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教案课程名称妇产科护理学班级护理0804、05、06专业，层次本科教师张永爱专业技术职务副教授授课方式（大、小班，实习）小学时2授课题目（章、节）第二十章计划生育妇女的护理基本教材或主要参考书《妇产科学护理学》第4版郑修霞主编《妇产科学》第7版乐杰主编教学目的：１．了解计划生育的重要意义。２．熟悉各种避孕措施的避孕原理。３．掌握目前常用的避孕方法及其适应症、禁忌症。４．熟悉人工流产的适应症、禁忌症及并发症的防治原则及护理措施。教学内容：1.计划生育重要意义，各种避孕措施的避孕原理，宫内节育器的种类。2.宫内节育器的避孕原理、适应症及禁忌症、放置时间、手术步骤、并发症。3.药物避孕的原理、种类、临床使用方法。4.人工流产的适应症、禁忌症及并发症、防治原则及护理措施。教学方法：传统教学方法教具：多媒体教学重点，难点：宫内节育器的适应症及禁忌症、放并发症。人工流产的并发症。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日教学内容辅助手段时间分配第二十章计划生育妇女的护理计划生育内容：晚婚、晚育、节育及优生。避孕（概念）：用科学方法使妇女暂不受孕，是计划生育的重要措施。常用的避孕方法：工具避孕，药物避孕。主要控制的环节：①抑制精子和卵子的产生。②阻止精子和卵子的相遇。③使妇女生殖道内环境不利于精子获能和生存。④使子宫内环境不宜于孕卵的着床和生长。一．工具避孕（器具避孕）：包括：宫内节育器、阴道隔膜、避孕套等。１．宫内节育器：是安全有效，简便，经济，受群众欢迎的避孕工具。【种类】：几十种（塑料，金属，硅胶等）第一代宫内节育器：堕性原料制成，有金属单环，麻花环，塑料节育环。优点：①防治时间长，15～20年。②方便，经济。缺点：①有不良反应，如出血，腰痛。②带环怀孕（脱落）。第二代宫内节育器：带药和带铜制品。如″T″形，cu220，硅橡胶V形器。优点：①效果好。②脱落率低。缺点：①放置时间短，5～8年。②出血，白带多。避孕原理：①在宫腔内机械作用妨碍孕卵着床。②节育器引起非细菌感染性异物反应，可抑制精子获能和着床。③节育器放置后前列腺素连续释放，增加输卵管和子宫角蠕动，孕卵提前到达使孕卵的成熟和子宫内膜发育不同步。④产生吞噬细胞，吞噬精子⑤活性物质作用：含孕酮节育器，缓慢释放药物，使子宫内膜萎缩不利于着床发育。利用多媒体计划生育的概述5分钟宫内节育器的种类和避孕原理(10分钟)教学内容辅助手段时间分配禁忌症：①生殖器炎症：急慢性盆腔炎，阴道炎，重度宫颈糜烂。T＞37.5。②月经频发，月经过多或不规则阴道出血。③生殖器肿瘤，如肌瘤，卵巢肿瘤。④宫口过松，宫颈重度裂伤及重度子宫脱落。⑤严重全身性疾患，如心衰，重度贫血。放置时间：①月经干净后3～7天。②人流后宫缩好，宫腔＜10cm，出血少，可放置,自流后需月经复潮后放置。③足月产和中期引产后3个月（100天）或转经后放置节育器。④剖宫产后：半年。⑤哺乳期：排除妊娠后。节育器选择：大、中、小号环。术前准备：①病史询问，排除禁忌症；3天内不性交。②体温、P、BP，阴道分泌物检查。③妇科检查：位置，大小，硬度，附件。宫内节育器放置的（上环手术）步骤：①排尿后取膀胱截石位，常规消毒外阴。②双合诊检查：铺孔巾，阴道检查（子宫大小，位置，倾斜度，附件）。③上窥器，消毒阴道，宫颈。④宫颈钳夹宫颈前唇，使宫颈呈水平。⑤探针查宫腔深度（扩宫），节育器选择⑥放置节育器。⑦取宫颈钳、阴道窥器、填写记录。上环术注意事项及术后处理：①严格无菌操作，防感染。②一次性放至宫底，不可扭动。③尾丝露于宫口的长度1～2cm。④哺乳期子宫小而软，易穿孔，要轻柔。⑤术后两周内禁房室及盆浴。⑥3个月内，经期注意环脱落，经后透视环位。宫内节育器放置的禁忌症及时间(15分钟)宫内节育器的手术步骤及注意事项(15分钟)重点重点教学内容辅助手段时间分配并发症及防治：①节育器嵌顿。②子宫穿孔，节育器异位。