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第八单元感染性疾病第一节发疹性疾病由病毒所致儿科常见的呼吸道发疹性传染病有以下几种：麻疹、风疹、幼儿急疹和水痘。而猩红热是由A族溶血性链球菌引起的呼吸道发疹性传染病。这些疾病的传染原主要为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，有一定的潜伏期，开始发病常表现为上呼吸道感染。出疹与发热的关系：“水仙花，莫悲伤”。一、麻疹麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。我国早已广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，使其发病率明显下降。(一)病因麻疹病毒属副粘病毒科，麻疹患者是惟一传染源。患儿从潜伏期末2-3天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过飞沫传播。(二)临床表现典型麻疹可分以下四期：1．潜伏期接触后l0～l4天，最长可4周。2．前驱期一般为3～4日。特点：①低-中度发热，体温无一定热型；②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等；③麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)，发疹前24～48小时出现，位于颊内侧粘膜，白色斑点直径0.5～1mm，有时有红晕环绕，可累及整个粘膜及唇部粘膜，在皮疹出现后逐渐消失；④偶见皮疹、红斑。【真题库】麻疹早期诊断最有意义的临床表现是（2001,2002ABCDEKoplik答案：E（2001,2002）[解析]：麻疹粘膜斑即科泼力克（Koplik）斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。3．出疹期多在发热后3～4天出现皮疹。出疹顺序：耳后-发际-颈部-额面-躯干-四肢（包括手足心）。为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。皮疹发作时发热、全身不适及各种炎性症状也达极点。【真题库】1.2004A1～2天B3～4天C5～6D7～8天E9～10答案：B【真题库】2.典型麻疹的出疹顺序是（2001A.B.先耳后，四肢，后躯干、手掌、C.D.E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底答案：A4．恢复期出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。5．重症麻疹发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重，易发生并发症，可出现循环衰竭、心功能不全及休克。(三)并发症1．肺炎是麻疹最常见的并发症，是麻疹的主要死因（90%）。2.喉炎3．心肌炎4．神经系统麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。4．应警惕潜伏的肺结核病。5．其他格林-巴利综合征、偏瘫、血栓静脉炎、急性肾炎、营养不良与维生素A缺乏症。(四)治疗1．一般治疗保持环境安静，房间内保持适当温度及湿度，给予易消化富营养的食物，多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。2．对症治疗降温、镇静、止咳，对并发症相应处理。(五)预防预防的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高免疫力。1．控制传染源早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至l0天。接触麻疹的易感者检疫观察3周。【真题库】1.2004ABC5D10～14天E3～4答案：C（2004【真题库】2.麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后A．3天B．5天C．7天D．10天E．14天答案：D【真题库】3.(144～145题共用题干)7个月患儿，发热3天，体温39℃，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40℃。颊粘膜粗糙，可见白色斑点。144题．最可能的诊断是A．风疹B．水痘C．麻疹D．猩红热E．幼儿急疹答案：C145题．该患儿需隔离至出疹后A．3天B.5天C．7天D．10天E．14天答案：B2．切断传播途径。3.主动免疫采用麻疹减毒活疫苗注射，预防效果90％。国内规定初种年龄为8个月，4～6岁再次接种。4.被动免疫接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白，可预防麻疹；剂量不足或接触麻疹5-9日使用，仅可减轻症状。。【真题库】.丙种球蛋白用于小儿被动免疫，主要用于预防（2001A.B.C.D.E.答案：B二、风疹风疹是儿童常见的较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。(一)病因风疹病毒属披盖病毒科。病原体通过飞沫传播。(二)临床表现1．潜伏期l4～21天不等。2．前驱期低热、呼吸道卡他症状，腹泻、呕吐较少见。约半天至两天。3．出疹期发热后半天至1天出疹。出疹顺序：面部-躯干-四肢，为多形性斑丘疹，疹间皮肤正常。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天，出疹后脱皮极少。典型临床表现还有耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1月左右。先天性风疹综合征指母亲感染风疹后病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，造成永久性器官畸形和组织损伤，如各种类型的先天性心脏病、视觉及听觉疾病及神经系统疾病，亦可是完全正常新生儿。迟发症状可在生后2月至20年内发生。(三)治疗无特殊治疗，仅给对症及支持治疗。（四)预防隔离期：出疹后5天。易感者应进行被动或主动免疫。2003ABCDE答案：A（2003）[解析]：麻疹的特点:有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天出现口腔粘膜斑，全身出红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。风疹的特点：全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，全身出现斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。结合上述的选题答案，选A。三、幼儿急疹幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发疹性疾病，特征是发热3～5天，热退后全身出疹，并一天内出齐，很快消退。(一)病因病原体为人类疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。(二)临床表现潜伏期大致8～14日，平均l0日。起病急，体温突然升高达39℃～41℃，持续约3～5天，一般情况良好。