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抑郁症1234概念临床表现分类药物治疗目录CONTENT5护理以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。概念1认识抑郁症你一定听说过抑郁症，但是，你未必真正了解它。一种相当广泛的认识是：抑郁症是“情绪病”；得了抑郁症的人，是“小心眼”“想不开”“爱钻牛角”“意志脆弱”，等等。其实不是。抑郁症就是一种病，有着和其他疾病一样完整的生化过程，其最大的特点是自杀率高。抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要的临床特征。病因迄今，抑郁症的病因并不非常清楚，但可以肯定的是，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。抑郁症的常见认知误区抑郁症＝精神病？实际上，抑郁症的确是一种情感性精神疾病（心境障碍），它与常见的强迫症、焦虑症、失眠症等同属于精神类疾病范畴。而大众感念中的“精神病”，实际上是医学上所指的精神分裂症。二者存在巨大的差别。性格软弱、心胸狭窄的人才会得抑郁症？抑郁症每个人都可能得，它和心胸狭窄或意志薄弱没有直接关系。历史上患有此病而性格坚韧得伟人比比皆是，如，林肯、罗斯福和硬汉作家海明威等等。笑脸迎人、开朗乐观的人不会得抑郁症？哈哈，当然不是。抑郁患者得变现并非总是以泪洗脸。有部分患者表面上开朗活泼，其实并非他们内心的真实感受，而仅仅是为了工作、面子、礼仪，强颜欢笑。抑郁症是心理问题，不用吃药？在关于抑郁症的各种认知中，将抑郁症看成一种单纯的心理疾病，恐怕是流传最广、影响最大的误解。轻度抑郁症患者可以不吃药，通过心理治疗及自我调整得到缓解；中度抑郁症患者可以用也可以不用；重度抑郁症患者必须用药，药物是根本，心理治疗是辅助。发展现况抑郁症是世界第四大疾病，预计到2020年将成为第二大；但我国对抑郁症的医疗防治还处在识别率低的局面，地级市以上的医院对其识别率不足20%，只有不到10%的患者接受了相关的药物治疗；而且，同时，抑郁症的发病（和自杀事件）已开始出现低龄（大学，乃至中小学生群体）化趋势。自杀死亡率：不同国家、地区、人群中差别较大(高者30/10万左右，低者的5/10万以下）城乡差异：很多国家城市高于农村我国农村多高于城市发展现况性别：多数国家男性高于女性我国：农村女性高于男性城市男女大致相等自杀未遂者均为女性多于男性年龄：多数国家2个高峰：15~30岁，65岁以上（男性）我国：15~30岁自杀率较高农村老人自杀率较高发展现况婚姻：离婚、丧偶、单身者自杀行为多见婚姻对男性具有保护作用职业：医生、药剂人员比其他职业人群多见个体职业者也较多就业：失业人群中多见（贫穷、关系网减少、家庭困境）；近期失业者的危险性大于长期失业者；精神障碍患者危险性大于健康人发展现况移居：城乡、地区、国家间移居―贫穷、居住条件差、支持少、期望得不到满足，导致适应不良季节特点：许多国家春季和夏初是高峰季节，我国夏季（6~8月份）自杀行为的发生率最高，其次是春季，对此有不同的解释发展现况临床表现2快感丧失情绪低落兴趣减退过度疲劳精神丧失核心症状临床表现焦虑精神运动迟滞或激越自责自罪精神病症状自杀观念及行为认知症状心理症状群运动迟滞睡眠紊乱晨重夜轻精力丧失食欲紊乱性功能减退躯体症状群临床表现特征性表现抑郁症最鲜明的特征是情绪抑郁、低落。但抑郁情绪并不一定就是抑郁症。判断一个人是否患有抑郁症，有三条重要标准：抑郁情绪与其处境不相称抑郁症的情绪是显著而持久的（达到或者超过两周）反复发作总之，抑郁症和正常的悲伤不一样，它会干扰人的生活、工作、学习能力、食欲、睡眠和乐趣，甚至可能吞噬人的生命。