搜索
第四单元肿瘤考情分析200420052006合计ZY52411ZL112肿瘤（tumor,neoplasia）是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。就要好好重视，不光出题者，还有我们考生！第一节肿瘤的概念和基本形态一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。肿瘤性增生与生理状态或炎症损伤修复时细胞增生有本质的区别：肿瘤组织生长旺盛，呈持续性、自主性生长，与机体不协调，即使致瘤因素停止刺激，仍保持自主性生长。失去控制，疯狂生长！二、肿瘤的一般形态和结构病理经验：肉眼观＋显微镜＝宏观＋微观（一）肉眼观形态（大体形态各异，反映良恶性）大体看什么样1、数目和大小2、形状3、颜色4、硬度（二）组织结构多样、基本成分均分两类显微镜下什么样1、实质（肿瘤细胞）：（1）肿瘤的主要成分，大多一类，少数两或三类（2）决定该肿瘤的性质，命名，生长方式，形状结构（3）按分化程度分高（良性）和低（恶性）1．肿(2001)A.B.C.D.E.答案：E(2001)越来越成熟。ZL42002）A.异型性小B.生长缓慢CD.对机体影响小E答案：E（2002）2、间质（结缔组织、血管、免疫细胞）（1）结缔组织、血管——支持和营养肿瘤实质（2）免疫细胞——淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应（3）肌纤维母细胞——限制肿瘤细胞扩散第二节肿瘤的特点异型性、浸润和扩散是肿瘤的重要特点一、肿瘤的异型性肿瘤的异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。反映了肿瘤组织的分化和成熟的程度。异型性小——分化程度高，生物行为表现为良性过程。异型性大——分化程度低，生物行为表现为恶性过程。（一）肿瘤组织结构的异型性：失去了正常的排列和层次，结构紊乱。良性瘤：异型性不明显恶性瘤：异型性明显（二）肿瘤细胞的异型性：良性瘤：异型性小恶性瘤：异型性显著表现为以下特点：1、瘤细胞的多形性：2、核的多型性：3、胞浆改变ZL病理学；2006-1-047．诊断恶性肿瘤的主要根据是A．肿瘤有出血、坏死B．肿瘤呈膨胀性生长C．肿瘤的异型性D．肿瘤有溃疡形成E．核分裂多3(2005)A.B.C.D.E.答案：C(2005)第三节肿瘤的生长与扩散一、肿瘤生长的生物学：1、肿瘤生长动力学：（1）肿瘤细胞倍增时间：多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞更快。（2）生长分数：肿瘤细胞处于增殖状态的细胞的比例。（3）肿瘤细胞的生成与丢失2、肿瘤血管的形成：VEGF、b-FGF3、肿瘤的演进（progression）与异质化（heterogeneity）演进：肿瘤细胞在生长过程中，其侵袭性增加的现象。具体可表现为生长速度突然加快，浸润周围组织和发生远处转移。二、肿瘤的生长：1、生长速度：差异很大2、生长方式：（1）膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式（2）浸润性生长：恶性肿瘤的生长方式。浸润是转移的基础。（3）外生性生长：是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。三、肿瘤的扩散：是一种恶性行为。1、直接蔓延：肿瘤组织从原发灶沿组织间隙等部位直接侵入周围组织和器官，并呈连续性生长的过程。局部浸润的步骤：（1）癌细胞表面黏附分子减少，细胞彼此分离。（2）癌细胞与基底膜的黏着增加。（3）细胞外基质在癌细胞产生的蛋白酶的作用下降解。（4）癌细胞借助阿米巴运动通过基底膜缺损处迁移。2、转移（metastasis）：肿瘤组织从原发灶侵入血管、淋巴管和体腔，被带到它处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。（1）淋巴道转移：是癌最常见的转移途径，常先转移到局部引流区的淋巴结，形成转移瘤。一般按淋巴引流方向，一站一站转移，最后可经胸导管入血，继发血道转移。（2）血道转移：是肉瘤常见的转移途径，但癌也可以发生，血道转移的运行途径，与血栓栓塞过程相似；以肺最常见、其次是肝脏。转移瘤的形态特点是弥漫分布、大小较一致、边界清楚的多发结节，且靠近器官表面。此处血管最窄了！