护理部系统干预对机械通气病人护理质量的影响

1护理部系统干预对机械通气病人护理质量的影响【摘要】目的:探讨护理部系统干预对机械通气病人护理质量的影响。方法:选择ICU2007年4月-2008年3月实施机械通气的85例病人作为实验组，回顾2005年1月-2006年12月实施机械通气的92例病人作为对照组。护理部通过成立机械通气护理指导小组，制定机械通气护理规范，组织机械通气相关知识和护理技能的培训，对机械通气病人组织护理会诊和监控机械通气病人护理质量的方法对机械通气病人的护理实施系统干预。比较培训前后的成绩，比较干预前后的护士工作能力，以及比较实验组与对照组并发症的发生率。结果：培训前与培训后第一次考试的理论成绩和操作成绩比较有显著差异；ICU护士感觉护理机械通气病人工作得心应手的干预前与干预后比较有显著差异；实验组与对照组比较，并发症VAP、UEX的发生率有显著差异。结论：护理部系统干预有利于提高机械通气病人的护理质量。【关键词】护理部；干预；机械通气；护理质量【Abstract】Objective:ToidentifytheeffectsofsystematicalinterventionofnursingdepartmenttothenursingqualityofthepatientswhoreceivedmechanicalventilationMethods:ThegroupofpatientswhoreceivedmechanicalventilationintheICUfromAprilin2007toMarchin2008weregiventheexperiment.AndthegroupofpatientswhoreceivedmechanicalventilationintheICUfromJanuaryin2005toDecemberin2006wereregardedascomparablegroup.Andthenursingdepartmentmadesystematicalinterventionthroughsettingupateamtodirectthenursingofthepatientswhoreceivedmechanicalventilation,drawingupcanonicalnursingmethodtothepatientswhoreceivedmechanicalventilation,organizingthetrainstothenursesaboutmechanicalventilation,organizingnursingconsultationtothepatientswhoreceivedmechanicalventilationandcontrollingthe2nursingqualityofthepatientswhoreceivedmechanicalventilation.Comparethetestmarksbeforeandafterthetrains,comparethenurses’workingabilitybeforeandaftertheintervention,comparethecomplicationsofthepatientsofthetwogroups.Results:Thereweresignificantdifferencesintermsofthethreekindofcomparisons.Conclusion:Thesystematicalinterventionofnursingdepartmentishelpfulforimprovingthenursingqualityofthepatientswhoreceivedmechanicalventilation.【Keywords】nursingdepartment;intervention;mechanicalventilation;nursingquality机械通气作为一种人工替代或辅助呼吸的有效手段，用于抢救各种原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭[1]。进行机械通气所采用的呼吸机是所有治疗性设备中使用风险最高的[2]，作为一种高风险的治疗，实施机械通气的病人需要安置于重症监护病房（ICU）。在西方国家，呼吸机治疗专业已开展多年，并形成了健全的培训层次[2]。他们的医院内设有专门的呼吸机治疗师，在ICU内工作的护理人员具备从事ICU护理的专业资格，熟悉使用呼吸机的知识和技能[3]。然而，在我们国内，虽然华西医科大学已率先开设呼吸治疗师专业[2]，但呼吸机治疗师尚未普及；另外，进入ICU工作的护士尚未要求具备专业资格，对在ICU工作的护士的培训尚未常规化、系统化。临床护士对机械通气相关知识和技能的获得大多通过师带徒的形式，一部分通过目前国内或医院内部已经开展的少量培训或是自学获得，导致从事机械通气患者护理的护士对呼吸机相关知识和技能掌握的程度参差不齐。3针对这种现状，我院护理部于2007年3月-2008年3月对机械通气病人的护理开展系统干预，取得了良好效果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料将2007年4月-2008年3月收住本院ICU实施机械通气的病人85例作为实验组，回顾2005年1月-2006年12月我院ICU实施机械通气的病人92例作为对照组。两组病人均采用拉斐尔呼吸机进行机械通气治疗，排除入院前存在肺部感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿（COPD），选取多发伤、重症颅脑外伤、重度有机磷中毒、脑出血、脑梗塞五个病种为研究对象。实验组85例，其中多发伤15例、重症颅脑外伤21例、重度有机磷中毒20例、脑出血10例、脑梗塞19例，年龄22-81岁，男58例，女27例。对照组92例，其中多发伤18例、重症颅脑外伤25例、重度有机磷中毒23例、脑出血16例、脑梗塞10例，年龄21-84岁，男56例，女34例。