分类3重性抑郁症/轻性抑郁症经前期心境恶劣障碍季节性情感障碍双相I型/双相II型障碍分类1.重性抑郁症/轻性抑郁症（1）重性抑郁症DSM-III概念:完全发作的抑郁症ICD-10分轻、中、重三型。（2）轻性抑郁症常指恶劣心境和环性心境障碍；DSM-IV:症状不符合重性抑郁症、病程不符合恶劣心境，持续时间超过2周。分类2.经前期心境恶劣障碍发生率2~10%；情感症状：情绪不稳、焦虑、兴趣下降、易疲劳、注意不集中、进食和睡眠障碍；躯体症状：乳房涨痛、水肿和头痛；症状在月经开始或结束时缓解，多数周期出现，每个周期中至少1周无症状；治疗：妊激素补偿。分类分类3.季节性情感障碍反复发生于某个季节，主要是冬季；A.连续3年或更长时间，产生3次或更多的心境障碍发作，每年起病于相同的90天内；B.缓解也发生于每年特定的90天内；C.季节性发作次数显著多于非季节性发作；季节性抑郁多见，北欧国家；与冬季日照时间显著缩短有关；分类4.双相I型/双相II型障碍（1）双相I型障碍：躁狂、重性抑郁发作；躁狂非药物所致；（2）双相II型障碍：A.1次或多次抑郁发作；B.1次或多次轻躁狂发作；C.无躁狂发作。药物治疗4一线抗抑郁药物34251西酞普兰帕罗西汀氟西汀氟伏沙明舍曲林药物治疗（1）首次发作的抑郁症•急性期治疗：4~6周；•巩固期治疗：3~6个月；•维持期治疗：6~9个月；（2）治疗期间抑郁症再次发作：•维持期治疗：2~3年；（3）治疗期间发作3次或疗效不彻底：•维持期治疗：5年，或以上。药物治疗药物治疗•自然病程：6~13个月；2年20%；•复发：第1年1/3；5年50%；•慢性：1/4，持续5年缓解15%；•慢性中10%终身不能完全缓解；其他治疗心理治疗对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。物理治疗近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。护理5护理问题•有自杀危险•自杀行为•抑郁情绪•焦虑情绪•睡眠形态紊乱•饮食障碍•生活自理能力下降和丧失护理1.生活护理抑郁症患者应有专人护理，24h不应该离人，并协助患者料理好个人生活，及时给患者修剪指甲，注意室内环境的布置，安静、舒适、阳光充足、颜色缓和的环境利于提高患者的情绪。抑郁症患者大多数睡眠障碍，表现为入睡困难，早醒，睡眠不实等，晚上睡前热水泡脚或洗澡，睡前避免过于兴奋，不思考问题，为病人创造安静舒适的睡眠环境，保证患者充足的睡眠，早睡早起让患者有一定的生活规律。要注意劳逸结合，避免其久坐、久卧。护理护理2.饮食护理对于抑郁症患者既要注意营养，又要保持食物的清淡。要多吃高蛋白、富含维生素的食品，如牛奶、羊肉、核桃、大枣、鸡蛋、豆制品、水果、蔬菜；少吃糖类、淀粉食物。便秘是抑郁患者经常出现的肠胃系统方面的问题，选择患者喜欢且富含纤维的食物，少量多餐等都是改善便秘的措施。护理3.用药护理抑郁症患者由于缺乏对自身症状的自知力，往往拒绝服药，因此要引导患者把病情好转与治疗联系起来，使其领悟到治疗带来的好处，从而提高患者服药的依从性，使其坚持长期、合理的服药，以提高疾病治疗效果，不可随意增减药物，特殊情况时应及时报告医生。患者不能中途停药，以免影响治疗的效果。护理4.心理护理•抑郁症的发生与患者的性格有关，当患者遇到不良的心理、社会因素时易诱发，例如工作压力、人际关系紧张、躯体疾病等。护理人员应体会患者的心境，分散、转移其注意力，鼓励患者做一些平时感兴趣的事情，接触社会，广交朋友，施展才华，引导患者进行自我安慰，不要过分内疚、自责，切忌忧心忡忡、意志消沉，善于控制自己的情绪。•护理人员应该给予患者关心与同情，尽可能地为患者解决工作和生活中存在的实际困难与问题，尽量为其创造轻松、愉快的环境，解除或减轻其心理负担和压力。