市场和政府在配置医疗卫生资源中的作用

市场和政府在配置医疗卫生资源中的作用众所周知，医疗卫生服务不同于其他服务，它的产品和服务关系到人的生命安全。卫生服务市场是一个自身发育不完全的市场，在这个市场中存在着供方主导、供需双方信息不对称、竞争机制发挥作用十分有限、利益驱动法则失效等特点。同时，我国的卫生事业是实行一定福利性的公益性事业，卫生产品和服务中有一般消费品、准公共产品和公共产品等众多不同类型的产品，市场机制在卫生领域的作用是十分有限的，单纯地依靠市场机制在卫生领域发挥作用是不能实现资源配置的帕累托最优的，不能解决卫生服务总供给与总需求之间的平衡，也不能解决卫生服务的公平分配，等等。卫生市场的这些特点和性质决定了政府必须在卫生领域履行相应的职责和发挥重要的作用，单纯地依靠市场机制来对其进行调节，必然导致卫生服务市场的畸形发展。在目前我国政府的主要职能是经济调节、市场监管、完善社会管理和提供公共服务。政府有能力而且必须通过一系列的政策来引导规范卫生市场，从而促进卫生事业的正常健康发展。政府在卫生领域的职责和作用如下：一、宏观调控在社会主义市场经济条件下，政府要遵循市场经济运行规律和卫生事业发展规律，运用经济、法律、行政、道德等多种方式对卫生领域进行调节，干预医疗服务中的市场失灵和缺陷，规范医疗服务市场和医疗行为，促进多样化和有效竞争。政府在卫生领域的宏观调控主要有以下几个方面：（一）促进经济有序发展和社会稳定。在市场经济条件下，各个卫生机构的业务行为都会或多或少地表现出经济利益关系。政府利用合理定价、合理补偿和正确投资的经济手段，充分发挥经济杠杆的作用来影响各个卫生机构的经济利益和经济关系，引导各卫生机构正确地处理好社会效益和经济效益之间的关系，在满足广大人民群众不断增长的多层次的卫生服务需求的同时，兼顾到卫生服务提供者的利益。政府通过这个经济调节职能来实现增进人民健康、促进经济发展和维护社会稳定的目的。（二）健全卫生法律体系，规范医疗市场秩序。政府作为国家权力的执行机关，依法治理、依法办事，执行国家卫生法律，同时制订卫生法规来规范卫生服务的行为，从而使卫生服务市场规范化地运行。政府要健全卫生法律体系，运用法律来规范医疗市场的主体和客体，从而为医疗市场健康发展提供有力的法制保障。（三）促进资源合理配置，保障社会公平。对于卫生服务领域来说，由于市场失灵的存在，使得卫生服务不能很好地体现公正与公平，它需要政府进行宏观调控，确保人民获得基本医疗卫生服务。政府的投资应该向贫困和弱势群体倾斜，以保护弱势人群，促进社会公平；卫生支出的投放应由城市和大医院转向农村和基层卫生组织，重点支持乡、村两级卫生机构；加大地区间公共财政的转移支付，并使得这些转移款项能够支援落后地区的基本卫生服务。（四）推动卫生领域的改革。改革开放以来，中国经济持续快速发展，卫生事业发展的经济环境、体制环境、社会环境都发生了深刻变化，这些变化要求政府顺应时代和社会发展进行变革。政府根据实际情况积极推进医疗卫生体制改革、医疗保障制度改革、疾病预防控制和卫生监督体制改革等，确保卫生事业健康稳健发展。（五）支持发展医疗高新技术，支持重点学科建设和稀缺人才培养，支持医学继续教育。医疗行业是技术密集型行业，医疗技术发展日新月异，而发展高新医疗技术、扶持重点学科、培养精英人才又需要长期投入和巨额资金，单靠个人和单位的力量是难以进行的，政府应在这方面负起责任。通过政策鼓励各方面投资进行医疗技术研究和医疗人才培养，鼓励利用社会资本，汇聚各方资源，促进医疗高新技术发展。二、提供公共产品与服务在卫生领域存在着大量公共产品和准公共产品，而这些产品和服务，单靠市场机制是无法提供或者无法有效提供的。这类产品和服务的提供通常就要发挥政府的职责和作用。政府在卫生领域提供的公共产品和服务如下：（一）加强公共卫生，做好疾病控制。无论城市和农村，重医疗轻公共卫生的倾向都严重存在。政府要采取措施改变这一状况：政府对城乡卫生投入的增量部分主要用于公共卫生服务；加大国家卫生专项资金的投入力度，重点完善城乡公共卫生体系提高应对突发公共卫生事件的应急反应能力；实行医疗机构按成本收费，减少政府对医疗机构的补助，放开非基本医疗服务的价格，将回收的这一部分资金用于增加对疾病控制、妇幼保健、卫生监督和健康教育等公共卫生领域投入；根据我国《传染病防治法》的规定，预防、控制和消除传染病的发生与流行是各级医务人员的神圣职责，同时也应是卫生行政部门的重要职责。传染病的发病机理及重大危害性，要求政府要进行及时有效的预防。