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定义：是由热力、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，以热力烧伤最为常见急性体液渗出期（休克期）休克时烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因病理生理感染期修复期浅度烧伤能自行修复。深Ⅱ度烧伤无感染，3~4周后自愈。Ⅲ度烧伤或严重感染的深Ⅱ度烧伤需靠皮肤移植修复中国新九分法烧伤面积手掌法病人五指并拢一个手掌面积约为1%Ⅰ度烧伤仅伤及皮肤表层，3~7天脱屑痊愈浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层及真皮乳头层，大小不等的水泡、疼痛、2周愈合、有色素沉着临床表现烧伤深度深Ⅱ度烧伤伤及真皮层，痛觉迟钝，3~4周自愈Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，必须靠植皮愈合轻度烧伤Ⅱ度烧伤面积〈9%烧伤程度中度烧伤Ⅱ度烧伤面积〈10%~29%,或Ⅲ度烧伤面积〈10%重度烧烧伤面积30%~50%,或Ⅲ度烧伤面积10%~20%,特重烧伤总面积〉50%或Ⅲ度烧伤面积〉20%,小面积烧伤及早清创、保护创面、防治感染、促进愈合治疗原则大面积烧伤应①及早及时输液②烧伤组织尽早切除③及时纠正休克④重视形态功能的恢复迅速脱离热源用清水连续冲洗或浸泡，脱去沾有酸碱的衣物烧抢救生命是急救的首要原则伤现场救护预防感染呼吸道烧伤或颅脑损伤者禁用吗啡，避免饮白开水患保护创面和保温者尽快转送抬病人上下楼梯时，头朝下方，汽车运送，头向后的烧伤后2日，液体疗法是防治休克的主要措施护早期补液方案：第一个24h补液量=体重×烧伤面积×1.5ml理另加每日需水量2000ml，晶体和胶体比例为2:1静脉输液的护理液体种类和安排：晶体液首选平衡盐液，胶体液首选血浆烧伤后8h输入总量的1/2，补液原则为先晶后胶，先盐后糖、先快后慢，晶胶交替护理措施观察指标尿量是判断血容量是否充足的可靠指标创面的早期护理完整的水泡保留，脱落的水泡去除包扎疗法的护理适用于四肢Ⅰ度烧伤、Ⅱ度烧伤创面护理暴露疗法的护理适用于Ⅲ度烧伤、特殊部位去痂、植皮护理Ⅲ度烧伤创面应早期采取切痂、削痂并植皮1、一般护理保持呼吸道通畅2、密切观察病情变化防止感染的护理3、合理应用抗生素4、加强营养，维持器官功能5、采取保护性隔离措施6、严格无菌操作心理护理健康教育烧伤肢体固定于功能位，颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定于半握拳的姿势且指间垫油纱布。肢体烧伤采取包扎疗法者，给予适当加压包扎定义：毒蛇咬人时，毒液经毒牙进入人体，通过淋巴液和静脉回流到达全身，引起全身中毒反应。毒蛇头部呈三角形，色彩鲜明，被咬处留下大而深的压痕。神经毒素以金环蛇、银环蛇为代表，对中枢神经和神经肌肉节有选择性毒素作用病因病理血液毒素以竹叶青蛇、五步蛇为代表，对细胞、血管内皮细胞及组织有破坏作用，颏引起出血、溶血、休克和心力衰竭等局部表现：局部疼痛、肢体肿胀、伤口周围有大片瘀斑、血疱、组织坏死临床表现全身症状：头晕目眩、呼吸困难、视物模糊、恶心呕吐、肢体麻木，血压下降，血尿、少尿、心律失常，肺水肿和休克。最后呼吸和循环衰竭。立即伤口近端环形缚扎伤肢，延缓毒素吸收扩散治疗原则尽快局部清除排毒，全身应用蛇药、抗毒蛇血清等加强对症及支持治疗，防止休克、血管内凝血，急性心衰等并发症毒恐惧于毒蛇咬死、生命受到威胁有关蛇护理问题潜在并发症休克、血管内凝血，急性心衰,呼吸衰竭，肾衰竭咬伤镇静切勿惊慌奔跑，一面加速毒素的吸收和扩散病环形缚扎立即在伤口的近心端10cm用止血带或布带做环形结扎，人松紧以阻止静脉和淋巴液为度的现场急救伤口排毒大量冷水冲洗伤口，用手自上向下挤压伤口，用锐器在咬痕护处挑开，扩大创口，（血液毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血理不止）护理措施转送病人伤肢不易抬高病情观察监测病人的生命体征、意思、呼吸循环功能、尿量急救护理伤口处理患肢下垂，局部降温可减少毒素吸收，禁忌热水冲洗解毒措施静脉输液，应用抗毒血清，对症及支持疗法护理多饮水，应用抗生素健康教育：定义：由于短时间内吸入过量一氧化碳可导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病生活性中毒煤炉取暖病因职业性中毒冶炼、矿井工作，防护不当，容易发生中毒工业生产煤气违反操作规程中毒机制：一氧化碳经呼吸道进入血液，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCO）,HbCO不能携氧，导致组织和细胞缺氧，CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，最先受损伤。