热DA．妇女月经前期B．妇女妊娠期C．剧烈运动后D．中暑E．流行性感冒12．大面积烧伤痊愈后体温升