护理核心管理制度

1护理核心制度查房制度1、目的：（1）通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量要求和管理水平。（2）通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内专科护理发展新动态。（3）通过教学查房，提高教学管理水平,提高学生的综合实践能力。（4）通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。2、适用范围：各护理单元（1）行政查房1内容：a、查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。b、查服务态度、规章制度的执行情况。c、查岗位职责落实情况。d、查护理记录。e、查护理操作。f、查病房管理。g、查护理安全隐患。2要求：a、护理部查房：由护理部主持，护士长参加，每月一次以上，有重点检查内容。b、科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地检查本科各护理单元的工作。c、病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次查房。d、做好查房记录。（2）业务查房1内容：2a、分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。b、查基础护理、专科护理落实情况。c、结合病例学习国内新动态、新业务、新技术。2要求：a、护理部每季度组织全院业务查房一次。b、科护士长或病区护士长组织业务查房，一年10次。c、科、病区护士长参加医生查房每月1－2次。d、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，资料保存。（3）教学查房：1内容a、分析典型病例，指导护生应用护理程序。b、检查教学计划、教学目标落实情况。C、指导或示范护理技术操作。2要求a、带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。b、护士长安排护生每月参加护理查房一次。（4）夜查房：1内容a、掌握全院危重、抢救病人病情及护理，解决夜间护理工作中的疑难问题。b、认真检查各岗位责任制度落实情况及各科护理工作。2要求a、由全院护士长轮流参加夜查房，每周一次。b、帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。c、查房中发现问题逐条记录，次日查房者向护理部主任口头汇报并提交书面记录。病例讨论制度护理组疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由护士长或具主管护师以上专业技术任职资格的护士主持，科室护士参加，认真进行讨论，提出护理方案，作好讨论记录。3抢救工作制度一、抢救室（科）工作制度（一）目的：及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。（二）适用范围：急、重危病人的抢救（三）要求1、抢救工作在科主任、护士长领导下进行，护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理，参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。2、如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。3、当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救，根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。4、严格执行各项规章制度，对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班，口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医生及时补开医嘱。5、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。6、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚，定位、定量放置，定人保管，定期检查并签名，以保证应急使用，使用后必须及时补充、清点、检查，每周至少清查一次。7、做好抢救登记及抢救后的处置工作。二、危重病人抢救制度1、各科要建立健全急、危、重症抢救组织、技术操作常规和抢救程序，做到思想、组织、药品、器械四落实。2、各病房遇有需抢救的危重病人，主管住院医师或值班医师应及时填写“危重病人知情同意书”“危重病人通知单”“危重病人报告单”，并通知家属或单位。3、对急、危、重症病人要及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录，抢救有困难要及时报告上级医师，如需立即手术的病员应及时送手术室施行手术。三、重大意外伤害事故抢救制度41、重大意外伤害事故是指在发生地震、水灾、风灾、塌方、交通事故、爆炸、传染病及各种中毒等自然或人为灾害中造成众多人员伤亡的事故。2、院抢救领导小组组长由业务院长担任，副组长由医务科科长和急诊科主任担任，成员包括门诊部、护理部、总务科、设备科负责人，抢救领导小组负责安排抢救人员、设图示、器械、车辆等有关事宜，指挥协调抢救工作，抢救小组成员由各临床、医技科室业务骨干组成。3、医务科或行政总值班接到事故报告后，应立即向主管院长汇报，并通知有关抢救科室、队员在指定时间内到达指定地点。4、院内重大抢救，病房由科室主任负责，急诊由急诊科主任负责，夜间及节假日由医务科负责，特殊情况由院抢救领导小组负责组织落实，各有关科室须协作配合，一切从病人出发，不得以各种理由推脱责任延误抢救。5、抢救工作结束后，应认真检查总结抢救中的经验和教训，以利改进工作。分级护理制度一、目的分级护理指根据病人的病情，确定特级护理或—、二、三级护理，进行病情观察和治疗护理，并根据日常生活能力(ADL)评定给予基础护理。二、适用范围1．特级护理(1)脏器功能衰竭(心、脑、肾、肝、呼衰)。(2)各种复杂的或新开展的大手术。(3)各种严重的创伤、烧伤，多脏器功能损伤。2．一级护理病情严重或病情不稳定需严密监测和观察者。3．二级护理病情基本稳定者。4．三级护理病情稳定者。三、主要护理要求51．特别护理要求(1)专人护理或转入ICU。(2)根据病情监测生命体征、出入量。(3)严密观察病情变化，随时记录病人的重要生理、心理反应。(4)准确执行医嘱，及时完成治疗。(5)做好基础和专科护理，防止护理并发症。2．一级护理要求(1)严密观察病情变化，根据医嘱和病情监测记录生命体征、出人量。(2)观察病人的生理、心理反应，了解心理需求，做好身心整体护理。(3)准确执行医嘱，及时完成治疗。(4)做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症。(5)做好健康教育．协助或指导功能锻炼。3．二级护理要求(1)观察病人的病情变化及生理、心理反应。(2)准确执行医嘱，及时完成治疗。(3)做好健康教育，协助或指导功能锻炼，防止护理并发症。4．三级护理要求(1)准确执行医嘱，及时完成治疗。