（二）卫生监督与法治。卫生监督是政府卫生行政部门依据公共卫生法规的授权，对公民、法人和其他组织遵守公共卫生法规的情况进行督促检查，对违反公共卫生法规的行为追究法律责任的一种卫生行政活动。卫生监督从公众的营养与食品卫生、居住旅行卫生、职业卫生、环境卫生、用药安全等各方面发挥保护者和监督者的作用，为保障和提高公众的健康水平发挥重要作用，实施卫生监督是保护国家、团体、公民个人有关卫生方面合法权益的重要措施，是实施国家职能、打击违反卫生法规活动的重要手段。（三）妇幼保健。妇幼保健关系到种族繁衍和民族的未来，政府要重视妇幼保健，保证下一代的健康成长。妇幼保健向来是政府应履行的职责。三、确保广大居民的基本医疗政府要承担起基本医疗服务的筹资与分配责任，促进社会公平，满足广大居民的基本医疗需求。（一）卫生领域重点建设。我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益性事业，为维护广大居民的健康，促进经济社会发展，政府需要在卫生领域进行重点建设。1.深入开展社区卫生服务建设。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，发展社区卫生服务是提供基本卫生服务、满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障；是深化卫生改革、建立与社会主义市场经济体制相适宜的城市卫生服务体系的重要基础；是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切需要；是实施区域卫生规划的基础；是切实加强预防战略、增进健康的重要环节；是加强初级卫生保健的需要和三级预防战略的需要。发展社区卫生服务有利于控制医疗费用的不合理增长。政府在社区卫生服务建设中要起主导作用。2.加强农村卫生。农村卫生是我国卫生领域的薄弱环节，也是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。但是，从总体上看，农村卫生工作仍比较薄弱，体制改革滞后，资金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后，农村合作医疗面临很多困难，一些地区传染病、地方病危害严重，农民因病致贫、返贫问题突出，必须引起各级政府的高度重视。目前和今后的一段时期内，要建立基本设施齐全的农村卫生服务网络，建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，建立精干高效的农村卫生管理体制，建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救助制度。3.加大对贫困地区卫生的投入和支持力度。在资金、政策、人才等各方面给予优惠，引导和鼓励发达地区对贫困地区的支持和建设。（二）建立和完善医疗保障制度。加快建立城乡基本医疗保障制度，提高人民群众卫生服务可及性。当务之急就是加快建立和完善城镇职工基本医疗保障制度及农村新型合作医疗制度。（三）提供医疗救助。贫困地区及贫困人口的大量存在，为了体现社会主义本质，维护社会稳定和发展，要求我们相应的建立针对贫困人口的医疗救助制度，确保贫困人口的健康。四、加强行业行风和从业人员道德素质建设在市场经济负效应的影响下，在医药购销和医疗服务中存在一些问题，如：开大处方、滥检查、乱收费；收受患者红包和收受药品回扣；服务态度生硬等问题，成为社会反映强烈的热点已经引起了人民群众的不满。政府必须引导和加强行业行风建社，强化思想道德和职业纪律教育，狠抓规章制度的建设和落实，深入开展专项治理，切实加强从业人员道德素质，积极探索治本之策。五、中医药建设中医药学是我国人民长期同疾病作斗争的经验总结和理论结晶，有自己显著的特色和优势，已成为我国卫生事业的重要组成部分和人类医学的宝贵财富。目前中医药的发展遇到一些挑战和问题，振兴中医药，保护和壮大中华民族的民族遗产是政府不可推卸的责任。六、进行国际交流，促进国际合作随着全球化和世界经济一体化的逐渐深入，国家和地区间的联系日趋紧密，卫生问题是超越国界的，我国政府必须加强卫生领域的国际合作，吸收国外先进技术和管理经验，履行全球公民的职责，和世界各国一道共同面对新世纪面临的卫生问题。同时要引导我国医疗卫生的机构和人员进行国际合作，学习先进的医疗技术和管理经验。