工程质量监督手续申报表(注解版)

工程质量监督手续申报表（表一）工程项目基本情况表（注解版）联系人：联系电话：建设单位（公章）：盖公章填表日期：年月日单位工程名称（按照中标通知书填写）项目名称建设地点市县（区）路（街）建设性质□新建□扩建□改建(在此三项中涂画√)工程类别(在此十项中涂画√)□房屋建筑工程□一般公共建筑□住宅工程□高耸构筑工程□市政基础设施工程□城市道路工程□给水排水工程□垃圾处理工程□地铁轻轨工程□风景园林工程工程性质□政府重点工程□保障性安居工程□校舍工程□一般工程(在此四项中涂画√)施工合同编号（查看合同编号填写）合同价款（万元）（查看合同填写）有无专业分包□有□无(在此二项中涂画√)分包工程名称（无）分包合同价款（万元）（无）监理合同编号（查看合同编号填写）计划开工时间（查看合同填写）计划竣工时间（查看合同填写）形象进度（新报建项目填写：尚未开工建设。处罚项目按实际工程进度填写）地质勘察报告编号（查看报告编号填写）施工图审查合格书编号（查看合格书编号填写）工程描述（从以下类型中选择填写：1、一般公共建筑2、住宅工程3、高耸构筑工程4、城市道路工程5、给水排水工程6、垃圾处理工程7、风景园林工程）工程等级□一级□二级□三级（查阅施工图设计文件报告书填写）工程质量责任主体及相关单位名称法定代表人组织机构代码证号资质等级建设单位（查阅资质证书填写）监理单位（查阅资质证书填写）施工单位（查阅资质证书填写）勘察单位（查阅资质证书填写）设计单位（查阅资质证书填写）检测单位（查阅资质证书填写）施工图审查单位（查阅资质证书填写）（表二）工程质量管理关键岗位人员资格审查表建设单位（公章）：（加盖公章）单位名称职务姓名性别资格证书名称资格证书编号注册执业人员姓名性别注册专业执业资格等级注册证书编号注册人员签字建设单位项目负责人技术负责人施工单位技术负责人陈勇男工程师320601032175项目经理严国华男□房屋建筑工程□市政公用工程(在此二项中涂画√)□一级□二级(在此二项中涂画√)苏132060704662水暖质量检查员崔军军男质量员00061163土建质量检查员郁红男质量员031612100119电气质量检查员徐献春男质量员00061164取样员陈冬男取样员071610000013监理单位土建专业监理工程师注册总监理工程师□房屋建筑工程□市政公用工程(在此二项中涂画√)□国家水暖专业监理工程师电气专业监理工程师见证员勘察单位项目负责人注册岩土工程师设计单位项目负责人注册结构工程师注：此表按表格中要求填写完整。3（表三）涞水县建筑工程质量监督备案表建设单位章年月日工程名称此表按独栋建筑填写，一栋楼一填表，例如：某某小区一期工程（A＃楼）别墅工程可按户型填写例如：某某工程三期（联排户型，多少户）工程地点结构形式建筑总面积地下面积地上层数地下层数建筑高度造价跨度长度联系人联系电话质量保证体系人员名单姓名学历职务专业资格证书编号项目负责人技术负责人质检员质检员见证人见证人监理单位章年月日法人代表资质等级联系人联系电话地址工程监理人员姓名学历职务职称专业质量培训情况项目总监工程师总监理工程师代表监理工程师监理工程师监理员监理员见证员监理人员配备以住建局建筑市场监管股核准的《河北省建设工程施工阶段项目监理机构人员登记表》填写。4注：表三中监理单位、施工单位所填写的各种人员，需向我单位提交证书复印件并加盖本公司公章、涉及相关执业注册人员证书复印件还需加盖执业章。施工单位章年月日计划施工竣工日期自至资质等级房建特级安全生产许可证编号（苏）JZ安许证字【2005】060012法人代表张向阳联系人陈勇联系电话[phone]公司地址石家庄市裕华东路106-1号公司电话[phone]现场质量保证体系人员名单姓名职称职务专业资格证书编号项目经理严国华高级工程师项目经理建筑工程苏132060704662技术负责人陈勇工程师技术负责人施工管理320601032175质检员郁红技术员质检员土建031612100119质检员崔军军技术员质检员水暖00061163质检员徐献春技术员质检员电气00061164取样员陈冬技术员取样员建筑工程071610000013工程质量目标合格5（表四）见证人员授权告知书（填写涞水县建筑工程质量监督站）：我单位决定授权以下人员担任（按中标通知书填写工程名称）工程的见证人员。姓名见证人员印章联系电话见证人员签字此表需填写两人以上，建设方见证员和监理方见证员均可（需有证件）注：告知书一式四份，工程质量监督机构、检测机构、建设（监理）单位、施工单位各一份。建设方见证人员单位公章监理方见证人单位公章年月日年月日6（表五）取样人员授权告知书涞水县建筑工程质量监督站：我单位决定委托以下人员担任天鹅湖金海岸G区高层GA、GB工程的取样员。