房颤病人手册

房颤病人手册作者：陈少伯1.什么是正常心律（窦性心律）？健康人心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律整齐的激动（60~100次/分），然后激动依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能，以满足身体的需要，这种心跳频率称为窦性心律。（图一）2.什么是心房颤动？房颤作为一种心律失常，是心房内的一种电学异常。与正常心房电活动由窦房结规律发放电冲动，进而心房协调收缩不同，房颤时心房各部位呈现一种快速紊乱的电活动，使心房肌表现为不规则的颤动，心房的频率可以达350-700次/分。这样，心房就不能进行正常的收缩与舒张活动。幸运的是，房室结在这时候起到了一个闸门的作用，它使紊乱快速的心房电活动不能全传导到心室尽管如此，心室跳动的频率仍然显得过快而又不规则，由于心室的节律性收缩和舒张功能受到影响，心室泵血的效率也大大降低，并使心功能受到损害，从而将低了心脏的功能。（图二)图一图二根据房颤发作方式和持续时间，国际上将房颤分为四大类即：初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。无论何种类型的房颤，早期治疗非常重要。房颤被诊断、治疗得越早，获得满意治疗效果的机会就越大。3.心房颤动有哪些表现？心悸――感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累，生活质量下降眩晕――头晕眼花或者昏倒胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难血栓栓塞――造成局部组织缺血，严重的造成脑中风。虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)!4.心房颤动有哪些危害？房颤可以大大增加血栓与中风的危险。由于心房丧失了充分有效的射血功能，血液容易在心房内淤滞，进而形成血栓。临床流行病学调查资料表明，每10个缺血性脑中风病人中约有2个是由房颤所致，其中，60％中风病人出现严重瘫痪或死亡。有脑中风病史或者高血压、糖尿病、心衰病史的患者，发生率更高！心率快和节律不整齐可使病人感到心悸、胸闷、头晕，甚至昏倒。心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心脏扩大和心力衰竭，使生活质量明显下降。5.心房颤动如何诊断？当你的脉搏出现不规则的时候，医生就会怀疑你患上房颤。证实这一诊断需要进一步的心电图检查，它包括普通的心电图检查和24小时动态心电图（Holter）检查。为了明确心脏各腔室的大小，瓣膜情况、心脏的收缩舒张功能，通常还需要进行超声心动图检查。另外，为评价患者是否同时合并疾病，医生会详细的询问病史，仔细的体格检查，并进行必要的血、尿等等其他的一些理化检查。6．治疗房颤的方法有哪些？房颤的治疗原则包括：纠正病因和诱因；治疗引起心律失常的疾病并转复为窦性心律；控制心室率；抗凝治疗以预防血栓栓塞并发症。病因的治疗如甲亢的治疗，高血压病人降压治疗等。诱因的去除如戒烟、限酒、少喝浓茶，避免情绪激动。抗心律失常药结合抗凝药【高龄（≥75岁）、高血压、心脏扩大、心衰、糖尿病、既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史等的患者需服药长期抗凝】外科迷宫手术目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大、风险高、痛苦多。导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者。该方法创伤小，并且可以有效治愈房颤。7．什么是房颤的导管治疗？尽管药物较为普遍的应用，但是许多患者治疗效果并不满意。还有一些患者虽然药物治疗有效但不能耐受药物的副作用。唯一能够既避免外科手术，又能够治愈房颤的安全有效的方法就是导管射频融治疗。近年来，随着对房颤机制研究的深入，国内外专家们开展了导管射频消融大静脉电隔离或环绕肺静脉线性消融治疗房颤（图三），可以有效根治房颤，几年来全世界有数万病人受益，是房颤治疗史上的新突破。由于解剖较为复杂，清楚地显示左心房和肺静脉的解剖对射频消融十分重要。我院在200年引进了先进的电生理三维标测Carto系统（图四），基于磁导航原理对心脏进行三维电解剖标测定位，构建心脏的立体解剖模型，使左心房和肺静脉的解剖一目了然。在三维技术的指导下，消融路线和终点十分清楚，成功率明显提高（图五）。迄今我院心内科已开展导管消融治疗房颤新技术？年，治疗病人近百例，成功率近80％。简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。结论：此病人为代谢性碱中毒。---------------------------------------------------------------------------------------------------