热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，一天内出齐，一般在2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大。(三)治疗无特殊治疗。对症处理。(四)预防预后良好，注意隔离患儿。【真题库】1.幼儿急疹的临床特点是A．发热1～2天出疹B．热退后全身出疹C．出疹时全身体温升高D．皮疹常有融合E．疹退后皮肤留有棕色色素沉着答案：B【真题库】2.6个月女婴，发热3天，体温39℃。查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是（2003）ABCDE答案：E（2003）[解析]：6个月小儿，一般情况好，耳后淋巴结肿大，高热3～5天，热退疹出是幼儿急疹的典型特点。故选E。【真题库】3.(24~25题共用题干)（20047个月患儿，发热3天，体温39~40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。24题.ABCDE答案：E（2004）25题.2004）ABC6DE答案：C（2004）【真题库】4.患儿1岁半。发热4ABCDE答案：B[解析]：热退疹出是幼儿急疹特点。四、水痘水痘是传染性极强的儿童出疹性疾病，皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微。(一)病因由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，病人为传染源，通过直接接触、飞沫、空气传播。90％患儿年龄10岁，高峰为6～9岁，但亦可发生在任何年龄包括新生儿期。(二)临床表现潜伏期10～21天，一般两周左右。前驱期仅1天，表现为发热、全身不适等，次日出现皮疹。（发热1天后出现皮疹）1．典型水痘皮疹特点：①成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆型、泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水疱内容物变为浑浊，水疱易破溃，疱疹持续3～4天。然后从中心开始干缩，迅速结痂，在疾病高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在，这是水痘皮疹的重要特征；②皮疹分布呈向心性；③粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。【真题库】1．水痘发热后几日开始出皮疹（2005AB．1C．2D．3E．5答案：D（2005）解析：出疹期发热数小时至24【真题库】2.2001）ABCDE答案：E[解析]：水痘为瘙痒性水疱疹。2．重症水痘体质较弱的婴幼儿，久病不愈的儿童，母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿，正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿，如果感染水痘，可继发感染而发生坏疽性变化。3．先天性水痘妊娠早期发生水痘，可致多发性先天畸形，如小头畸形、白内障、小眼球、脉络膜视网膜炎等.(三)并发症皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎，心肌炎及脑炎等。(四)治疗无特殊治疗，仅对症处理，避免继发性感染，勤换内衣，剪短指甲，保持皮肤清洁。水痘肺炎或免疫功能低下者可口服或静注无环鸟苷，继发细菌感染时，给抗菌药物治疗。(五预防隔离病儿，待皮疹结痂变干后解除隔离。接触水痘健康易感儿仅予观察，不需检疫。对大量应用激素、免疫功能受损或恶性病者，在接触水痘72小时内可给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白，起预防作用。五、猩红热猩红热(scarletfever)是由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。(一)病因A族乙型链球菌是对人类的主要致病菌株，有较强的侵袭力，能产生致热性外毒素(pyrogenicexotoxm；又称红疹毒素，erythrogenictoxin)，是本病的致病菌。全年均可发病，但以冬、春季多见。传染原为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播，引起“外科型”猩红热。(二)临床表现潜伏期1～7天；外科型1～2天。1．普通型典型病例可分以下3期：(1)前驱期：起病急，发热，体温38～40℃之间，中毒症状重。咽炎、扁桃体炎。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔，以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为草莓舌。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。(2)出疹期：起病l2～48小时内出疹，皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时内布满全身。其特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，压之暂呈苍白，触之似砂纸感。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条,称帕氏(Pastia)线。(3)恢复期：一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退，疹退l周后开始脱皮，先从面颈部糠屑样脱皮，渐及躯干、四肢，手足可呈大片状脱皮。脱皮程度与时间、随皮疹轻重而异，脱皮期长达2～6周，偶可8周，无色素沉着遗留。少数患儿病后l～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。【真题库】1.2004A12小时之内B12～48小时C49～60D61～72小时E72答案：B（2004【真题库】2ABC处皮疹稀疏D24小时内遍及全身E答案：C[解析]：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成(三)治疗1．一般疗法呼吸道隔离，卧床休息，供给充分水分和营养，防止继发感染。2．抗菌疗法首选青霉素，每日3万～5万U／kg，分2次肌注，共7～l0天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或第1代头孢菌素治疗。(四)预防隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。对曾密切接触的易感者，可口服复方新诺明(SMZ+TMP)3～5天，也可肌注l次长效青霉素60～120万U。【真题库】男，5岁。高热l天，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。最可能的诊断是A．风疹B．麻疹C．幼儿急疹D．猩红热E．水痘答案：D[解析]：发热1天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同时有口周苍白圈，扁桃体炎，草莓舌，所以诊断首先考虑D。第二节中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2～7岁儿童，病死率高，必须积极抢救。(2002)A2～7B3～6CD8～10E12～1