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新余高专医学与生物工程系教案首页课程名称护理学基础专业班级07大护教研室护理时间教师赵南技术职称讲师授课方式理论讲授学时2授课题目（章，节）绪论基本教材或主要参考书徐小兰《护理学基础》北京高教京版2007年7月2版姜安丽《新编护理学》北京人卫版2007年7月2版教学目的：1.了解人类早期、中世纪及文艺复兴时期的护理；2.理解科学护理与南丁格尔的贡献；3.了解中国古代护理实践；4.了解中国近代护理的发展；5.了解中国现代护理的发展；6.理解今后展望。教学方法：课堂讲授，启发提问辅助教具：PPT教学重点，难点：重点：科学护理与南丁格尔的贡难点：现代护理学的发展教学主要内容时间分配1.介绍教学目标2.护理学的形成3.现代护理学的发展4.我国护理学发展5.护理学的任务、目标、范畴、工作方式6.学习护理学基础的意义7.小结5’30’10’10’5’25’5’90’课后作业：1.试述南丁格尔对人类的贡献。2.试述现代护理学发展的三个不同阶段的特征。课后记：通过这节课的学习学生已理解科学护理与南丁格尔的贡献和今后对护理工作的展望；了解中国古代护理实践和中国近代护理的发展等，已达到教学目标。教学内容绪论第一节护理学发展史一、护理学的形成（一）古代与中世纪远古1、原始人类的生活和早期的医疗方法2、氏族公社时期的医疗护理3、迷信、宗教的影响（二）古代（公元前后）1、文明古国的历史中均有医护的记载（1）埃及：1）以木乃伊的制作著名于世。2）已应用各种草药、动物药及矿物药治病。3）已有应用催眠术、止血、伤口缝合及用催吐、灌肠净化体内以维持健康的记载。4）宗教与医药不分，寺院与医药相连，仍以驱魔为治病的主要手段。（2）希腊：以希波克拉底为代表人物，破除宗教迷信，将医学引上科学之路。1）从事医学的步骤为观察、诊断、记录、治疗；2）人体有四种主要体液：血液、黄疸汁、黑胆汁、痰液；3）重视饮食调养，强调个人卫生，使用冷、热、泥敷等疗法；4）《希波克拉底誓言》至今广为流传，作为医学伦理学的典范。（3）罗马：受巫术和巫医的影响，医学原不发达。公元300年前后，医学才从希腊传入。（4）印度：最早有关医学的记载见于公元前1600年前后。根据一般系统理论原则，人作为自然系统中的一个次系统，是一个开放系统，在不断与环境进2、宗教对护理事业的影响基督教：教会(二)中世纪护理1、宗教：中世纪的护理工作受到宗教和战争的影响。13～14世纪罗马天主教皇掌握了欧洲许多国家的宗教大权，在各地广建教堂和修道院，修道院内设医院收治病人；同时，由于连年战乱，伤病者增多且伤寒、麻风、丹毒、疟疾等疫病大肆流行，不少医院应运而建，但多数条件很差，管理混乱。这些医院的护理工作主要由修女承担。她们以良好的道德品质提供护理，但由于没有受过专业训练，又无足够的护理设备，护理工作多限于简单的生活照料。2、战争：护理逐渐由“家庭式”迈进了“社会化和组织化的服务”(三)文艺复兴时期的护理约在公元1400～1600年，十字军东征沟通了东西方的文化，使欧洲新兴资产阶级对新旧文化知识的研究产生兴趣，促进了文学、艺术、科学包括医学等领域的发展。在此期间，人们破除了对疾病的迷信，治疗疾病有了新的依据。此时，教会医院大量减少，为适应医疗的需要，建立了公、私立医院，从事护理工作的人员开始接受部分训练，以专门照顾伤病者。但是，1517年发生的宗教改革使社会结构与妇女的地位发生了变化，护理工作不再由具有仁慈博爱精神的神职人员担任，新招聘的护理人员多为谋生而来，她们既无经验又无适当的训练，致使护理质量大大下降，护理的发展进人了长达200年的黑暗时期。(四)科学护理的诞生与南丁格尔的贡献1、现代护理学奠基人南丁格尔的事迹：弗罗伦斯·南丁格尔，出生于英国名门富有的家庭，受过高等教育，熟悉英、法、德、意等国语言。她从小就立志从事救死扶伤的护理工作，在随家人到世界各国旅游时，她专注于参观、考察各地孤儿院、医院和慈善组织等。