姓名取样员印章联系电话取样人员签字陈冬13603396795此表需填写两人以上（需有证件）注：告知书一式四份，工程质量监督机构、检测机构、建设（监理）单位、施工单位各一份。取样员单位公章年月日7工程质量监督手续审查表工程名称按中标通知书填写审查内容审查结果1、合格的施工图纸（包含桩基施工图，精装本）及项目总规图□符合要求□不符合要求2、施工图设计文件审查报告及合格书（包含桩基图审图合格文件）□符合要求□不符合要求3、施工合同、监理合同、检测合同、商混合同、桩基合同（均要原件）。□符合要求□不符合要求4、工程质量监督手续申报表（表1、2、3、）□符合要求□不符合要求5、见证、取样人员证书及授权书（表4、5）□符合要求□不符合要求6、建设、施工、监理、地勘、设计、审图、检测、商混单位的营业执照、企业代码、资质证书及备案人员相关资格证书□符合要求□不符合要求7、中标通知书及《河北省建设工程施工阶段项目监理机构人员登记表》□符合要求□不符合要求8、河北省房屋建筑和市政基础设施工程质量责任承诺书□符合要求□不符合要求□符合要求□不符合要求□符合要求□不符合要求审查结论□符合要求□不符合要求审查人审批人审批日期年月日8工程质量监督手续审查表注解：施工图纸（包含桩基施工图；精装本有审图合格章）：需提供每栋楼的施工图纸（工程项目如涉及到桩基础还需提供合格的桩基施工图），图纸上必须有设计单位公章及审图单位的审图专用章；别墅工程可按户型分别提供施工图纸（需提供原件）。施工图设计文件审查报告及合格书：此项是两个审图文件即《施工图设计文件审查报告书》、《施工图设计文件审查合格书》（如提供给我站的是复印件需在每页加盖建设方公章或加盖骑缝章均可）。施工合同：合同内容要填写完整；施工合同内的“工程承包范围”一栏需填写：“施工图纸内所有工程内容”；工程名称、建筑面积等要前后一致（需提供原件）。商品混凝土合同：合同内容要填写完整，工程名称、建筑面积等要前后一致（需提供原件）。监理合同：合同内容要填写完整，工程名称、建筑面积等要前后一致（需提供原件）。《河北省建设工程施工阶段项目监理机构人员登记表》：此表需到住建局9建筑市场监管股办理；此表登记的人员内容要和《工程质量监督手续申报表》中监理人员配置填写一致；此表中涉及的建设单位、监理单位、住建局建筑市场监管股三个单位的公章要加盖齐全（需提供原件）。工程质量监督手续申报表:详见此表填表注解（1-4页）建设单位资质证书等：包含企业营业执照副本复印件、企业组织机构代码证副本复印件、房地产开发资质证书复印件（复印件均需加盖公章）见证、取样人员证书及授权书：填写内容详见此表填表注解（第五、第六页）；在此表后面附加见证、取样人员证书复印件加盖人员所在公司公章。工程检测合同：施工方到涞水县住建局监测站签订工程检测合同（如提供给我站的是复印件合同需在每页加盖施工方公章或加盖骑缝章）。地勘单位资质证书：包含企业营业执照副本复印件、企业组织机构代码证副本复印件、地勘公司资质证书复印件、此项目岩土工程师证书复印件（复印件均需加盖公章；岩土工程师证书复印件需加盖公司公章及本人执业蓝章）设计单位资质证书：包含企业营业执照副本复印件、企业组织机构代码证副本复印件、设计单位资质证书复印件、此项目结构工程师证书复印件（复印件均需加盖公章；结构工程师证书复印件需加盖公司公章及本10人执业蓝章）；如此项目涉及到多家设计单位，需全部提供上述资料。监理资质证书：包含企业营业执照副本复印件、企业组织机构代码证副本复印件、监理单位资质证书复印件、此工程总监理工程师任命书（原件）、总监理工程师代表授权书（原件）、总监理工程师证书复印件、《河北省建设工程施工阶段项目监理机构人员登记表》中所有登记人员的证书复印件。（复印件均需加盖公章；监理工程师证书复印件需加盖公司公章及本人执业蓝章）商混单位资质证书：包含企业营业执照副本复印件、企业组织机构代码证副本复印件、商混企业资质证书复印件（复印件均需加盖公章）。审图单位资质证书：包含企业营业执照副本复印件、企业组织机构代码证副本复印件、审图单位资质证书复印件（复印件均需加盖公章）。如此项目涉及到多家设计单位，需全部提供上述资料。施工单位资质证书：包含企业营业执照副本复印件、企业组织机构代码证副本复印件、施工企业质证书复印件、此工程项目经理任命书（原件）、项目经理注册建造师证书复印件、《工程质量监督手续申报表》中第四页施工企业所有登记人员的证书复印件（复印件均需加盖公章；注册建造师复印件需加盖公司公章及本人执业蓝章）。118、河北省房屋建筑和市政基础设施工程质量责任承诺书：详见附件《河北省房屋建筑和市政基础设施工程质量责任承诺书》以上资料要查看企业营业执照副本、企业组织机构代码证、企业质证书、各类注个人册证书是否年检，是否过期。