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1交接班制度一、值班人员必须坚持岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。二、按时交班，接班者提前15分钟到科室，在接班者未到位或未接清楚之前，交班者不得离开，要求做到六个不交不接。三、交接形式1.书面交班2.口头交班3.床边交班四、交班内容1.患者总数、出入院、转入、转出；新入院、病情变化、手术前后、特殊检查处理、思想情绪波动的患者均应详细交班2.医嘱执行情况，输液通路通畅情况，输液总量、滴速、余量、出入量，本班标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚3.交接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况4.清点常备、贵重、药品及抢救药品、器械、仪器的数量齐全，性能完好五、六个不交不接内容1.本班任务没有完成不交不接。2.病房环境不整洁不交不接3.用过物品未清洁不交不接。4.抢救器材、药品不齐不交不接。5.手术病人护理不周不交不接。6.仪表不整洁不交不接2查对制度一、执行任何一项护理、治疗工作之前，必须全神贯注，认真执行查对制度，不得简化草率从事。二、“三查”：操作前查，操作时查，操作后查，根据操作内容，作出检查的要点（例：排药时查药物有否变质、失效，瓶口有否裂痕、配伍禁忌等）。三、“七对”：根据医嘱，治疗要求进行七对。例：肌肉注射时、排药时，要求对：床号、姓名、时间、用法、剂量、浓度、药名。四、“一注意”：注意用药后反应五、在执行各项操作时，按各项查对制度执行六、操作时具体要求：在执行任何操作时，必须严格执行查对制度，至少使用2种以上患者识别方法。（腕带、床头卡、双向核对）3医嘱查对制度一、处理医嘱，应做到班班查对，每天总核对医嘱一次，中班核对日班下午医嘱，夜班核对中班医嘱，次日主班核对夜班医嘱，并用蓝笔签名，备有临时医嘱本，护士长每周总查对医嘱二次二、处理医嘱者及查对者、转抄者，均需签全名三、临时医嘱执行者，要记录执行时间，并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医生询问清楚后方可执行四、整理医嘱单后，必须经第二人查对五、如遇使用青霉素等需要做皮试药物，必须有皮试结果后方可执行治疗，并与执行时间相符合。六、凡查对过的医嘱发生差错应由查对者与执行者共同负责。七、特殊情况下医嘱执行要求1.口头医嘱适用于抢救危重病人时医生下达。2.医生下达口头医嘱后护士必须复诵一遍并确保得到医师的确认后执行并保留用过的空安瓿。抢救结束医生与护士共同核对、确认及记录后弃去。记录包括医生补开医嘱及签名，护士在医嘱单执行医嘱处签全名及时间，最后记录在护理录上。4服药、注射、输液查对制度一、服药、注射、输液前必须严格执行三查七对一注意，给药时清醒病人叫至答应为止。二、备药时要检查药品质量，注意有无变质，有效期和批号，如不符合要求或标签不清不得使用。三、摆药时核对要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对，遇一种药物两种剂量，要核对清楚，心中有数。摆药后必须经第二人核对后方可执行并做到三看：拿药时看，配药时看，发药时看。四、易过敏药物给药前应询问有无过敏史及做过敏试验。五、发药时不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。如病人提出疑问应及时查清方可执行。六、在发药时严格执行腕带识别制度、核对床号、姓名，看病人是否已服下。避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或少，不能按常规发放。七、当药物剂量发生改变时护士长应及时提醒注意。八、病人未在时床号、姓名要登记在白板上，做好交接班。5特殊药物应用的查对制度一、各种过敏试验之前都要询问有无过敏史，给药前应询问有无过敏史，严禁空腹用药。二、皮试结果阴性需注射时，应在针卡、瓶贴、巡视卡上注明某药物（一）。三、皮试阳性应做下列标记：告知病员及家属；病员一览表；病房办公室白板；体温单中药物过敏项及第一页体温单背面，医嘱单；病史首页；护理录；住院病史首页；门诊卡；针卡；药卡；床头卡；床尾挂圆吊牌；治疗单；巡视卡；瓶贴。四、青霉素类药物、与其它的药品分别放置。五、用药过程中若病员提出疑问，应及时查清方可执行。6供应室查对制度一、准备器械包时查对：品名、器械清洁度、功能完好性、灵活性、咬合性、刀刃器械和穿刺针的锋利度、器械包种类、数量、组装、摆放。二、高危险性包内器械二人检查，二人核对，二人签名。三、发器械包时查对：名称、灭菌日期、失效日期、灭菌器锅次、锅号、操作人员二人签名、化学指示带变色程度，器械包包装松紧度、干燥、严密、完好。四、收器械包时查对：名称、数量、质量、清洁处理情况。五、定期查对各种物品的基数，及时补充，保证供应。7分级护理制度护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理。现根据上海市卫生局综合医院分级护理指导原则（试行）对分级护理要求如下：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：(一)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；(二)重症监护患者；(三)各种复杂或者大手术后的患者；(四)严重创伤或大面积烧伤的患者；(五)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；(六)实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者；(七)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。对特级护理患者的护理包括以下要点：(一)严密观察患者病情变化，监测生命体征；(二)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(三)根据医嘱，准确测量出入量；(四)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(五)保持患者的舒适和功能体位；(六)实施床旁交接班。具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：(一)病情趋向稳定的重症患者；(二)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；(三)生活完全不能自理且病情不稳定的患者；8(四)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。