1854年克里米亚战争中，南丁格尔率领38名护士，克服重重困难，前往战地救护伤员。半年后，使病死率由50%下降到2.2%。被战士们称为“提灯女神”和“克里米亚天使”。1860年，在英国圣托马斯医院创建了世界上第一所正式的护士学校，为护理教育奠定了基础。1907年，获英国政府颁发的最高国民荣誉勋章。1912年国际护士会决定将5月12日（南丁格尔生日）定为国际护士节。1920年，国际红十字会首次颁发南丁格尔奖章。2、南丁格尔的主要贡献：（1）改革军队的卫生保健工作1854－1856年，英、俄、土耳其等国在克里米亚交战，英军伤亡惨重。英政府选定南丁格尔，由她率领38名训练不足的“护士”奔赴战地医院，负责救护工作。（注意清洁、营养、身心需求，巡视病房，安慰士兵，得到爱戴和依赖：看到她的影子，疼痛减轻。）她克服重重困难，以忘我的工作精神、精湛的护理技术和科学的工作方法，经过半年的艰苦努力，使伤员的死亡率由原来的50％降至2.2％。南丁格尔的创造性劳动，证明了护理的永恒价值和科学意义，改变了人们对护理工作的看法，震动了全英国。（2）创建世界上第一所护士学校通过实践，南丁格尔坚信护理是科学事业，护士必须接受严格正规的科学训练，1860年，在英国圣托马斯医院开办了世界上第一所护士学校，为近代科学护理事业打下了理论和实践基础。（3）从事护理研究，撰写著作，指导当时的工作并裨益后世：其代表作《医院札记》、《护理札记》被译成多种文字。她的理论核心是环境概念。由于历史和战地医院工作经验的局限性，使她的理论被限制在以疾病护理为中心的阶段。（4）被公认为现代护理事业的奠基人：战争后，南丁格尔利用她在护理和医院管理方面取得的地位，致力于护理管理、护理教育、预防医学、地段家庭护理以及红十字会的工作，为推动国际护理事业及公共卫生事业的发展作出重要贡献，为纪念对护理作出的贡献，国际护士会将她的生日５月１２日定为国际护士节。红十字会国际委员会设立南丁格尔奖，奖励各国最优秀的护士，荣获此奖将成为护士的最高荣誉。（我国：1983年，王琇瑛第一个获奖，此后，林菊英等28位获此奖）。自她开创了近代护理学以来，护理学经历了清洁卫生、以疾病为中心、以病人为中心、以人的健康为中心的发展历程。逐渐形成了自己特有的理论和实践体系，成为一门独立学科。二、现代护理学的发展1、以疾病为中心的护理阶段：（1860年至20世纪40年代）受纯生物医学模式影响，一切医疗护理工作围绕疾病进行。医学的主导思想是“有病就是不健康，健康就是没病”，因此护理的特点就是护理从属于医疗，护士是医生的助手，护理只是针对于疾病的治疗，护理工作以执行医嘱为主，且形成一套规范的工作程序。护理过程重视局部疾病护理，轻视对人的全面照顾。此时的护理教育没有自己的知识体系。此期特点（1）护理已成为一个专门的职业：（2）护士的工作在医生的指导下完成医嘱规定的护理技术操作：（3）护理教育者和护理管理者都把护理技术操作作为护理工作质量的关键。2、以病人为中心的护理阶段：（20世纪40年代至70年代）世界卫生组织提出新的健康观，标志着生物－心理－社会医学模式的形成。医学的指导思想为“以病人为中心”，护士与医生的关系转变为合作性的伙伴关系，护理从单纯执行医嘱的被动方式转变为主动应用护理程序，对病人实施身心整体的护理满足病人各方面的需要，如生理、心理，而不单纯的是疾病的治疗。以病人为中心的阶段，正是我国目前大多数医院的护理现状。此时，护理学已形成自己的理论体系，脱离了类同医学教育课程设置。此期特点（1）强调护理是一个专业；（2）护士不仅仅是病人的照顾者，还是教育者、管理者和研究者；（3）建立了以病人为中心的护理教育模式。3、以人的健康为中心的护理阶段：（20世纪70年代至今）护理从附属于医疗的技术性职业转变为独立的为人类健康服务的专业，“人人享有卫生保健”的目标成为护理专业发展的指导思想。护理的范围、对象和内容都将有很大的扩展。