(2)了解病人病情，做好健康教育。四、日常生活能力(ADL)的评定和护理要求护士应对病人进行ADL评定，并提供相应的护理。1．级别(1)一级：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成，生活可以自理，不需要借助帮助。(2)二级：部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活动时间，动作不够安全，若提供必要的物品，生活可以自理。(3)三级：部分依赖，已尽最大努力仍不能独立完成日常活动，需要指导、监督或说服，协助生活护理和功能锻炼。(4)四级：完全依赖，完全需要帮助，需要协助被动活动，指导部分主动活动。2．护理质量标准6(1)床铺平整、清洁、舒适、无碎屑、无尿渍、无血渍。(2)卧位舒适，符合病情和治疗要求。(3)口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃病、出血等。(4)皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须、发等洁净。(5)满足进食的需求。(6)满足饮水、排泄的需求。(7)根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。查对制度一、临床、护理查对制度（一）目的：保证病人安全，防止事故发生。（二）适用范围：处理医嘱，执行各项治疗、护理操作。（三）要求1、医嘱查对制度(1)处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。(2)医嘱应班班查对，输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每周必须总查对医嘱两次，并有记录。(3)对有疑问的医嘱．应查清后执行。2、服药、注射、输液查对制度(1)服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法（“八对”，加有效期）。(2)备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效，如不符合要求或标签不清者，不得使用。(3)备药后必须经第二人核对后方可执行，配药时应注意配伍禁忌。(4)凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史，试验结果应由执行者和复查者双签名，阴性者方可使用。(5)发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。3、输血查对制度(1)查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。(2)查对供血者与受血者的交叉配血结果。7(3)查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。(4)查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。(5)输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。(6)输血时与病人核对姓名、床号、血型，有疑问时应再次查对。4、饮食查对(1)床头饮食卡应与医嘱相符。(2)病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。(3)对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。二、手术室查对制度(1)接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、药物试验结果。(2)手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。(3)凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数，并记录、签名。三、供应室查对制度(1)准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。(2)发器械包时，查对名称、消毒日期。(3)收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。病历书写规范与管理制度一、《病历书写规范》(见重庆市护理病历书写规范)二、病历质量控制制度1、病案室每日收回的病案进行检查整理、装订、核对、编码、录入、统计、上架，对存在问题的病历进行登记，上报医务科，通知科室到病案室或医务科修改，审修好的病历定时定期送回病案室。82、医务科要定期或不定期进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平时病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取随机抽查病历(报告单)形式，指出存在问题的病历(报告单)，指导科室人员病历(报告)书写，以提高病历质量。3、各科室质控小组要切实做好病历质控工作，定期检查，其内容包括临床病历书写、护理病历书写、医技报告书写等。4、每个月抽查一次归档病历，由“临床病历质量检查小组(高级职称的临床医师组成)”、“护理病历质量检查小组(护理部及病区护士长组成)”、“医技质量检查小组(医技科主任组成)”进行病历内涵质量检查。5、凡查到丙级归档病历，与该组的医师(包括高、中、初医师)职称晋升挂钩。6、由于病历书写不真实造成医疗纠纷或影响医院声誉，按情节给予相应的纪律处分。7、将定期、不定期的病历质量检查分数纳入医疗服务质量考核，与科室奖金挂钩。交接班制度（一）目的：保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生。（二）适用范围：临床科室需要交接班的各护理单元。（三）要求1．交接班要求(1)交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。(2)交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。(3)交接班必须按时，接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人(如危重、手术、新病人)的病情记录。(4)交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。(5)交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。(6)对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或9值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报，除向接班护士口头交班外，还应做好记录。2．交班方式(1)书面交班。(2)口头交班。(3)床边交班。3．交班内容(1)病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。(2)病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理