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—1—浙江省社会保障“一卡通”基本医疗保险异地就医接入规范V2.0补充说明浙江省人力资源和社会保障厅二〇一一年八月—2—一、异地就医功能（一）报文结构“报文头”调整序号调整内容涉及功能1“发送方行政代码”调整为“发送方节点代码”报文头第7个域2“发送方节点代码”调整为“预留”报文头第8个域3“接收行政代码”调整为“接收方节点代码”报文头第9个域4“接收方节点代码”调整为“发起方交易版本号”报文头第10个域报文头结构定义如下：序号名称类型长度发起方需填入说明1交易代码字符4是交易的唯一标识码2交易结果字符8否交易执行结果（节点代码+XX）初值：节点代码+00包体长度不对：节点代码+EE网络错误：节点代码+99包体长度与包头定义不符：节点代码+983交易流水号字符18否每笔交易的唯一标识4文件长度数字10否以文件方式传输时的文件长度5交易文件名字符30否以文件方式传输时的文件名6报文体数据长度数字10是报文体的数据长度7发送方节点代码字符6是各地区医保系统节点代码采用各地行政区域代码，代码参考人社部函〔2008〕118号附件2中的规定；其他系统节点代码由“一卡通”平台编制和分配。8预留字符6否9接收方节点代码字符6是各地区医保系统节点代码采用各地行政区域代码，代码参考人社部函〔2008〕118号附件2中的规定；其他系统节点代码由“一卡通”平台编制和分配。—3—序号名称类型长度发起方需填入说明10发起方交易版本号字符6是新版本为四位字符“0300”，各异地就医管理系统（省端）、异地就医管理系统（市端）、参保地系统升级必须兼容前版本交易接口的报文格式。（二）调整功能清单序号调整内容涉及功能1传入参数增加参数“对账流水号”。9202（门诊预结算）、9203（门诊结算）、9204（门诊退费）、9208（住院结算）、9209（住院退费）；参考门诊预结算传入参数。2传入参数中的费用明细列表结构体参数增加“备案号”、“是否符合限用”2个参数。9202（门诊预结算）、9203（门诊结算）、9212（住院明细上传）、9230（社保机构零星报销），参考门诊预结算传入参数中的费用明细列表结构体说明；。3传出参数计算结果信息结构体参数的“预留1”字段调整为“民政补助基金支付”。9202（门诊预结算）、9203（门诊结算）、9204（门诊退费）、9207（住院预结算）、9208（住院结算）、9209（住院退费）、9230（社保机构零星报销）、9231（零星报销退费）；参考门诊预结算传出参数中的计算结果信息结构体说明。4传出参数计算结果信息结构体参数增加“转外就医先个人自理比例”、“转外就医先个人自理费用”2个参数。9202（门诊预结算）、9203（门诊结算）、9204（门诊退费）、9207（住院预结算）、9208（住院结算）、9209（住院退费）、9230（社保机构零星报销）、9231（零星报销退费）；参考门诊预结算传出参数中的计算结果信息结构体说明。59209（住院退费），调整为已上传的费用明细不在保留（全部删除），医疗机构需要重新上传所有费用明细再次结算出院。9209（住院退费）前规范已上传的费用明细保留，医疗机构不需要重新上传费用明细，调整为费用明细不在保留（全部删除），需要重新上传所有费用明细。69216（交易结果查询）传入参数中的第6个参数“待查询的用户交易流水号”修改为“待查询的用户序列号”。9216（交易结果查询）只是规范中业务指标的中文名称修改，对应的交易参数的业务含义没有改变，不涉及到交易的调整。（三）新增功能清单交易号交易名称调整说明9228结算单据下载参保人异地出院时，定点机构需打印住院结算单，结算单按照省统一的《浙江省基本医疗保险住院费用结算单》样式。定点机构经由就医地社保机构转发调用参保地的【结算单据下载】交易提取住院业务结算单据信息，用于打印结算单。