护理的对象不再仅仅局限于病人，扩展到健康、亚健康的人，扩展到生命全过程的护理，也从个体护理扩展到群体的护理，工作场所从医院扩展到家庭和社区，扩展到有人的地区，护理教育趋于完善。以人的健康为中心是我国护理发展的方向。此期特点：（1）护理学成为现代科学体系中一门综合自然科学、社会科学知识、独立为人类健康服务的应用学科；（2）护理不仅要关注病人的恢复和健康，要关注人的潜在的健康问题：（3）护士的岗位不仅在医院，还要深入社区、家庭。三、我国护理学的发展（一）祖国医学与护理我国传统医学历史悠久，其特点是医、护、药不分；强调“三分治七分养”，养即护理；有其独特的理论体系，按阴阳、五行、四诊、八纲辨证施治；病因方面考虑内伤七情、外感六淫等心理及环境因素；治疗时把病人作为一个“人”来全面考虑。祖国医学发展史和丰富的医学典籍及历代名医传记中，有护理技术和理论的记载，许多内容对现代护理仍有指导意义。春秋末年，齐国名医扁鹊提出“切脉、望色、听声、写形，言病之所在”，这不仅为创立医学做出了贡献，且说明了病情观察的方法和意义。西汉写成的著名的《黄帝内经》是我国现存最早的医学经典著作，全书强调对人的整体观念和预防思想，记载着疾病与饮食调节、精神因素、自然环境和气候变化的关系，如“五谷为养，五锅为助，五畜为益，五菜为充”、“肾病勿食盐”、“怒伤肝，喜伤心……”等。并提出要“扶正祛邪”，及加强自身防御和“圣人不治已病治未病”的防御观点。东汉末年名医张仲景总结自己和前人的经验著《伤寒杂病论》，发明了猪胆汁灌肠术、人工呼吸和舌下给药法。三国时外科名医华佗在医治疾病的同时，创造了模仿虎、鹿、猿、熊、鸟动作姿态的“五禽戏”，以活动关节，增强体质，预防疾病。晋朝葛洪所著《肘后方》中有筒吹导尿术的记载：“小便不通，土瓜捣汁，人少水解之，筒吹人下部”(筒是导尿工具)。唐代医学进一步发展，名家辈出，如巢元方、孙思邈、陈士良、张文仲等。巢元方等人编著的《诸病源候论》说明各种疾病的病因、症状、病理、诊断、预防及护理。孙思邈著有《千金要方》及《千金翼方》，除总结前人和自己的医学经验外，还提倡应有高尚的医德；他还改进了前人的筒吹导尿术，采用细葱管进行导尿。宋、元朝时，毕舁发明了活字印刷术，给医学著作的传播、研究、整理创造了有利的条件。明朝医药学专家李时珍所著《本草纲目》，后被译成多种文字，对我国及世界药物学的发展均有很大影响。吴又可著《瘟疫论》对一些传染病的致病因素和防治方法作了探讨。清朝时期的医学名家通过实践和总结，使瘟病理论更趋完善，很多医生对“七分养”都很重视，并提出了一些具体措施。随着医药学的发展，有许多行之有效的调养和护理方法散在地记录于中医的著作中，但由于祖国医学中医、护、药不分，护理没有得到独立发展的机会。中医护理的基本特点1、整体观2、辨证施护中医护理原则1、扶正祛邪：“正”为人体的防御功能，“邪”为人体的致病因素。2、标本缓急：病因为本、症状为标。3、同病异护，异病同护。4、未病先防，既病防变。中医护理技术针灸、推拿、拔火罐、刮痧、气功、太极拳等。（二）中国近代护理的发展鸦片战争前后，由于清政府与西方国家签定了许多不平等条约，外国人可自由出入中国。护理工作就是随着各国的军队、宗教和医学进入中国而开始的。1835年，美国传教士在广州开设了第一所西医院。1888年，美国人约翰逊女士在福州开办第一所护士学校。1909年，在江西牯岭成立了中华护士会。会长均由外籍护士承担。1921年，北京协和医院和几所大学合办高等护士学校，学制4～5年，5年制的毕业生可获学士学位。此为我国高等护理教育的开端。1934年教育部成立护士教育专门委员会，将护士教育改为高级护士职业教育，学制为3～4年，护士教育遂被纳入国家正式教育系统。直至1950年停办。1922年，国际红十字会在日内瓦开会，正式接纳中国护士会为第十一名会员国。1924年，由中国护士伍哲英担任中华护士会理事长；1936年改名为中华护士学会；1964年改名为中华护理学会。1941～1942年，中华护士学会在延安成立分会。毛泽东为大会题词：“护士工作有很大的政治重要性”和“尊重护士，爱护护士”