轻度中毒搏动性剧烈头痛、恶心呕吐、意识模糊，血液HbCO浓度在10～20%及时脱离中毒环境，症状颏较快消失。中毒中毒神志不清，浅昏迷，面色潮红，口唇呈樱桃红色，血液HbCO浓度在临床表现30～40%,多在数小时后清醒，外衣并发症。重度中毒深昏迷，抽搐、呼吸困难、四肢湿冷、血压下降，最后脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡，血液HbCO浓度高于50%迟发性脑病病人清醒后，经过2～60天“假愈期”，可出现精神意识障碍、去大脑皮质状态，帕金森综合征等。一血液HbCO浓度测定是对诊断有价值的指标氧辅助检查脑电图检查化碳立即脱离中毒环境，转移到空气新鲜处，保持呼吸道通畅中纠正缺氧氧疗是治疗CO中毒最有效的方法，流量：8～10L/min,高压氧舱治疗毒治疗原则对症治疗物理降温，头部用冰帽，体温保持在32℃，治疗脑水肿，促进细胞功能的防治并发症及迟发性脑病抢救头痛护理问题急性意识障碍潜在并发症只是缺乏观察病情变化吸氧，高浓度氧疗（60%），流量8～10L/min,高压氧舱治疗保持呼吸道通畅护理措施高热护理，降温药物护理恢复期病人的护理健康教育：开窗通风，加强劳动保护。剧毒类：甲拌磷（3911）、对硫磷（1605）分类高度类：甲基对硫磷、敌敌畏中毒类：乐果、美曲磷脂（敌百虫（碱性溶液中变为毒性更强的敌敌畏））、低毒类：马拉硫磷职业性中毒病因使用性中毒生活性中毒发病机制：主要是有机磷进入人体后迅速与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶从而抑制了胆碱酯酶的活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱大量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，先兴奋后抑制。毒蕈碱样症状：最早出现，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛，常见恶心、呕吐、腹痛、流汗、流泪、流延、心跳减慢和瞳孔缩小，咳嗽、呼吸困难临床表现烟碱样症状：表现为肌纤维颤动，面、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，全身肌肉抽搐，血压增高、心跳加快、心律失常等有早期：头痛、头晕、谵妄、昏迷、呼吸中枢衰竭和脑水肿而死亡机中枢神经症状迟发性神经病：2～3周后出现，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩磷“中间间断症”中毒后24～48小时突然死亡农药轻度中毒：全血胆碱酯酶活力在50%～70%,表现为头痛、流汗、流延、瞳孔缩小中辅助检查中度中毒：全血胆碱酯酶活力在30%～50%,表现为肌纤维颤动、大汗、呼吸困难毒重度中毒：全血胆碱酯酶活力在低于30%，表现为肺水肿、昏迷、呼吸机麻痹口服中毒洗胃，用清水、生理盐水反复洗胃迅速清除毒物皮肤黏膜吸收中毒，脱去污染衣物，肥皂水冲洗，禁用热水眼部污染，2%碳酸氢钠溶液机制：清除毒蕈碱样症状和对呼吸中枢抑制有效治疗原则阿托品原则：早期、足量、反复给药特效解毒药阿托品化标准：瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥胆碱酯酶复能剂能解除烟碱样症状，常用药有：碘解磷定、氯磷定对症治疗：死亡的主要原因是呼吸衰竭病情观察持续高流量吸氧4～5L/min护理措施昏迷者头晕偏向一侧保持呼吸道通畅药物治疗：禁用抑制呼吸中枢的药物，如吗啡、巴比妥类健康教育，喷洒农药是主要保护，接触农药后立即用大量清水冲洗定义：镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身。