—4—交易号交易名称调整说明9241获取异地人员信息(只限异地就医管理系统使用)该交易不对异地定点单位开放，只提供给特定的平台使用，如异地就医管理系统。通过社会保障卡卡号获取异地就医人员的基本信息、医保待遇信息、账户信息、医保年度累计信息。9242特殊药品、诊疗项目申请备案参保人员在异地定点医疗机构就医时，确因病情需要进行特殊治疗或使用特殊药品的，由异地定点医疗机构医保办根据相关规定审核报备资料，确认后登录到“特殊药品、治疗项目备案”平台，或者携带报备资料到就医地经办机构，由经办机构登录异地就医管理系统（市端），按要求录入相关信息，“特殊药品、治疗项目备案”模块通过交易请求调用参保地【特殊药品、诊疗项目申请备案】交易服务。9243特殊药品、诊疗项目使用情况查询参保人员在异地定点医疗机构就医时，确因病情需要进行特殊治疗或使用特殊药品的，登录异地就医管理系统（市端）或“特殊药品、治疗项目备案”平台，通过交易请求调用参保地【特殊药品、诊疗项目使用情况查询】交易服务，获取参保人员已使用量和还可以使用量。9244特殊药品、诊疗项目备案结果查询特殊药品、诊疗项目备案后，异地定点医疗机构医保办可登录到“特殊药品、治疗项目备案”平台查询备案的审批结果，通过交易请求调用参保地【特殊药品、诊疗项目备案结果查询】交易服务，获取备案审批结果。9245特殊药品、诊疗项目备案结束日期调整特殊药品、诊疗项目备案后，备案号有效结束日期默认为医保年度末的结束日期，一次住院跨医保年度原备案号因备案结束日期限制已经失效、作废，可以登录异地就医管理系统（市端）或网上业务平台，通过交易请求调用参保地【特殊药品、诊疗项目备案结束日期调整】交易服务来调整备案结束日期，上年度的备案号可以在新的医保年度继续使用，已审核通过后报销完成的备案不允许调整。9246特殊药品、诊疗项目备案取消特殊药品、诊疗项目备案后，若实际使用的数量与备案数量有出入或者备案信息有误，可以通过交易请求调用参保地【特殊药品、诊疗项目备案取消】交易服务来取消备案，已审核通过后报销完成的备案不允许取消。9247交易作废由于网络环境等特殊原因导致参保地信息系统比定点单位多出交易时，如果由于特殊原因导致定点单位无法处理时，定点单位可申报到就医地经办机构，由就医地经办机构登录异地就医管理系统（市端）进行交易作废处理。9248县市清算数据下发省异地就医结算中心核对清算数据后，由异地就医管理系统（省端）将各市下的县市的清算数据下发到市级统筹平台。—5—交易号交易名称调整说明9249月结算数据下发就医地经办机构在异地就医管理系统（市端）完成月结算数据审核后，由异地就医管理系统将月结算数据下发到对应的参保地经办机构和就医地经办机构信息系统，供各地财务支付和做帐使用。9250药品目录下载各地社保机构、市级统筹平台可通过该交易下载增量或全部的药品目录信息。开始流水号传0就可以下载中心所有的目录信息。各地最好在业务量少的时候调用该交易。9251诊疗目录下载各地社保机构、市级统筹平台可通过该交易下载增量或全部的诊疗目录信息。开始流水号传0就可以下载中心所有的目录信息。各地最好在业务量少的时候调用该交易。9252定点机构操作员注册就医地社保机构统一管理异地就医定点机构操作员，定点机构异地就收费操作人员时，需要在异地就医管理系统（市端）登记注册，由各市级统筹平台管理相应的操作员账号。9253定点机构操作员签到定点机构操作员每天上班医保异地就医收费结算时，要求操作员收费日签到，签到成功后，操作员才能开始当天的收费结算。9254定点机构操作员日对账定点机构操作员每天下班进行操作员与就医地异地就医管理系统（市端）进行日对账。9255操作员日结算交易明细下载定点机构操作员日对账不一致时，就医地定点机构经由就医地社保机构转发调用异地就医管理系统（市端）的【操作员日结算交易明细下载】交易服务，通过操作员账号、对账流水号下载对应的异地就医交易明细进行进一步的核对处理。—6—（四）指标说明1．