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1教案课程名称妇产科护理学班级护理0804、05、06专业，层次本科教师张永爱专业技术职务副教授授课方（大、小班，实习）大学时2授课题目（章，节）第八章妊娠合并症妇女的护理第一节心脏病基本教材或主要参考书《妇产科学护理学》第4版郑修霞主编《妇产科学》第7版乐杰主编教学目的1.掌握妊娠合并心脏病的护理；2.熟悉妊娠，分娩对心脏病的影响；教学内容妊娠合并心脏病教学方法利用病案引入式教学法调动学生的积极性及参与意识，提高课堂效果。教具：多媒体教学重点，难点：重点：妊娠合并心脏病的处理原则及护理教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日2教学内容辅助手段时间分配第一节心脏病一、妊娠、分娩对心脏病的影响(一)妊娠期(二)分娩期(三)产褥期妊娠32-34W，分娩期，产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险时期，极易发生心力衰竭。二、心脏病对母儿的影响心脏病不影响受孕，但易发生心力衰竭，可因缺O2引起宫缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。三、心脏病代偿功能的分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动稍受限制。Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，或既往有心力衰竭史。Ⅳ级：不能进行任何活动，休息仍有心悸，呼吸困难等心衰表现。四、处理原则(一)非妊娠期宣教，尤其对不宜妊娠者。(二)妊娠期不宜妊娠者行人工流产、钳刮术、中期引产对允许继续妊娠者，应加强孕期保健和产前检查，预防心衰感染。1.每日有10h睡眠，避免过劳及情绪激动。2.加强产前检查，20W前每2周检查一次，20W以后每周检查1次，心脏功能Ⅲ级或以上住院治疗。3.进高蛋白、高维生素饮食，防止体重增加过多，整个妊娠期体重增加不应超过10kg，减少脂肪饮食，妊娠4个月起限盐，1日量＜4-5g。20分钟5分钟5分钟30分钟3教学内容4.积极防止和及早纠正各种防碍心脏功能的因素，如贫血、缺乏V-B、感染等。5.选用地高辛。(三)分娩期对心功能良好又无手术指征的孕妇，可在严密观察下阴道分娩。1.第一产程：消除病人紧张情绪，可给予镇静剂，严观BP.P.R，心率、心律，抗生素防感染。2.第二产程：应避免产妇用力屏气，缩短第二产程。3.第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰，产后立即肌注吗啡10mg或哌口替啶100mg。宫缩不佳可肌注催产素。4.分娩方式的选择(四)产褥期产后给予广谱抗生素预防感染五、护理评估(一)妊娠期心功能、体重、生命体征1.评估会增加心脏负荷的因素。2.评估孕妇对怀孕的适应状况。3.观察有无心衰的表现。4.协助监测各种检查值。(二)分娩期应做一般妇女分娩期的评估及心功能的评估。呼吸状况评估；评估皮肤颜色及湿度。(三)产褥期常规性评估及心功能评估。辅助手段时间分配10分钟10分钟4教学内容六、护理诊断及合作性问题活动无耐力(activityintolerance)自力能力缺陷(selfcaredeficit)知识缺乏(knowledgedeficit)焦虑(anxiety)潜在并发症七、护理措施(一)妊娠期1.休息2.营养3.药物4.预防感染5.适应压力(二)分娩期1.监测并促进最佳的心功能。2.降低产妇的焦虑。(三)产褥期1.产后24h内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。清淡饮食，有便秘用缓泻剂。2.建议合适的避孕方式。辅助手段时间分配5分钟15分钟5小结1、妊娠合并心脏病的种类，2、妊娠分娩对心脏病的影响，心脏病对母儿的影响，3、处理原则，妊娠合并心脏病的护理措施复习思考题作业题患心脏病孕产妇何时最易发生心力衰竭？教学后记评估：评教——征求教师和学生意见评学——下一节课前5分钟测试改进方法：时间利用：