我院2013年2月份临床常见细菌分布构成及其耐药特性的分析

我院2013年2月份临床常见细菌分布构成及其耐药特性的分析2013年2月全院临床科室共送各种感染性标本1429例，其中334例标本培养出有意义病原菌，阳性率为23.37%。共培养出44种细菌，其中革兰阴性杆菌223株，占66.77%，革兰阳性球菌89株，占26.64%，真菌22株，占6.59%，前5位细菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌，占总分离菌的62.28%。总体来说，革兰阴性杆菌是临床感染的主要菌株，前5位细菌中革兰阴性杆菌占了4位，将近70%为革兰阴性杆菌，与全国综合性教学医院较一致。真菌主要以白色念珠菌为主，占真菌的90.1%。调查结果显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍是最常见肠杆菌中的引起临床感染的条件致病菌。大肠埃希菌对临床常用抗菌药物耐药率最高的分别有氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、诺氟沙星、耐药率均75%。对氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明的耐药率为40%-75%，这些抗菌药物应在药敏试验指导选用。耐药率30.00%的有哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、妥布霉素、呋喃妥因，可经验用药。肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、庆大霉素、阿米卡星和妥布霉素耐药率30.00%，可经验用药。耐药率处于30.00%-75.00%之间的有氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、左旋氧氟沙星、诺氟沙星、复方新诺明和呋喃妥因，应根据药敏结果选择用药。耐药率大于75.00%的有氨苄西林和哌拉西林，应停止使用。检出7株耐亚胺培南和厄他培南肺炎克雷伯菌，应引起重视，详情见表1。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是临床最常见的非发酵革兰阴性杆菌。铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物的耐药率30.00%有氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、诺氟沙星、左旋氧氟沙星，对其他抗菌药物的耐药率均30.00%，尤其是头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星，未检测到耐药株。相对于铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌的耐药率高很多，常规药物除了左旋氧氟沙星耐药率为70.27%，其他均大于75.00%。详情见表2。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率最高（86.49%），其次，对红霉素耐药率为56.00%，表3结果显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为16.22%，未检出替加环素、喹奴普汀/达福普汀、利奈唑胺、万古霉素耐药株，耐药率＜10%的还有诺氟沙星、莫西沙星、呋喃妥因、左旋氧氟沙星。综上所述，β内酰胺类含酶抑制剂的复合制剂（舒普深、特治星等）、第四代头孢（头孢替坦），碳青霉烯类（泰能，美平等）及阿米卡星可用于大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌感染的经验用药；舒普深仍是治疗多重耐药鲍曼不动杆菌的首选用药；诺氟沙星、莫西沙星、呋喃妥因、左旋氧氟沙星、喹奴普汀/达福普汀对MRSA有非常强的体外抗菌活性。卫生部指导原则为：1、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员；2、对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药；3、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用；4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。表1大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对各种抗菌药物的耐药率(%)Tab.1TheresistanceratesandcomparisonofresistantratesofEscherichiacoliandKlebsiellapneumoniaeagainstCommonlyusedantimicrobialagents(%)抗菌药物大肠埃希菌肺炎克雷伯菌N耐药株数耐药率N耐药株数耐药率氨苄西林535196.234242100.00氨苄西林/舒巴坦533566.04422354.76哌拉西林22100.0099100.00哌拉西林/他唑巴坦5335.664249.52头孢呋辛头孢他啶513976.47421433.33头孢替坦5323.774249.52头孢噻肟5480.009222.22头孢吡肟534075.47421433.33头孢哌酮/舒巴坦氨曲南514078.43421535.71头孢西丁亚胺培南5311.894249.52美洛培南300.00900.00厄他培南5311.894137.32阿米卡星5300.0042511.90妥布霉素511529.4142716.67庆大霉素533871.70421126.19左旋氧氟沙星533871.70421740.48诺氟沙星534075.47422047.62复方新诺明532852.83421433.33呋喃妥因5211.92422047.62表2铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物的耐药率(%)Tab.2TheresistanceratesandcomparisonofresistantratesofPseudomonasaeruginosaandAcinetobacterbaumanniiagainstCommonlyusedantimicrobialagents(%)表3金黄色葡萄球菌对各种抗菌药物的耐药率(%)Tab.3TheresistanceratesandcomparisonofresistantratesofStaphylococcusaureusagainstCommonlyusedantimicrobialagents(%)抗菌药物金黄色葡萄球菌n耐药株数耐药率青霉素373286.49苯唑西林37616.22红霉素372156.76克林霉素371951.35复方新诺明37513.51诺氟沙星3712.70莫西沙星3712.70庆大霉素37513.51左旋氧氟沙星3712.70万古霉素3700.00喹奴普汀/达福普汀3700.00替加环素3700.00四环素37616.22呋喃妥因3712.70抗菌药物铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌n耐药株数耐药率n耐药株数耐药率氨苄西林/舒巴坦333090.91373286.49诺氟沙星381642.11363288.89哌拉西林100.0022100.00哌拉西林/他唑巴坦3425.88373389.19头孢他啶34720.59373491.89头孢吡肟3438.82373491.89头孢哌酮/舒巴坦100.00200.00氨曲南100.00353497.14亚胺培南34720.59373389.19阿米卡星3300.0022100.00庆大霉素341441.18373491.89左旋氧氟沙星341647.06372670.27复方新诺明3232100.00373594.59利奈唑胺3700.00