苯二氮卓类：地西泮、阿普唑仑、三唑仑分类巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、硫喷妥纳非巴比妥非苯二氮卓类：水合氯醛、格鲁米特、甲喹酮、甲丙氨酯巴比妥类中毒：轻度：嗜睡、注意力不集中、共济失调、发音含糊不清重度：昏迷、呼吸浅慢至停止、休克、反射消失苯二氮卓类中毒；嗜睡、头晕、发音含糊不清\意识模糊，共济失调水合氯醛中毒：心律失常临床表现非巴比妥非苯二氮卓类格鲁米特中毒；瞳孔三大甲喹酮中毒：呼吸抑制甲丙氨酯中毒:血压下降吩噻嗪类中毒：震颤麻痹综合征、静坐不能、急性肌张力障碍反应戒断综合征：自主神经兴奋性增高，精神神经异常血液、尿液、胃液中药物的浓度辅助检查血液生化检查动脉血气分析镇治疗原则：维持昏迷病人的生命体征、清除毒物、治疗并发症静维持昏迷病人脏器功能：保持呼吸道通畅，维持血压、心电监护催急性中毒治疗清除毒物：洗胃、活性炭、强化碱性化尿液、血液透析眠特效解毒药：苯二氮卓中毒应用氟吗西尼解毒药清理呼吸道无效中组织灌注量改变毒护理问题有皮肤完整性受损的危险的潜在并发症：肺炎护严密观察病情，保持呼吸道通畅，高流量持续给氧理观察生命体现变化皮肤口腔护理、定时翻身拍背护理措施饮食护理，加强营养高蛋白鼻饲留置饮食静脉补充营养物质心理护理健康教育：药物管理严格，长期服药病人不能突然停药，应逐渐减量后停药。定义；一次饮入过量酒精或酒类饮料，引起中枢神经系统症状由兴奋转为抑制的状态浓度达11mmol/L,表现：欣快、兴奋兴奋期浓度达16mmol/L,表现：自负、一激动、有粗鲁行为或攻击行为浓度达22mmol/L，表现：驾车易发生车祸共济失调期浓度达33mmol/L，表现：运动不协调、言语不清、视物模糊浓度达43mmol/L，表现：恶心、呕吐、困昏迷期浓度达54mmol/L，表现：进入昏迷，瞳孔散大、体温降低浓度达87mmol/L，表现：进入深昏迷，心率快、血压下降、呼吸慢单纯性戒断反应：在减少饮酒后6～24小时发病戒断综合征酒精性幻觉反应：意识清醒、幻觉以听觉为主戒断性惊厥反应：发生癫痫大发作临床表现震颤谵妄反应；停饮后24～72小时出现，肌肉震颤，谵妄，出汗Wenicke脑病眼球震颤、外直肌麻痹，共济失调步态不稳、精神错乱，维生素B1有效酒慢性中毒神经系统korsakoff综合征记忆力丧失、定向力障碍精对自己的缺陷缺乏自知之明中消化系统；反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、胰腺炎、脂肪肝、酒精中毒毒性肝炎转为人病心血管系统：呼吸困难、心脏增大、心功能不全人造血系统：贫血、出血的代谢系统：代谢性酸中毒、低血糖症、维生素B1缺乏护昏迷病人：供养充足、心电监护、保暖、纳洛酮静脉注射理急性中毒严重急性中毒：血液透析、小剂量地西泮，避免使用镇静药戒断综合征：维生素B1、B6，口服地西泮、癫痫者使用苯妥英钠治疗原则Wenicke脑病：维生素B1100mg有明显效果慢性中毒korsakoff综合征；加强营养、防止感染、心理治疗意识障碍低效型呼吸形态护理问题组织灌注量改变知识缺乏潜在并发症：休克催吐保持呼吸道通畅，头偏向一侧，清理呼吸道分泌物严密观察病情护理措施按医嘱尽快使用纳洛酮保护病人安全注意保暖心理护理健康教育：酒精对肝脏细胞损伤的严重性教育，酒后驾车易导致交通事故定义：是指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节功能紊乱、汗腺功能衰竭和水电解质过度丧失所致的疾病病因；在高温（室温35℃）、烈日暴晒下劳动，在闷热环境下从事体力劳动热衰竭：最常见的类型，大量出汗导致水、盐丢失，血容量不足表现为；皮肤苍白、脉搏细数、血压下降、体温基本正常热痉挛：大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，是血纳、氯浓度降低表现为：四肢无力、肌肉痉挛，腓肠肌痉挛常见，体温多正常临床表现日射病：烈日暴晒头部，大脑温度达40～42℃，体温不一定升高表现为：头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、甚至昏迷、惊厥热射病：体温调节功能障碍，汗腺功能衰竭导致汗闭，体温迅速升高表现为：头痛、头昏、体温40℃以上，颜面潮红、皮肤干燥无汗热衰竭：纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖液、氯化钾热痉挛:给予含盐饮料，静脉滴生理盐水日射病:头部用冰袋或冷水湿敷治疗原则热射病:迅速采取各种降温措施中1、物理降温：冰袋或酒精擦浴，肛温降至38是应停止降温暑2、药物降温：氯丙嗪病3、对症治疗：抽搐时：地西泮10mg肌肉注射人用10%水合氯醛10～20ml保留灌肠的昏迷者保持呼吸道通畅并给氧护中暑高热伴休克者：动脉快速推注4℃5%葡萄糖盐水理体液不足疼痛护理问题急性意识障碍体温过高病情观察：观察生命体征、意识状态及体温的变化、并记录，分钟测血压一次腓肠肌痉挛时协助病人按摩局部高热者：大血管处