③感染。二．药物避孕：人工合成的甾体激素避孕。作用机理：①抑制排卵。②宫颈粘液的改变。③子宫内膜改变。④输卵管蠕动改变。适应症和禁忌症：①一般健康育龄妇女皆可服。②肝肾疫疾病时禁用。③心衰、高血压、糖尿病、子宫肌瘤、肺结核，静脉血栓，明显浮肿，哺乳期。种类：①短效避孕药：目前国内最常用的避孕药物。口服避孕药片Ⅰ号（复方炔诺孕酮片）口服避孕片2号（复方甲地孕酮片）口服避孕片0号复方18甲基炔诺酮片方法：月经周期第五天1片连用22天②探亲避孕药：探亲1号：甲地孕酮2mg53号探亲避孕药甲醚抗孕片炔诺孕酮探亲避孕药③长效避孕药：为长效雌激素和孕激素复合剂。肌肉注射。副作用：①类早孕反应。②乳房胀痛。③突破出血。④月经改变。宫内节育器的并发症(5分钟)药物避孕的机理(5分钟)药物避孕的禁忌症和适应症,种类(5分钟)药物避孕的副作用(5分钟)教学内容辅助手段时间分配人工流产定义：孕14周前人为方法终止妊娠称人工流产术。孕10周以内，可使用负压吸管将胚胎吸出称吸宫术。孕11～14周，应行钳刮术，目前减少钳刮术。【适应症】：①孕10W以内要求终止妊娠而无禁忌症者。②各种疾病不宜继续妊娠。【禁忌症】：①各种急、慢性疾病的急性期。②生殖器炎症，如阴道炎，重度宫颈糜烂。③周身情况不能胜任手术者。④术前24小时内，2次T＞37.5C。【手术步骤】：1～4步同上环术。⒌吸宫：将吸管，橡皮胶管与吸引器接好，先试实为负压。按子宫方向将吸管轻轻插入，达宫底后退出1cm左右，开动吸引器，待负压达400～500mmhg，自宫底到宫口上下按顺序转动吸管，一般吸到胚胎时，管内有震动感，在该处多作吸引，再吸宫腔四周及宫角。当宫腔缩力，宫壁粗糙，紧贴吸管，少量血性泡沫吸出时，表明胚胎已吸净，可解除负压，吸管取出。最后用小刮匙或小吸管清一周。⒍探测宫腔深度：一般比术前小1～3cm。⒎注意事项：①吸出物，找绒毛及胚胎组织。②无菌操作，动作轻柔，防感染。③吸管进宫腔（颈管）时，关闭负压，免损伤颈管内膜，术后发生粘连。④术后观察室休息2小时，注意阴道流血，腹痛及其他情况。⑤术后1个月禁性生活及盆浴。【并发症】：①术中出血。②吸宫不全。③宫颈裂伤。④子宫穿孔。人工流产的适应症和禁忌症(5分钟)人工流产的手术步骤(10分钟)人流并发症(10分钟)＊重点教学内容辅助手段时间分配⑤感染，羊水栓塞等。⑥人流综合反应。人流综合症：人流时一部分人，由于迷走神经兴奋而释放大量乙酰胆碱，引起血管强烈收缩，表现面色苍白、大汗淋漓、头晕、恶心、呕吐、胸闷心动过数、血压下降、重者出现抽搐等心、脑血管供血不足状，称人流综合症。处理：⒈停止手术、吸氧。2.阿托品:0.5～1.0mgim输卵管绝育术方法：切断、电凝、结扎、钳夹、环套输卵管、或用药粘连、栓堵住输卵管的方法。优点：安全、简单、永久性节育措施，且可逆程度较高。（输卵管吻合手术成功率80%以上）经腹输卵管结扎术【适应症】①自愿接受②无禁忌症③严重全身性疾病不宜生育，可行治疗性结扎术。【禁忌症】①各种疾病的急性期。②不能胜任手术的病人，如心力衰竭、产后大出血等。③生殖器炎症、腹部感染病人。④严重神经官能症患者。【手术时间】①正常月经周期：3～7天②人工流产、剖宫取胎、剖宫产后可同时进行。③自然流产后，月经复潮。④哺乳期排除妊娠后。⑤妇科手术的同时进行。【术前准备】①解除思想顾虑。②时间选择。③病史、体格检查排除禁忌症。④按腹部手术常规准备。简单讲解输卵管绝育术的概述及方法(10分钟)教学内容辅助手段时间分配【麻醉】局部侵润麻醉【步骤】①仰卧位，消毒、铺巾。②切口：耻骨联合上3～4cm处的腹中线处，作2cm长的切口。妊娠者：宫底下2cm处③暴露输卵管：方法：卵圆钳夹持、指板法、沟取法。④辨认输卵管：检查伞部和卵巢。⑤结扎输卵管：抽心包埋法。【并发症】①出血、血肿。②感染。③脏器损伤。④绝育失败。画图方法讲解抽心包埋法小结1、宫内节育器的种类宫内节育器放置的禁忌症和手术步骤，术后并发症2、人流的手术步骤和并发症复习作业题掌握上环的时间选择，禁忌症及并发症，人流并发症教学后记