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第十五章高血压【考纲要求】1．原发性高血压：血压水平的定义和分类(WHO/ISH)、药物治疗、恶性高血压的病理和临床特点、高血压脑病的发病机制和临床表现。2．继发性高血压常见病因及其特点。【考点纵览】1．高血压诊断标准：血压≥140/90mmHg，高血压分三级，降压药分六类，注意降压药物的选择，降压目标140/90mmHg以下。2．注意恶性高血压的临床特点。3．高血压脑病是血压升高出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点。【历年考题点津】1．关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的A．年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内B．老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右C．老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下D．对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用E．根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量答案：B2．恶性高血压与急进型高血压的区别要点是A．眼底有无视乳头水肿B．舒张压的高低程度C．有无肾功能不全D．有无心功能不全E．有无脑功能障碍答案：C3．对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的A．除危重病例外，降压药物从小剂量开始B．绝大多数病人需要长期用药C．血压降至正常时，即可停药D．首选第一线降压药物E．根据个体化原则选用降压药物答案：C4．慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是A．血压增高程度B．肾功能损害程度C．眼底改变D．高血压与肾炎的发病史E．心功能改变答案：C5．高血压病最严重的病变是A．左心室肥大B．颗粒性固缩肾C．脑软化D．脑出血E．视网膜出血答案：D6．高血压病脑出血破裂的血管多为A．大脑中动脉B．大脑基底动脉C．豆纹动脉D．内囊动脉E．大脑前动脉答案：C7．高血压伴有低血钾应首先考A．主动脉缩窄B．原发性醛固酮增多症C．嗜铬细胞瘤D．继发于慢性肾炎的高血压E．肾动脉狭窄答案：B8．下列降压药物中便秘发生率最高的药物是A．硝苯地平B．维拉帕米C．氯沙坦D．普萘洛尔E．卡托普利答案：B9．高血压病脑出血最常见的部位是A．豆状核和丘脑B．内囊和基底节C．蛛网膜下腔D．侧脑室E．大脑髓质答案：B10．高血压防治中健康教育的对象是A．全人群B．学龄期儿童C．中老年人群D．高血压病高危人群E．高血压病人答案：A11．对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是A．维拉帕米B．硝苯地平C．尼莫地平D．地尔硫卓E．加洛帕米答案：C12．某一高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，应选用治疗的药物是A．强心苷B．糖皮质激素C．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)D．酚妥拉明E．哌唑嗪答案：E13．某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是A．地尔硫卓B．维拉帕米C．硝苯地平D．氟桂嗪E．尼卡地平答案：C14．高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是A．卡托普利B．普萘洛尔C．硝苯地平D．氢氯噻嗪E．哌唑嗪答案：C15．男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压21.7/13.3kPa(170/100mmHg)，心率96次／分，该患者的最佳药物选择是A．美托箔尔B．维拉帕米C．卡托普利D．吲达帕胺E．哌唑嗪答案：C试题点评：ACEI类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用。16．男,28岁,查血压160/95mmHg(21.3/12.6kPa),Hb85g/L,蛋白＋,颗粒管型2～3个／HP,BUN10mmol/L，Cr220μmol/L，对该患者不宜采取A．低蛋白饮食B．高蛋白饮食C．低钠饮食D．根据尿量多少适当限水E．低磷饮食答案：B试题点评：患者已有肾功能不全，高蛋白饮食可增加肾小球滤过，加快肾功能恶化。17．男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（＋）。选择最佳降压药物为A．利尿剂B．钙拮抗剂C．ACE-ⅠD．α受体阻滞剂E．β受体阻滞剂答案：C（18～19题共用题干）男性，30岁，头昏，乏力2年，血压21．3/13．3kPa(160/100mmHg)，血红蛋白80g/L尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），颗粒管型0～2/HP，BUN16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)，眼底视网膜动脉细窄迂曲。18．可能性最大的诊断是A．高血压病Ⅲ期B．肾性高血压C．慢性肾小球肾炎尿毒症晚期D．慢性肾小球肾炎氮质血症期E．慢性肾孟肾炎答案：D试题点评：30岁，血压21．3/13．3kPa(160/100mmHg)可诊为高血压病，贫血、蛋白尿，眼底视网膜动脉细窄迁曲，BUN16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl）均为肾损伤，故选D。19．最佳治疗方案是A．血液透析B．腹膜透析C．应用降血压药物D．应用促红细胞生成素E．饮食和对症治疗等非透析综合治疗答案：E试题点评：血肌酐未达707μmol/L的透析指征。(20～23题共用备选答案)A．患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B．患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C．患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D．患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高E．患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大20．扩张型心肌病答案：E试题点评：心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。21．有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病答案：C试题点评：起立、运动时眩晕、胸骨左缘第3～4肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。22．