对一级护理患者的护理包括以下要点：(一)每小时巡视患者，观察患者病情变化；(二)根据患者病情，测量生命体征；(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(四)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(五)提供护理相关的健康指导。具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:(一)病情稳定，仍需卧床的患者；(二)生活部分自理的患者。对二级护理患者的护理包括以下要点：(一)每2小时巡视患者，观察患者病情变化；(二)根据患者病情，测量生命体征；(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(四)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；(五)提供护理相关的健康指导。具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：(一)生活完全自理且病情稳定的患者；(二)生活完全自理且处于康复期的患者。对三级护理患者的护理包括以下要点：(一)每3小时巡视患者，观察患者病情变化；(二)根据患者病情，测量生命体征；(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(四)提供护理相关的健康指导。9附：住院患者基础护理服务项目（试行）一、特级护理二、一级护理A．患者生活不能自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁和梳头3.口腔护理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁和梳头3.口腔护理（二）晚间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理5.足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）床上温水擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理10（二）晚间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理5.足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）床上温水擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理B．患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.协助面部清洁和梳头（二）晚间护理1.协助面部清洁1次/日2.协助会阴护理3.协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.协助床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）协助温水擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.协助洗头3.协助指/趾甲护理（八）患者安全管理11三、二级护理A．患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.协助面部清洁和梳头（二）晚间护理1.协助面部清洁1次/日2.协助会阴护理3.协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.协助床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）协助沐浴或擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.协助洗头3.协助指/趾甲护理（八）患者安全管理B．患者生活完全自理项目项目内涵备注（一）整理床单位1次/日（二）患者安全管理四、三级护理项目项目内涵备注（一）整理床单位1次/日（二）患者安全管理12护理文件书写制度根据卫生部《病历书写基本规范》有关规定，制定我院护理文件书写要求及样板册，严格规范书写行为，定期质量评价。一、凡病人住院或留院观察必须有护理记录内容且在本班内完成，其中的各项目应由分管护士通过询问及护理体检收集资料，客观记录在“护理记录单”上。二、临床护理人员应严格执行护理文件书写要求，记录应当客观、真实、准确、及时、完整。记录内容可靠、简明扼要，条理清晰；病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。三、书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错别字时，应当用双线划在错别字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。四、上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的护理记录的责任。修改时，应当注明修改时间、修改人员签名，并保持原记录清晰可辨。修改及提出意见，用蓝黑墨水，护士长审阅用红笔。五、试用期护理人员（无执业证书）书写的护理记录，应根据卫生部颁发的文件规定，必须由上级护理人员审阅、修改并签名。六、抢救急危患者未能及时书写护理记录，必须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。七、病人在住院期间体温测量：一般患者应每日l次；新病人、手术患者术后应每日3次，连续3天；I级护理患者至少每班测量1次；体温在37.5℃以上者应每日4次，直至正常后3天；体温在39℃以上者，应每4小时测量一次，连续6次，降至39℃以下，应每日4次，直至正常3天后改为每日1次。八、“危重记录单”至少每小时记录一次，如有病情变化应随时记录，一般病人如有病情变化也应及时记录。九、医嘱不得转抄，不得执行口头医嘱，因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。医嘱处理后应在医嘱前面用红笔打勾“√”，临时医嘱执行需写明执行正确时间，签名要工整。十、出院、转科、死亡患者的记录均须在6小时内完成。13消毒隔离制度一、根据卫生部颁发的《消毒技术规范》及《上海市医院消毒灭菌实用手册》，制定《医院各类物品消毒灭菌方法》，并严格执行二、医护人员上班时必须衣帽整洁。穿工作服不得进入食堂或外出。三、操作前后，严格遵守卫生手规范洗手或使用快速手消毒剂进行消毒。无菌操作时，要严格遵守无菌技术操作规程。四、病房应定时通风换气，每日2次，用湿拖把擦洗地面。湿巾扫床、一床一巾，床旁桌及椅子等每日湿擦、一桌一巾，用后消毒，遇污染时即刻消毒。五、换下的的脏被服，放于指定污被服