肿瘤血道转移的部位，受原发肿瘤部位和血循环途径的影响。但是，某些肿瘤表现出对某些器官的亲和性：肺癌易转移到肾上腺和脑；甲状腺癌、肾（主骨）癌和前列腺癌易转移到骨；中医，肾是与骨有关系的！乳腺癌易转移到肺（离得也最近）、肝、骨、卵巢和肾上腺。（3）种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。落地生根！3、恶性肿瘤的浸润转移途径（1）局部浸润：分四步完成（2）血行播散（3）肿瘤转移的分子遗传学四、肿瘤的分级与分期ZL1A.直接蔓延B.血道转移C.淋巴道转移D.种植性转移E.医源性转移答案：B第四节肿瘤对机体的影响一、良性：1、局部：压迫，阻塞；出血，感染。2、全身：激素二、恶性：1、局部：压迫，阻塞；破坏组织结构，溃疡，穿孔；出血，感染；疼痛。2、全身：激素影响，发热，恶病质。第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别一、分化程度：1、良性：分化好，异型性小，与原有组织的形态相似。2、恶性：分化差，异型性大，与原有组织的形态差别大。二、核分裂：1、良性：无或稀少，不见病理核分裂。2、恶性：多见，并可见病理核分裂。三、生长速度：1、良性：缓慢2、恶性：较快四、继发性改变：1、良性：较少发生坏死，出血2、恶性：常发生坏死，出血，溃疡形成等五、生长方式：1、良性：膨胀性生长和外生性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动2、恶性：浸润性生长和外生性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动六、转移：1、良性：不转移2、恶性：可有转移七、复发：1、良性：很少复发2、恶性：较多复发八、对机体影响：1、良性：小，主要为局部压迫或阻塞作用。2、恶性：较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏组织引起出血合并感染，甚至造成恶病质。第六节肿瘤的命名与分类一、良性肿瘤：1、来源组织名称+瘤2、瘤形成特征+来源组织名称+瘤二、恶性肿瘤：1、癌：上皮来源的恶性瘤2、肉瘤：间叶组织来源的恶性瘤表3—4—2癌和肉瘤的区别癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以后****,80％左右较少见，大多见于青少年，20％左右年龄中年以上青少年多见部位皮肤、粘膜、内脏多见四肢、躯干多见大体特点质较硬、色灰白、较干燥,细颗粒状，干燥，质较硬质软、色灰红、湿润、鱼肉状粉红色，细腻．鱼肉状，质较软组织学特征多形成癌巢，实质与间质分界肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界清楚，纤维组织每有增生,腺管状、索状排列。不清，与间质混杂,间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移4(2001,2005)A.B.C.D.E.答案：D(2001,2005)22HTK〗2004ABCDEHT〗答案：E327HTK〗2003ABCDEHT〗答案：B三、特殊命名原则：1、以人名命名的恶性瘤2、肿瘤名称前加“恶性”两字3、以母细胞命名的恶性瘤23HTK〗2004AB软骨母细胞瘤CDEHT〗答案：B同时记住其他几个，无性细胞瘤——连性别都没了，够恶（心）性的了！31HTK〗2002ABCDEHT〗答案：C第七节常见肿瘤的举例一、上皮性肿瘤：（一）良性：起源组织之后+瘤1乳头状瘤被覆上皮发生的良性肿瘤，呈乳头状生长，每一乳头有血管纤维结缔组织间质构成轴心。被覆上皮可为鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。外耳道、****、膀胱和结肠的乳头状瘤易恶变。2腺瘤腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。粘膜腺瘤多呈息肉状，腺器官内的腺瘤多呈结节状，常有包膜。腺瘤的腺体与起源腺体十分相似，仅腺瘤的腺体大小、形态较不规则及排列较紧密。根据腺瘤的组成及形态特点，又将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤及息肉状腺瘤等。