病毒性心肌炎答案：D试题点评：有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。23．恶性高血压答案：A第十六章冠状动脉粥样硬化性心脏病【考纲要求】1．危险因素。2．缺血性心脏病的分类(ISFC/WHO)。3．心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。4．不稳定型心绞痛的处理措施。5．急性心肌梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症。6．急性心肌梗死的治疗措施。7．急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分级。【考点纵览】1．冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。2．缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。3．冠脉血流不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质常为压迫性或紧缩性，持续时间3～5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。心电图是诊断心绞痛的常用方法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。4．不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包括硝酸醋类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。5．急性心急梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改变是ST段抬高弓背向上，与T波融合形成单向曲线和病理性Q波；无Q波心肌梗死是ST段普遍压低；心肌酶学中CK-MB和LDH1特异性最高；心肌梗死诊断三要素；疼痛、心电图和酶学改变，注意与心纹痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别；急性心梗并发乳头肌功能不全最常见，长期ST段不回落要注意并发室壁瘤。6．急性心肌梗死的治疗措施包括监护和一般治疗;解除症状常用罂粟碱、吗啡和呱替啶;溶栓成功判定指标；急诊冠脉成形术室目前最积极有效的方法;消除室性心律失常多用利多卡因;治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用β受体阻滞剂和ACEI制剂。7．急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级，Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级心原性休克等血流动力学改变。【历年考题点津】1．冠心病心绞痛发作的典型部位是A．胸骨体下段之后B．心前区C．心尖部D．剑突下E．胸骨体中、上段之后答案：E2．急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是A．心排血量急剧下降B．快速性心律失常C．血容量不足D．周围血管扩张E．迷走神经张力过高答案：A3．急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高A．LDHB．α-HBDHC．GOTD．CK-MBE．CPK答案：D4．下列哪种情况为洋地黄的禁忌证A．扩张型心肌病B．肥厚硬阻型心肌病C．缺血性心肌病D．急性心肌炎E．风湿性心脏病答案：B5．下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是A．疼痛多在睡眠中发生B．含服硝酸甘油,疼痛在3～5分钟内缓解气C．疼痛在劳累时发生,运动、情绪激动可诱发D．反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒E．疼痛常在休息时发生、持续可达30分钟以上答案：D6．最易引起房室传导阻滞的是A．前壁心肌梗死B．下壁心肌梗死C．侧壁心肌梗死D．后壁心肌梗死E．广泛前壁心肌梗死答案：B7．急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是A．肝素B．尿激酶C．去纤酶D．蝮蛇抗栓酶E．阿司匹林答案：B8．心肌梗死最常发生的部位在A．室间隔后1/3B．左心室后壁C．右心室前壁D．左心室前壁E．左心室侧壁答案：D9．严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达A．50％以上B．70%以上C．80％以上D．90％以上E．95％以上答案：B10．冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是A．疼痛的持续时间及对活服硝酸甘油的反应不同B．疼痛的部位不同C．疼痛性质不同D．疼痛的放射部位不同E．疼痛时是否伴发恶心答案：A11．心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用A．吗啡B．洋地黄C．利尿剂D．硝酸甘油E．多巴酚丁胺答案：B12．诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是A．休息时心电图B．24小时动态心电田C．心电图运动负荷试验D．超声心动图E．心脏CT检查答案：C13．不属于风湿热的主要表现的是A．发热B．关节炎C．心脏炎D．舞蹈病E．环形红斑答案：C14．急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A．抗心绞痛B．消除心律失常C．补充血量D．心肌再灌注E．增加心肌营养答案：D15．急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用的抗心律失常药物是派A．美西律（慢心律）B．普鲁帕酮（心律平）C．普萘洛尔（心得安）D．奎尼丁E．维拉帕米答案：B16．心肌梗死最常发生的部位在A．右心室后壁B．左心室后壁C．右心室前壁D．左心室前壁E．左心室侧壁答案：D17．不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为A．胸痛缓解B．心电图示ST段下降C．频发的室性早搏D．CK-MB峰值前移E．窦性心动过速答案：E18．急性下壁心肌梗死最易合并A．室性早搏B．房室传导阻滞C．心房颤动D．房性心动过速E．右束支传导阻滞答案：B19．导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为A．心力衰竭B．心源性休克C．心律失常D．心脏破裂E．肺栓塞答案：C20．硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻断剂合用，其重要理由为A．二者均可使心率减慢B．在心室压力改变方面可相互拮抗C．二者均可使心室容积减小D．二者均可使心肌收缩减弱E．二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用答案：E21．男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次／分，该患者的最佳治疗方案是A．硝酸甘油