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项目内容标准要求分值评分方法计分护理人员管理执业准入注册护士需经过聘用医疗卫生机构的岗前培训方可上岗。护理员须接受过有培训资质的机构的培训，并取得合格证。2注册护士无岗前培训记录与考核成绩全扣分。了解护理员管理及培训情况，未经培训酌情扣分人力配置应根据医院功能、任务、工作量向医院提出人员配置方案，护士应占卫生技术人员总数的50%以上。2查看资料，了解实情，不符合要求酌情扣分普通病房实际开放床位数与护士比例应达1：0、4，手术台与护士之比为1：2、5~3，重症监护室床位数与护士之比为1：2、5~3,CCU病床与护士之比为1：1、5~2，其他专科ICU参照执行。产床与助产士之比1：3，母婴同室病房每对母婴与护士之比1：0、5，辅助功能科室根据实际情况配备护士。4查看资料，不符合要求一项扣1分使用与考核有各级护理管理人员岗位职责及考核标准，包括护理部主任（副主任）、科护士长、护士长等。2查看资料，缺一项扣1分有不同级别（职称）护士岗位设置比例和考核标准。2查看资料，缺一项扣1分落实护士职责，实行临床护士护理病人分床包干责任制，建立护士分层级使用、考核制度。2查看资料，缺一项扣1分。抽考各级护士是否熟悉并落实职责，一人不符合要求扣0、5分使用与考核护理部有人才培养规划及梯队建设方案。2查看资料，缺一项扣1分护理部制定并落实紧急状态下护理人力调配方案。2查看资料，缺一项扣1分；现场抽查，不能在规定时间到位全扣分护理质量与安全管理︵35分︶管理运行管理架构：有全院护理质量管理委员会，实行院长领导下护理部主任总负责，三级医院护理部有专职副主任、二级医院有专人负责护理质量、安全控制。成立有病室－片科－护理部质量、安全控制体系，职责明确，分工具体，逐级落实。3查看文件和资料，缺一项扣0、5分，未履行职责一处扣0、5分科室质控：有质量安全控制小组对科室护理质量进行督查，护士长每日五查，当班护士班班自查，护士长对病区工作做到“九知道”，责任护士对患者情况做到“十知道”，每周有小结，每月有分析。3查护士长资料，缺一项扣0、5分；现场抽问护士长、责任护士，1人回答不正确扣0、5分片科质控：科护士长组织和参加辖区护理质量督查和疑难病例的护理查房、会诊，帮助制定最佳护理方案，对危重患者、压疮高危患者、新业务新技术开展进行质量、安全跟踪督查，并协调解决紧急和特殊情况下片区的人员、业务难题。2查科护士长督查记录，缺一项扣0、5分护理质量与安全管理管理运行护理部质控：护理部应定期或不定期开展护理质量检查。护理业务查房每月1次，根据临床需要随时进行护理会诊和病例讨论；有对重点时段、特殊科室的管理督查与记录，节假日、晚夜班查房不少于每周1次；有对在架病历、出院病历、死亡病历的定期抽查及记录。业务查房具有针对性和指导性，体现专业水平。护理部每月对全院护理质量、安全督查情况进行总结、讲评、分析，提出整改措施和书面通报，并有跟踪督查记录，体现护理质量、安全持续改进。对护理纠纷及时受理、调查、处理、反馈；实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制。5查护理部资料，缺一项记录扣0、5分；会诊、查房无针对性、指导性酌情扣分；对存在问题无整改措施及跟踪效果分析一处扣0、5分；对护理纠纷投诉的处理不符合要求扣0、5分；对发生事故的责任人未追究相应责任扣1分评价有病区管理、基础护理和危重患者护理、护理安全、消毒隔离、护理文书、护士素质、晚夜班、节3查看文件和资假日护理质量与专科护理质量考核评价标准并实施质量监控。料，缺一项扣0、5分。护理质量与安全管理护理常规有各专科常见疾病护理常规及护理技术操作规程，体现专科特点，具有实用性、可操作性，护士熟练掌握并落实到工作中。2查资料，缺一项扣0、5分；护理常规内容不完全、存在缺陷酌情扣分；现场抽查提问护士，回答不正确1人扣0、5分工作流程护理工作关键流程科学合理、体现以患者为中心的人性化服务。护士熟悉各专科关键流程。2查资料，缺一项扣0、5分；关键流程内容存在缺陷酌情扣分；现场查看流程执行情况，一项不规范扣0、5分；随机抽问护士，一人回答不正确扣0、5分应急预案有护士人力调配、常规护理风险、突发事件应急预案并落实。2查资料，缺一项扣0、5分，内容存在缺陷酌情扣分；现场抽问护士，回答不全面扣0、5分／人核心制度有各项护理管理制度并落实。2查资料，缺一项扣0、5分，现场抽问护士，回答不全面扣0、5分／人护理质量与效果护士工作严谨，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”，保持慎独，严格执行各项规章制度及操作规程。“三查八对一注意”执行率100%，无菌物品合格率100%，物品消毒、灭菌合格率100%。3现场查看，1人不符合要求扣0、5分；现场抽查提问护士，回答不正确扣0、5分／人；各指标低1个百分点扣0、5分能及时观察和发现病情变化，根据分级护理制度，落实基础护理、危重病人护理和专科护理，并行相应健康指导。基础护理合格率≥90%（合格分为80分），特、一级护理危重病人护理合格率≥90%（合格分为80分），健康教育覆盖率100%，患者知晓率≥80%，压3现场查看，一处不符合要求0、5分；各指标低1个百分点扣0、5分；发生压疮，安全评价疮发生率为零（带入、难免压疮除外）。该项全扣物品存放规范、标识统一，高危药品标识醒目，抢救药品与器材处于备用状态，完好率100%。高危患者安全措施到位，护理文书书写合格率≥95%（合格分为80分）3现场查看，一处不符合要求扣0、5分；发生压疮，各项全扣每季度调查患者满意度在90%以上。2查看资料，现场抽查，低1个百分点扣0、5分护理部有教学科研组织，设专人负责护士在职培训、临床教学、临床护理研究。2查看资料，不符合要求酌情扣分教学医院应设置护理教研室，配备专职或兼职教研室主任、副主任，根据教学任务设教学干（或秘书）1～2名。