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1教案课程名称妇产科护理学班级护理0804、05、06专业，层次本科教师张永爱专业技术职务副教授授课方式（大、小班，实习）大学时2授课题目（章，节）第八章异常分娩妇女的护理基本教材或主要参考书《妇产科学护理学》第4版郑修霞主编《妇产科学》第7版乐杰主编教学目的1.掌握子宫收缩力异常孕妇的护理。2.熟悉子宫收缩力异常的分类及原因。教学内容产力异常教学方法利用病案引入式教学法调动学生的积极性及参与意识，提高课堂效果。教具多媒体教学重点，难点重点：子宫收缩力异常的护理。难点：子宫收缩力异常的护理。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日2教学内容辅助手段时间分配子宫收缩力为产力中的主力，在分娩过程中，子宫收缩的节律性，对称性及极性不正常或强度，频率有改变，称为子宫收缩力异常。一、分类：子宫收缩力异常1、子宫收缩乏力2、子宫收缩过强二、原因：(一)子宫收缩乏力常见的原因：1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素3.精神因素4.内分泌失调5.药物影响(二)子宫收缩过强1.急产2.催产素使用不当三、临床表现：(一)子宫收缩乏力1.协调性子宫收缩乏力子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱。2.不协调性子宫收缩乏力子宫收缩的极性倒置，节律不协调。3.产程曲线异常(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(3)活跃期停滞(4)第二产程延长(5)第二产程停滞(6)胎头下降延缓7)胎头下降停滞滞产：当总产程超过24h称滞产。(二)子宫收缩过强1.协调性子宫收缩过强宫缩的特性正常，仅收缩力过强，过频10分钟5分钟15分钟3教学内容2.不协调性子宫收缩过强(1)强直性子宫收缩(2)子宫痉挛性狭窄环四、对母儿的影响(一)子宫收缩乏力1.对产妇的影响产程长，产妇休息不好，进食少、精神疲惫及体力消耗，产妇出现疲乏无力，肠胀气，排尿困难。形成膀胱阴道瘘。感染机会增加，易引起产后出血。2.对胎儿的影响产程延长，增加手术机会，对胎儿不利，易发生胎儿窘迫。(二)子宫收缩过强1.对母体的影响2.对胎儿及新生儿的影响五、处理原则(一)协调性宫缩乏力若有头盆不称估计不能从阴道分娩，及时行剖官产术；如无异常，估计能从阴道分娩，应实施加强宫缩措施。1.补充营养10%G·5500ml+V-C2g静脉点滴。调整宫缩地西泮(安定)10mg○v或哌口替啶100mg○m2.加强宫缩(1)人工破膜(2)静脉点滴催产素3.第二产程加强宫缩，手术助娩。辅助手段时间分配10分钟10分钟4教学内容4.第三产程胎儿前肩娩出后，给予催产素肌注。(二)不协调性宫缩乏力调节宫缩，恢复子宫收缩极性。给予镇静剂，产妇充分休息。(三)协调性子宫收缩过强有急产史者，住院待产、卧床休息、禁灌肠，做好接产准备，若发生先产，新生儿应肌注V-k1，破伤风抗毒素，仔细检查软产道，如有裂伤及时缝合。(四)不协调性子宫缩过强1.强直性宫缩给予宫缩抑制剂2.子宫痉挛性狭窄环停止一切剌激——操作、催产素。给予镇静剂，若无效或伴有胎儿窘迫，行剖宫产术。六、护理评估(一)病史身高，骨盆径线，有无妊娠合并症，有无急产史，用药史。(二)身体评估1.产力方面评估宫缩的极性、节律性，对于催产素静点病人严观。2.胎儿方面评估胎先露、胎产式、胎方位及胎儿大小。3.产道方面肛诊或内诊，了解宫颈及硬产道。(三)社会心理评估七、护理诊断疼痛感染的危险疲乏有受伤的危险焦虑八、护理措施1.预防异常分娩的发生注意营养、饮食。避免不恰当运用镇静剂，注意排空直肠和膀胱。2.提供减轻疼痛的支持措施辅助手段时间分配5分钟10分钟5教学内容鼓励深呼吸，背部按摩，腹部划线式按摩减轻疼痛。3.提供心理支持，信息支持，减少焦虑。4.加强产时监护观察宫缩，胎心率及母体生命体征的变化，及早发现异常分娩，减少胎儿窘迫及母体衰竭的机会，尤其是使用催产素的产妇。持续评估宫缩宫口，先露下降情况。5.催产素的使用注意点6.对产程延长与急产的产妇特别留意有无感染的征兆。7.对于已发生产程进展过速的产妇，正确指导产妇用力，做好接生准备，预防产后出血。辅助手段时间分配5分钟10分钟6小结1、子宫收缩力异常的分类，原因，2、表现及处理原则，护理。2、产道异常的分类，对母儿的影响及处理原则及护理。复习思考题作业题试述协调性宫缩乏力的特点。试述第一产程期间加强子宫收缩的方法有哪些。教学后记评估：评教——征求教师和学生意见评学——下一节课前5分钟测试改进方法：时间利用：