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教案课程名称妇产科护理学班级护理0804、05、06专业，层次本科教师张永爱专业技术职务副教授授课方式（大、小班，实习）大课时2授课题目（章、节）第七章妊娠期并发症妇女的护理第二节异位妊娠基本教材或主要参考书《妇产科学护理学》第4版郑修霞主编《妇产科学》第7版乐杰主编教学目的：１．熟悉异位妊娠的定义、输卵管病理变化。２．掌握的输卵管妊娠的临床表现、诊断及鉴别诊断。３．掌握输卵管妊娠的治疗原则及方法，重点掌握保守治疗和手术适应症和原则。教学内容：１．异位妊娠的定义及分类。２．输卵管妊娠的病理变化、临床表现、诊断及鉴别诊断。３．输卵管妊娠的治疗原则和方法。教学方法：采取病案教学方法，激发学生的兴趣，加深学生的理解。教具：多媒体教学重点，难点：重点：输卵管妊娠的临床表现难点：病理及鉴别诊断教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日教学内容辅助手段时间分配第二节异位妊娠复习：正常的受精部位？受精卵的发育？★举一个真实病历定义：当受精卵在子宫腔以外着床、发育称异位妊娠。其中输卵管妊娠最多，占95％～98%左右。包括输卵管妊娠，卵巢妊娠，宫颈妊娠，腹腔妊娠。【输卵管妊娠】病因：⒈慢性输卵管炎：最主要的病因。⒉输卵管发育不良或功能异常。⒊各种节育措施后主要指输卵管瘘管形成，输卵管再通术后管腔狭窄。⒋受精卵游走：卵子从一侧卵巢排卵受精后，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，在对侧输卵管着床，称受精卵游走。⒌其它：如肿瘤压迫或牵拉等。病理：难点⒈输卵管妊娠的转归。⑴输卵管妊娠流产⑵输卵管妊娠破裂⑶陈旧性宫外孕定义：偶而输卵管妊娠流产或破裂后，死亡的胚胎和形成的血肿在盆腔内机化，和周围组织发生粘连形成较硬、活动度差、有压痛的包块，称陈旧性宫外孕。⑶继发性腹腔妊娠⒉子宫的变化：子宫增大变软，内膜呈蜕膜反应。孕卵死亡后蜕膜退行变和坏死、剥露，而发生阴道流血，有时蜕膜完全脱出呈三角形蜕膜管型，胎死过久可呈增生性变化，有时呈A—S反应。（5分钟）附图：输卵管的解剖模式图精子、卵子模式图板书：异位妊娠的定义（5分钟）板书：病因的要点（10分钟）附图：输卵管妊娠流产、破裂板书：病理要点陈旧性宫外孕的定义（10分钟）教学内容辅助手段时间分配临床表现：腹痛，阴道流血，停经是三大症状。⒈腹痛：主要症状，90％发病率。腹痛系输卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等因素引起。早期：下腹单侧性隐痛或坠胀感，这时要引起注意；流产和破裂时：突然感到一侧下腹撕裂样疼痛；血液局限于病变处，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫子肠陷凹处时，有肛门坠胀感；出血量过多，血液盆腔→腹腔，腹痛向全腹扩散；血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛。⒉阴道出血：不规则阴道出血，量少，色深褐色，一般不超过月经量。出血来自子宫创面，有时可查出蜕膜管型或破片。⒊停经史：除间质部妊娠时间长，大都约6～8周。⒋晕厥与休克：腹腔内急性出血，可引起血容量减少或剧裂腹痛引起。重者出现休克，严重程度与腹腔内出血量成正比。表现：面色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱，血压下降的。⒌腹部检查：下腹部压痛、反跳痛，尤其患侧显著，轻度腹壁紧张；出血多（1000ml以上)时叩诊有移动性浊音阳性；下腹包块：一般形成的血肿和周围组织粘连形成的。⒍妇科检查：阴道：暗红色血液存在，阴道后穹窿饱满触痛。宫颈：软，紫红色，举痛（+）。子宫：稍大，软，内出血时有漂浮感。附件：压痛（+）患侧较重，有时子宫一侧可触及边界不清的具有压痛的包块。诊断：⒈病史及临床表现：⒉辅助检查：⑴阴道后穹窿穿刺：常用的辅助诊断法。适用于疑有腹腔内出血患者，阳性，说明血腹症存在。板书：临床表现的症状及体征（25分钟）附图板书：诊断要点（１０分钟）重点教学内容辅助手段时间分配鉴别诊断：１．宫内妊娠流产２．急性阑尾炎３．黄体破裂４．卵巢囊肿蒂扭转５．急性输卵管炎治疗：⑴手术治疗：输卵管妊娠治疗以手术为主。⑵中西医结合非手术治疗。⑶山区，农村急救原则。⑷国内外进展：注：美国、北京、西安的近几年来新治疗方法病案分析：某女40岁，停经50天，有早孕反应，在某医院确诊为早孕，而后行人流术，术中刮出少量的组织，术后给于抗炎处理。现术后第4天，突然剧烈下腹痛，心慌，出冷汗，阴道少量出血，而急诊入院。入院查体：面色苍白、BP80/50mmhg、全腹压痛、反跳痛，右下腹最显著，HCG＋。问：⒈初步诊断？⒉需做何检查才能确诊？⒊目前处理原则？⒋该病人身上吸取的教训?板书：鉴别诊断的标题（１０分钟）板书：标题（１０分钟）病案分析（１０分钟）答：１．右侧输卵管妊娠破裂；失血性休克２．阴道后穹隆穿刺３．抗休克的同时急诊手术４．可疑宫外孕的病人应做的检查＊Ｂ超＊病检小结5分钟⒈重点掌握输卵管妊娠的病因、临床表现、及临床辅助诊断方法。⒉理解输卵管妊娠的病理变化。⒊了解输卵管妊娠的治疗方法及进展情况。复习作业题病案题教学后记重点