两组病人的一般临床资料经比较差异无统计学意义（P0.05）。实施临床实验期间，ICU内护理机械通气病人的护士未进行人员调动。1.2方法1.2.1机械通气的方法仅短期应用机械通气者（72小时）采取经口气管插管，需长期应用机械通气者（72小时），先经口气管插管，经过48-72小时改为气管切开。所有机械通气的病人均使用拉菲尔呼吸机。气道湿化采用电热恒温湿化法：将灭菌蒸馏水加入湿化罐加热，产生的水蒸汽与吸入气体进行混合。1.2.2治疗方法根据原发病采取相应的治疗方案。均采用相同的原则使用抗生素：采用常规药物，并根据血培养和痰培养的药敏结果用药。41.2.3护理部系统干预的方法（1）成立机械通气护理指导小组。机械通气护理指导小组由护理部主任任组长，组员为心胸外科、神经外科、呼吸内科及ICU护士长，均具备主管护师以上职称，熟悉机械通气护理与管理，具备良好的质量监控能力。（2）制定机械通气护理规范。通过查阅学术文献获得关于机械通气的最新信息，结合实际工作，机械通气护理指导小组与医疗专业人士共同讨论研究后制定出机械通气护理规范：①使用口导管保护套固定口插管；②机械通气的环境消毒：每隔8小时循环风紫外线空气消毒器(100W/100m3)消毒90分钟；③适时吸痰并且戴一次性无菌手套手持吸痰管吸痰和根据“机械通气吸痰流程”吸痰（机械通气吸痰流程：评估给100%纯氧吸痰给100%纯氧检查吸痰效果和安置病人）；④对烦躁病人采用专用前臂吊带固定上肢；⑤常规7天更换一次呼吸机管道，有污染立即更换；⑥呼吸机管路消毒方法：采用1000mg/L的含氯制剂浸泡30分钟后冲洗晾干后经环氧乙烷灭菌后备用；⑦每日进行两次口腔护理；⑧鼻饲时要求安置病人半卧位,严格按照鼻饲操作规范操作；⑨垫气垫床和每2小时翻身一次.（3）组织机械通气相关知识与护理技能培训。师资：请设备科通晓呼吸机的专业人士、临床呼吸机使用经验丰富的呼吸科副主任医师和熟练掌握呼吸机护理知识并受过呼吸机专业培训的两位护理专家进行培训。培训时间：2007年1月-2007年3月。培训对象：ICU、急诊科、呼吸科、神经外科、胸外科所有工作1年以上护士。机械通气知识培训的内容为：①呼吸机的工作原理；②呼吸机的启动；③呼吸机的消毒5与维护；④机械通气实施的适应症与禁忌症；⑤机械通气模式选择、参数设置、撤机指征；⑥机械通气并发症与防治；⑦机械通气舒适护理与研究；⑧机械通气病人的沟通；⑨呼吸机报警原因及处理方法机械通气技能培训的内容为：①机械通气病人翻身拍背法；②机械通气吸痰操作流程；③口导管保护套的使用；④口插管病人口腔护理及口腔冲洗的方法；⑤机械通气病人鼻饲操作要点；⑥机械通气病人的约束与固定；⑦呼吸机管道的更换与固定；⑧呼吸机终末处理考核方式：培训开始前对将要参加培训的护士进行理论知识考试和操作考核；培训结束后对每位参加培训的护士进行培训后的第一次理论知识考试和操作考核；对于难点部分，经与参加培训的护士互相讨论之后，请培训老师重点进行讲解，之后再进行考试。ICU护士达标要求：进入ICU工作的护士要求理论考试成绩在90分以上，操作考试成绩在95分以上。（4）对机械通气病人组织护理会诊。由机械通气护理指导小组选派人员对机械通气病人在入院24小时内进行护理会诊，根据病人具体情况，发现其护理工作中的重点、难点，指导制定全面的护理计划，组织实施针对性护理，必要时调配设备和人员，进行特殊技术、护理方法的指导和帮助。（5）监控机械通气病人护理质量。每周一和周四由机械通气护理指导小组派2人到ICU对机械通气病人的护理情况进行考评，对不足之处及时进行纠正和指导。1.2.4调查及观察的内容在培训前对所有参加培训的ICU护士进行机械通气病人护理工作方面的问卷调查，在临床实验结束后再次对参加本次临床实验的ICU护士进行问卷调查，并与其在培训前的问卷结果进行对比。记录所有参加培训的护士培训前的考试成绩和培训后的第一次考试成绩，两者6进行对比。记录和比较实验组和对照组的呼吸机相关性肺炎（VAP）、气管插管非计划性拔管（UEX）发生例数。1.2.5统计方法应用Stata9.2软件采用t检验统计培训前后成绩，采用确切概率法统计问卷调查结果。机械通气并发症的统计采用χ2检验。1.3诊断标准（1）VAP的诊断标准[4]：①肺炎发生在机械通气48h以后或脱机72h；②机械通气期间出现发热，体温＞38℃；气管内吸出脓性分泌物；白细胞计数≥10×109/L；X线摄胸片出现新的渗出性病灶。（2）UEX的诊断标准：国内外对于气管插管非计划性拔管（UEX）的定义有不同的提法：①任何意外发生的或被病人有意造成的拔管[5]。②指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管[6]。2结果2.1培训前后成绩比较表1：护士培训前后成绩比较(x±s)项目培训前考试培训后第一次考试t值P值理论成绩操作成绩64.9±12.169.0±8.790.4±3.790.2±3.49.655614.11070.00000.0000从表1可见，培训前与培训后第一次考试比较，理论成绩和操作成绩均具有显著差异。2.2干预前后ICU护士工作能力、工作效果的比较表2：护理部系统干预前后的调查结果调查护士人数感觉工作得心应手感觉工作疲惫是否是否干预前25321205干预后2524115107P0.00000.2170从表2可见，感觉工作得心应手干预前和干预后有显著差异；感觉工作疲惫干预前和干预后无显著差异表3：护理部系统干预后的调查结果（与干预前比较）条目调查护士人数是否例数（百分比）例数（百分比）护理机械通气病人的工作时间减少了2518（72%）7（28%）用于机械通气病人口腔护理的时间减少了2521（84%）4（16%）机械通气病人口腔护理的效果提高了2523（92%）2（8%）机械通气病人每日总的吸痰时间减少了2515（60%）10（4%）机械通气病人吸痰效果增强了2521（84%）4（16%）从表3可见，除认为机械通气病人每日总的吸痰时间减少的护士仅占60%外，大部分（72%）护士认