（二）恶性：起源组织之后+癌1鳞状细胞癌（鳞癌）发生在身体原有鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、子宫颈、食管、喉、阴道等处。有时可通过鳞状上皮化生而发生鳞癌。癌组织坏死脱落常形成溃疡。分化好的鳞癌癌巢中，可见细胞间桥及癌珠或角化珠。分化差者，癌细胞无癌珠，亦无细胞间桥，而呈明显异型性。大体上常呈菜花状。2、基底细胞癌：多见于老年人面部。生长缓慢，表面常形成溃疡，浸润破坏深层组织，但很少转移，对放疗敏感。3、移行上皮癌：发生于膀胱、输尿管或肾盂的移行上皮。分级越高，恶性越强。4、腺癌：胃肠、胆囊、子宫体等处多见。癌细胞异型性明显，常呈不规则的多层排列。腺癌伴有大量乳头的称乳头状腺癌；腺腔高度扩张呈囊状的称囊腺癌；伴乳头生长的称乳头状囊腺癌；腺癌中含多量粘液及印戒细胞者称粘液癌；癌巢为实体性的低分化腺癌无腺腔结构，称实性癌；癌巢（实质）少而间质纤维组织多者，称硬痛；癌巢（实质）较大、较多，而间质纤维组织少，质软者，称髓样癌。A．乳腺浸润性导管癌B.乳腺导管内癌C.乳腺单纯癌D．乳腺硬癌E．乳腺髓样癌病理学；2006-1-123．癌组织中实质与间质大致相等是C病理学；2006-1-124．癌组织中实质少，间质多是D24．容易见到角化珠的癌可以确定为AA.分化好的鳞癌B.基底细胞癌C．移行细胞癌D．分化差的鳞癌E．分化差的腺癌19.HTK〗2001A.B.C.D.E.答案：B35珠形成，应诊断为2002ABCDEHT〗答案：EZL7缺损由肉芽、疤痕组织替代，并伴炎症细胞浸润及鳞状上皮再生，应诊断为（2005）ABCDE答案：D（2005）鳞状上皮缺损时，由创缘与底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮。粘膜如胃肠粘膜缺损后由邻近的基底部细胞分裂增生加以修补，新生的细胞起初是立方形的，以后增高变为柱状细胞。（三）癌前病变、非典型增生及原位癌：1、癌前病变（precancerouslesions）：某些有恶变潜在可能的良性病变。（1）粘膜白斑（2）慢性宫颈炎及子宫颈糜烂（3）纤维囊性乳腺病（4）结直肠腺瘤性息肉（5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡（6）慢性溃疡性结肠炎（7）皮肤慢性溃疡（8）肝硬化17.2001A.B.C.D.E.答案：D2、非典型增生（dysplasia,atypicalhyperplasia）：指增生上皮呈现一定程度异型性，但不足以诊断为癌。可分为三级。3、原位癌（carcinomainsitu）：粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的重度不典型增生几乎累及全层，但未穿过基底膜。原位癌，就待在原来位置，不能穿过基底膜。(10~13题共用备选答案)A.B.C.D.E.10答案：B11答案：A12答案：E13答案：A(14~16题共用备选答案)(2002,2005)A.B.C.D.E.14．直、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于答案：A(2002,2005)15．仅浸润粘膜层及粘膜下层的胃肠道癌称答案：B(2002,2005)16答案：D(2005)ZL2A.早期浸润癌B.良性肿瘤的恶变CD.有可能癌变的良性病变EZK()有可能转变为鳞癌的良性病变〖ZK〗〗答案：DZL62004）AB.子宫颈糜烂CD.结肠多发性息肉E答案：C（2004）二、间叶组织肿瘤＝非上皮性肿瘤1、良性：纤维瘤（fibroma）、脂肪瘤（lipoma）、脉管瘤（血管瘤）（hemangioma）、淋巴管瘤（lymphangioma）、平滑肌瘤（leiomyoma）、骨瘤（osteoma）、软骨瘤（chondroma）平滑肌瘤最多见于子宫，其次为胃肠。瘤细胞由形态比较—致的梭形平滑肌细胞构成。细胞排列成束状、编织状。核两端钝圆，有时排列呈栅状，核分裂象少见。脂肪瘤最常见的部位为背、肩、颈及四肢的皮下组织。有包膜、质软、色淡黄，似正常的脂肪组织。肿瘤可由数厘米至数十厘米不等。可单发，亦可多发。瘤组织结构与正常脂肪组织相同。2、恶性：纤维肉瘤（fibrosarcoma）、恶性纤维组织细胞瘤（malignantfibroushistiocytoma）、脂肪肉瘤（liposarcoma）、横纹肌肉瘤（rhab