护理•实施心理护理可使抑郁症患者的病情得到很好的控制，通过医护人员耐心地向患者解释各种治疗级护理措施和细节，使其对治疗产生安全感，消除其焦虑情绪，患者自觉地参加社会活动，培养健康的情绪，保持心理平衡，学会适当的自我调节，使自己能够保持乐观、平和的心境，控制自己的情绪，提高了生活质量和保健意识。•心理护理越来越注重人性化，接触病人时要给病人带有积极意义的语言刺激，鼓励病人说出自己内心的想法，对少语和反应慢的病人及老年人护士要耐心，并通过配合肢体语言方式表达对病人的关心和支持。护理•鼓励患者抒发感情(1)严重的抑郁症患者常常思维过程缓慢、思维量减少，甚至有虚无、罪恶等妄想，与这些交流时一定耐心、缓慢、和蔼、热情的态度给予鼓励、劝告、指导，并用亲切、同情的目光鼓励患者说出自己的心声。(2)耐心倾听患者的各种心理问题，了解致病因素，同情起挫折，关心其痛苦，使患者感到得到了尊重和理解，有助于逐渐引导患者注意其他事物，分散其注意力。护理•阻断患者负向心理（1）当患者病情好转，认知能力回复后，容易产生继发性抑郁，家庭成员应积极主动地接触患者，除应正确掌握患者的心理外，还应协助患者取代和减少这些负向的心理，此外还可以通过帮助患者回顾他的优点、长处，肯定成绩来增加其正向的心理，同时帮助患者修正不切实际的目标，协助患者完成某些建设性的工作及参与社交活动，安排患者去参加一些室外活动，提高患者的自尊和价值感，起到稳定患者情绪的作用。（2）最近的研究表明，良好的健康心态能够在某些积极因素的作用下得到维持。护理安全护理严防病人采取伤害自己的行为：抑郁症病人常有自杀意念和行为，需随时了解病人自杀意念的强度及可能采取的方法，谨慎地观察病人周围的环境以及危险物品的保管，特别是在没有人的时候一定要注意。自杀的心理机制当一个人感到无法忍受痛苦、无法克服困难、极力想摆脱困境而又感到无能为力时，则易产生自杀意念和自杀行为。对生活的绝望导致了自杀自杀的动机•摆脱痛苦，逃避现实。•呼吁或求助•攻击性•不同的动机可相互交叉重叠•自杀观念•自杀企图•自杀行为自杀三步曲自杀的原因心理社会因素•人际关系：与配偶、其他亲人及朋友的矛盾•被抛弃或被拒绝：家庭，挚友•丧失：钱财，亲人•工作和经济状况恶化：失业、退休或贫困；•其他打击或压力：升学压力、威胁、恐吓、侮辱、犯罪等•不良的心理素质和个性因素：常见依赖性、脆弱、敏感、不成熟、冲动性和攻击性特点遗传因素：自杀行为具有家族内的高发倾向。一些研究证实，自杀与遗传因素有关，其中主要为心境障碍、精神分裂症及酒依赖的遗传模式。此外还可能存在其它的遗传模式，如：自杀的独立遗传因素，冲动性的遗传等。自杀的原因躯体疾病：恶性肿瘤、艾滋病、其它久治不愈的躯体病均可导致抑郁情绪—自杀行为，特别是慢性疼痛、生理功能和社会功能严重障碍者。沟通技巧交谈：•谈话中不应回避有关自杀的内容，不怕重复•公开坦率地交谈与分析不会促成自杀谈话中常涉及的问题：•是否觉得活着没意思•是否有轻生或自杀的想法•是否已考虑具体措施•是否采取过行动•如果存在以上情况：进一步询问起因、时间，频率，当时的环境和体验，目前的态度沟通技巧观察：自杀意念出现后可有各种反应和变化：•内心冲突：更强烈的焦虑，紧张，激越•决意自杀：如释重负，平静，对往事不追究不抱怨，宽容，或麻木不仁•向亲友表露悲观情绪，自责，内疚和歉意•极力否认自杀企图，回避自杀话题，拒绝接受医疗照顾•具体准备：如最后与亲人会面，嘱托，清理私人信件，购买药物，写遗书等•绝望后也可表现出敌意及较强的攻击性以上情况均预示着近期自杀的可能性紧急状态时可使用的言语1、我是你真诚的朋友，让我来帮助你，好吗？2、给我几分钟，我能和你说说话吗？3、这儿太危险，你能往后挪点吗？或者说你手里拿的东西太危险，把它扔掉行吗？（消除危险）4、能看得出，你是一个对自己要求很严的人，追求完美，重情重义，很高兴和你说话。（心理减压，诱惑，攻弱）5、人生都有不如意，祸福、悲欢离合在所难免，勇敢者总要承