护理专题讲座

护理专题讲座脑出血吴风琴基本资料患者，男性，56岁，有高血压病史2年余，曾间断服用“尼群地平”“卡托普利”等降压药，具体用法不详。因突发右侧肢体活动障碍，不能言语2天收入院。病程中：有头痛·呕吐，大小便及睡眠正常，饮水呛咳。适龄结婚，有两子，家中无类似病史可询，病人平时急躁易怒，患者及家属对所患疾病知识了解较少。既往史：病前有烟酒嗜好30余年，喜食肥肉,动物油入院时：查体：T36.5度，P20次/分，BP170/95mmhg，神经系统：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，运动性失语，计算无法查，定向力.记忆力尚可，无幻觉,谵妄，右侧鼻唇沟变浅，右侧上下肢肌力0级，肌张力增高,触痛觉明显减退，左侧上下肢肌力及肌张力正常，右侧巴氏征（+），颈亢（+）。辅助检查血常规：血红蛋白160g/L,红细胞5.8*10^12/L，白细胞8*10^9/L,大小便常规正常，血糖5.45mmol/L,甘油三酯1.51mmol/L.胸片显示：主动脉影宽心电图显示：Ⅱ，Ⅲ，AVF导联T波倒置头颅CT显示：基底节区高密度灶初步诊断脑出血高血压病护理问题与诊断P1：疼痛：头痛与颅内压增高有关P2：潜在并发症：脑疝P3：潜在并发症：上消化道出血P4：有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关P5：知识缺乏P1：疼痛观察要点：脑出血病人发生意识障碍，常提示出血量大、继发出血或脑疝形成，应密切监测生命体征、意识、瞳孔、肢体功能变化护理措施：1、卧床休息，保持病室安静2、镇静止痛：头痛、烦躁不安可遵医嘱适当给予镇静镇痛药，床周加护栏防止坠床P1：疼痛3、防止血压升高，保持情绪稳定，避免剧烈情绪波动4、向病人讲解疾病的治疗方法及预后，减轻其顾虑效果评价：病人痛得到缓解P2：潜在并发症观察要点：严密监测瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征护理措施：1、绝对卧床休息，抬高床头15°~30°，避免搬动或过早离床活，严格限制探视2、低盐低脂饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅3、严密监测与观察效果评价：无脑疝发生P3：潜在并发症观察要点：观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征护理措施：1、加强病情监测，严密观察2、心理护理：告知病人家属上消化道出血的原因，安慰病人，消除紧张情绪P3：潜在并发症3、遵医嘱禁食，出血停止后予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的温凉流质饮食，少量多餐4、用药护理：遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应效果评价：及时发现上消化道出血，并有效控制P4：有受伤的危险观察要点：病人的血压、意识变化护理措施：1、定时监测血压并做好记录2、若有头晕、眼花、耳鸣视力模糊等症应卧床休息，如厕或外出时有人陪伴3、避免迅速改变体位，活动场所光线暗、病室有障碍物、地面滑厕所无扶手等危险因素，必要时加床栏效果评价：无受伤的事件发生P5：知识缺乏观察要点；病人及家属的精神心理状态护理措施：1、发放健康宣教单，加强健康宣教2、多与病人沟通，解疑答惑效果评价：：病人对病情有正确的认识，能积极正确的配合治疗