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医学院教案课程名称妇产科护理学班级护理0804、05、06专业，层次本科教师张永爱专业技术职务副教授授课方式（大、小班，实习）小学时2授课题目（章、节）第十六章腹部手术病人的护理第三节子宫肌瘤基本教材或主要参考书《妇产科学护理学》第4版郑修霞主编《妇产科学》第7版乐杰主编教学目的：1、理解子宫肌瘤的病理变化。2、掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断方法。3、掌握子宫肌瘤的处理原则。教学内容：1、子宫肌瘤的概述、病因、病理变化。2、子宫肌瘤的临床表现、诊断、处理。3、妊娠合并子宫肌瘤的临床表现、处理方法。教学方法：病案式教学方法教具：多媒体教学重点，难点：1、子宫肌瘤的病理变化。2、子宫肌瘤的护理评估。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日教学内容辅助手段时间分配第三节子宫肌瘤病案引题提出问题概述：子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，最常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁（40～50岁），估计35岁以上妇女有子宫肌瘤者占20～25%。病因：病因不明；可能与长期雌激素刺激有关系。【分类】据肌瘤所在部位，分4种类型。①壁间肌瘤：最多见（60～70%）。②浆膜下肌瘤：占20%。可形成阔韧带肌瘤（有蒂的浆膜下肌瘤、寄生性肌瘤）③粘膜下肌瘤：占10～15%，最少。带蒂的粘膜下肌瘤。④宫颈肌瘤：很少见。【病理】①起源：子宫平滑肌或血管平滑肌；②形状：表面光滑，多呈球形或结节状；③质地：硬（实质性）；④大小：不等，数目不一；⑤切面：为粉红色或灰白的，具有不规则的旋涡状纹理。⑥假包膜：子宫肌瘤周围常由被挤压的肌纤维束和一层疏松结缔组织形成的假包膜，包膜内有血管，向心性地供应肌瘤的血供。利用多媒体板书：1、概述标题2、病因标题（5分钟）附：子宫肌瘤示意图板书：子宫肌瘤的4个类型（10分钟）附：子宫肌瘤图板书：病理要点（5分钟）＊重点教学内容辅助手段时间分配【肌瘤变性】１、玻璃样变２、囊性变３、红色性变４、恶变５、其他【临床表现】症状：1．月经改变：周期缩短、经量增多、经期延长、不规则出血。原因：①E的作用下，内膜增生过长。②肌层肌瘤影响宫缩，而出血增多。③粘膜面积增长。2.腹部包块：质地坚硬，形态不规则3.白带增多：4.腹痛、腰痛、下腹坠痛5.压迫症状6.不孕7.继发性贫血体征：（1）腹部检查（2）妇科检查【诊断】：①病史，临床表现。②B超、宫腔镜、腹腔镜、诊刮、子宫输卵管造影等。【鉴别诊断】⒈卵巢肿瘤⒉妊娠子宫⒊子宫腺肌病及腺肌瘤⒋盆腔内炎性块物⒌子宫畸形附图：1、肌瘤玻璃样变图2、肌瘤囊性变图3、肌瘤红色性变图板书：病理要点（10分钟）板书：临床表现标题1、症状要点2、体征要点（15分钟）板书：诊断标题（5分钟）板书：鉴别诊断标题（5分钟）＊重点教学内容辅助手段时间分配【治疗】：⒈非手术治疗：随访：无症状，肌瘤小，1次/3月。药物治疗：适用于月经较多，大小在孕2月以内。●雄激素：对抗雌激素。丙酸睾丸酮25mg1次/5日月经期3天,1次/日，每月总量不超过300mg●宫缩剂：麦角等来止血。●LH释放激素类药：降低E水平LHRH-α150μg1次/日3~6月⒉手术治疗：①子宫全切术：手术指征：症状严重，肌瘤＞2.5月孕，且生长迅速，肌瘤变性，疑恶变者，浆膜下肌瘤发生蒂扭转，多发性肌瘤，年龄大，不需保留生育。②子宫肌瘤挖除术：35岁以下妇女,需要保留生育的患者。③经阴道肌瘤摘除术。【子宫肌瘤合并妊娠】：⑴妊娠对子宫肌瘤的影响：可使肌瘤发生红色性变，引起急性腹痛。⑵肌瘤对妊娠的影响：引起流产，早产，胎位异常，分娩期可阻塞产道而造成难产，产程延长，产后出血等。⑶治疗：①无明显影响者，暂不处理。②继续妊娠者防止流产及早产。③可能发生难产者，行剖宫术。④阴道分娩者，应作好防产后出血的准备。①发生红色性变时宜保守治疗，大多可缓解。②板书：治疗标题及原则（15分钟）附图：妊娠合并子宫肌瘤图板书：妊娠合并子宫肌瘤标题（10分钟）板书：病案分析解答＊重点病案某女29岁，至今未孕，近2年来月经期腹痛加重，经血中有血块，近三月来出现脓性白带，量多,但不发热。妇科检查：子宫前位，稍硬，两侧附件未触及，宫口外可见红枣大小包块，有黄苔样物覆盖，脱出到阴道内。问：诊断？处理？小结：几道试题（10分钟）板书：小结标题（5分钟）试题（5分钟）小结1.子宫肌瘤的病理变性2.子宫肌瘤的临床表现3.子宫肌瘤的处理原则复习作业题病案分析（利用多媒体）教学后记