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百达医学网免费倾心提供第三十六单元手外伤及断肢（指）再植三十六、手外伤及断肢（指）再植1．手外伤（1）创伤情况检查（2）受外伤的处理原则2．断指（肢）再植（1）断指（肢）的分类及预后（2）断指（肢）的急救内容及注意事项（3）常温下一般再植时限手骨解剖：包括腕骨、掌骨、指骨。1)腕骨：8块，排成远近两列。近侧列由外向内依次为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。远侧列由外向内依次为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。腕骨名称舟月三角豆大小头状钩2)掌骨：由外向内依次为1、2、3、4、5掌骨。3)指骨：14块。拇指为2块，其余各指为3块。相关定义（1）手的休息位：是手休息时所处于自然静止的姿势。手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。（2）手的功能位：是手随时可以发挥最大功能的位置，表现为腕关节背伸20°～25°。拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲。一、手外伤手外伤的检查要点手部创口的检查：要了解创口的部位、大小、损伤性质和皮肤缺损情况；检查深部组织，包括神经、肌腱、骨和关节等损伤情况；要检查手部血循环情况，了解主要血管有无损伤，以及损伤性质。【真题库】1．左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神ABCDE答案：B百达医学网免费倾心提供二、手外伤处理原则1．早期彻底清创（1）手部创口应争取在伤后尽快进行清创处理，一般不迟于6～8小时。清创越早，感染机会就越少，疗效越好。（2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，便于解剖组织，缩短手术时间。（3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。【真题库】4．20岁男性，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约（1×0．5）cmABCDE答案：B【真题库】6．手部创口清创处理，一般不迟于(2003)A．8B．9C．10D．11E．12答案：E/A?(2003)【真题库】7.男，44岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。处理出血最A.以止血钳夹住血管5B.C.D.E.答案：E2．正确处理深部组织损伤：若能在清创的同时修复深部组织，可获较好的疗效。（1）污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合伤口，不修复深部组织。（2）有骨折和脱位者必须复位固定。（3）肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复。3．早期闭合创口（1）创缘整齐，一般采用单纯直接缝合。（2）创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直者，应采用“Z”字成形术。（3）张力过大的创口，宜采用自体中厚皮片覆盖。百达医学网免费倾心提供（4）创底组织血循环不佳者，可尽量游离周围的软组织予以覆盖，然后植上中厚皮片。（5）皮肤缺损严重，并有肌腱神经、血管外露者不适合于游离植皮者，可考虑用带蒂皮瓣移植。（6）若受伤后时间较长，发生感染的可能性较大者，清创后不宜缝合创口，可引流3～5天。再次清创，延期缝合或植皮。4．正确的术后处理（1）术后用石膏托将手固定于功能位。（2）包扎时用纱布隔开手指，同时露出指尖，以便观察指端血循环。（3）将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。（4）抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀明显，要放松绷带减压。（5）肌肉注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素。（6）神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周，肌腱修复者3～4周，神经修复者4～6周。【真题库】2ABCDE答案：D三、断指（肢）再植（一）断指（肢）的分类及预后1．分类（1）切割性断肢（2）辗压性断肢（3）撕裂性断肢2．预后（1）切割性断肢是由锐利的刀具切割的，其断面比较整齐，修复成功率高。(2006-4-006)（2）辗压性断肢是由冲床冲压或重物辗压断的，损伤较重但局限，切去被压轧部分后可成为切割伤口，修复成功率也不低。（3）撕裂性断肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断，损伤广泛且严重，血管，神经和肌腱的断面不在同一水平上，而是从肢体中抽出，往往需要较复杂的血管移位或移植手术，方能再植成功。术后常出现严重的水肿，再植成功率和功能恢复都较差。2006-4-006．断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是A．被机床压断的上臂B．被搅拌机绞断的上臂C．被火车辗压断的上臂D．被滚动皮带绞断的止臂E．被劫匪利刀砍断的上臂答案；E百达医学网免费倾心提供（二）断指（肢）的急救内容及注意事项1．急救现场急救的内容包括止血，包扎，保存断肢及迅速运送等四方面。其注意事项：（1）创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血。（2）不完全性断肢要将断肢放在夹板上，然后确实固定，迅速送医疗机构处理。（3）保存断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎，用干燥冷藏的方法保存，但不让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。【真题库】3ABCDE答案：D【真题库】5．木工，男性，38岁，工作中右手食指被电锯切割离断。立即将病人送到医院(2002)ABCDE答案：E(2002)（4）到达医院后，迅速检查断肢（指），内层用无菌湿纱布、外层用干纱布包好，放入4℃冰箱内。（5）若为多指离断应分别包好，左右手分别标记，标记指别再冷藏。按次序逐指取出、再植，以利延长其他断指的冷缺血时限，缩短热缺血时限．常温下一般再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。一般常温以6～8小时为限。如伤后时间长，上臂和大腿断离，断指再植可延长至12～24小时。2007-4-006-1当地卫生所止血处理，断肢无菌敷料包扎，10ABCDE答案：D；严重的肢体离断，断端碾搓，直接再植困难，应当利用“废弃”肢体再植于对侧肢体。如果再植不成功，也应当行标准的截肢方式，不应当残端缝合。2007-4-006-2A1／3B1／3C1／3DE答案：A；止血带应缚于上臂上1／3处，以免损伤桡神经。百达医学网免费倾心提供协和习题．．断肢的现场急救不包括下列哪一项A止血B包扎C断肢的保存D彻底清创术E迅速运送答案；D协和习题．．关于断肢再植原则，下列哪项是错A首先进行彻底的清创B可将骨骼短缩C肌腱常作二期缝接D主要的动、静脉均应做吻合E神经应一期修复答案；C协和习题．．断肢再植术中操作，对肢体存活影响最大的因素是A骨支架建立是否牢固B神经缝接的质量C肌腱缝合的质量D皮肤对合的好坏E血管吻合的质量答案；E