9202号：门诊预结算序号业务指标项指标编码是否必填指标类型指标长度代码标识指标说明1交易发起机构代码BKF001是C12(略)2交易发起机构名称BKF002是C50(略)3交易发起机构类型BKF003是C3Y见代码表4交易发起机构统筹区AAA027是C20Y见代码表5社会保障卡卡号AAZ500是C9(略)6社会保障卡识别码AAZ501是C50(略)7参保地行政区划代码AAB299否C20Y见代码表8就医地行政区划代码AAB301否C20Y见代码表9医疗类别AKA130是C3Y见代码表10规定病种标记AKA024否C3预留，默认传011规定病种代码AKA023否C10预留，默认传空12病种审批号AAZ280否C20预留，默认传空13门诊序列号AKC190是C20就医地定点机构自定义的唯一就诊序列号14疾病代码(ICD10)AKA120是C20YICD-10标准代码，见代码表15疾病名称AKA121是C50(略)16主要诊断AKE024否C255(略)17就诊时间AAE030否date20格式：yyyy-MM-ddhh24:mi:ss18科室代码BKF001否C10就医地定点机构自定义的科室代码19科室名称AKF001否C50就医地定点机构自定义的科室名称20医生编号BKE001否C20就医地定点机构自定义的医生编号21医生姓名AKE021否C20(略)22操作员编号BKE010否C20就医地定点机构自定义的操作员编号23操作员姓名AAE197否C20(略)—7—24医疗费用总额AKC264是N10（2）医疗费用总额=自费总额+自理总额+医保费用总额25自费总额（非医保）AKC253是N10（2）医保范围外费用26自理总额（乙类目录）AKC254是N10（2）乙类目录个人自负部分27医保费用总额AKB081是N10（2）进入门诊统筹可报范围费用28费用明细数量BKC013是N5本次就诊药品、诊疗费用明细条数29明细序号BKE002是C20定点机构的费用明细序号，一次就诊中必须唯一30药品诊疗类型AKE003是C3Y见代码表31收费项目等级AKA065是C3Y见代码表32项目统一编号AKE001是C20省统一目录编码33项目统一名称AKE002是C80省统一目录名称34项目发生时间AKE007是date20格式：yyyy-MM-ddhh24:mi:ss35中草药贴数BKC014是C4非中草药默认传136西药天数BKC015否C4(略)37项目医院编号AKE005是C20(略)38项目医院端名称AKE006是C100(略)39医院端规格AKA074否C50(略)40医院端剂型AKA070否C100(略)41单复方标志BKA001是C3Y单复方标志见代码表42单价AKC225是N12（4）如果是中草药则是单味药每克的价格43数量/克数AKC226是N12（4）如果是中草药则传入克数44医院端单位AKA067是C50(略)45每天次数BKC017否C4(略)46每天用量BKC018否C10(略)47项目总金额AAE019是N12（2）项目总金额=单价*数量*帖数48参考自负比例AKA069否N5（4）就医地目录的自负比例或参保地返回的自负比例49参考自负金额AKC228否N12（2）根据自负比例计算出的自负金额50交易处理结果AAE354是N4Y见代码表—8—51错误信息AAE355否C200返回交易处理过程中失败的原因52结算流水号AAZ216是N20参保地返回的结算流水号，就医地需保存53规定病结算标志BKE003是C3Y见代码表54提示标记BKE004是C1Y见代码表，预留，默认给055提示信息BKE005否C200预留，默认给空56交易结算时间AKC194是date20格式：yyyy-MM-ddhh24:mi:ss57费用总额AKC264是N12（2）费用总额=个人现金支付+报销金额58自费总额（非医保）AKC253是N12（2）自费总额=丙类自费+甲乙类超限金额59自理总额（目录内自负比例部分）AKC254是N12（2）自理（自负）总额=乙类目录按自负比例自负部分60统筹基金支付AKE039是N12（