抽动症患儿的治疗

第页共15页11儿一心不二用的好习惯。家长要帮助孩子全面发展，包括自尊、自信、以及自我保护能力，积极参与活动和能力，离开家庭结交朋友的能力。鼓励和引导孩子参加各种有兴趣的游戏和活动，努力分散儿童的注意力,引导孩子参加各种有意义的活动。启发孩子建立住处从事适当的体育活动，帮助孩子摆脱自己的封闭状态，振作精神，完全放松。至于运动，建议游泳、篮球、乒乓球，不要练跑步。配合一些按摩，增加亲子关系。及时增减衣服，预防感冒，鼻炎、眼结膜炎等躯体病造造成病情加重。抽动症患儿自己应注意些什么？本病起病于学龄前，但确诊多在学龄期，这时的儿童已经具备了一定的思考判断能力，为此，建议儿童在以下几个方面要努力：①积极配合家长和医生的治疗，树立战胜疾病的信心，确信自己的病是可以治好的。②了解自己的不可控制的症状是因疾病而导致的，就像头痛时捂头一样自然，同学们是可以理解的，不要自己看不起自己，主动和同学交往，以增进友谊。③当影响学习使成绩下降时，要知道是暂时的，通过加倍努力后会赶上来，能够和其他同学一起学习、毕业就证明自己有毅力、有能力。④避免情绪波动。平时少看电视，不玩游戏机，不看恐怖影视剧。和同学和善相处，不打架斗殴，尽量控制自己的不良冲动行为。⑤预防感冒，早睡早起，锻炼身体，及时增减衣服。⑥在公共场所，别人用不同的眼光看你时，你只管用天真的眼光看着他。患儿睡眠应注意些什么？对于伴有睡眠障碍的患儿，要注意保证其足够的睡眠。首先要使患儿卧室环境保持安静，尽量减少噪音。其次，让孩子养成按时睡眠的习惯，睡前不要吃东西、喝茶，更不能吃巧克力等使大脑兴奋的东西。另外，养成睡前用热水烫脚的习惯也有利于睡眠。再次，睡时不要蒙头，否则会引起大脑缺氧，对脑功能不利。最后，睡眠时间不是越长越好，要克服睡懒觉的不良习惯，以保证下次睡眠的质量。饮食调理多吃蔬菜、水果；多吃木瓜，多喝百合莲子粥、多补钙、锌、VB等。生活禁忌抽动症不一定非靠药物治疗，但日常饮食和生活习惯会影响病情。抽动症患儿大多表现为阴虚阳亢，因此，在饮食上应避免辛辣油腻，以免更耗阴精，更助阳亢之势。①不要吃鸡肉（最致命的食物，一辈子都不要吃），如未满16岁，牛肉、羊肉、也少吃。②少喝可乐等碳酸饮料、不喝浓茶、咖啡、等含有咖啡因及带色素的饮料；少吃方便面，膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐剂的食品和含有人工色素的东西；这些容易引起神经兴奋的食物（雪糕也少吃）；③不玩电脑，少看电视，别看枪战、武打、恐怖片，动画片最好也别看；④不要长时间坐车；生活尽可能规律一些。这些都能缓解病情。第页共15页12⑤抽动症患者尽量少说话，少唱歌。杜绝一切伤肺的活动。⑥尽量保持清瘦的体型，这样可以减轻病情。⑦服药期间特别注意尽量少吃姜、葱、蒜、羊肉、驴肉、海鲜、生冷食品、忌烟酒、禁服绿豆汤。3.药物治疗抽动症一般无需药物治疗，只有当抽动明显地影响患儿的运动和说话，干扰人际关系和课堂学习时，才给予药物治疗，首先，要治疗诱因,例如扁桃体炎、结膜炎、鼻炎、咽炎等。对抽动症状一般无需药物治疗,症状严重者可试用氟哌啶醇,对有严重焦虑情绪的患儿可服用安定等镇静剂。对于影响到日常生活、学习或社交活动的重症多发性抽动症患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时，需要加用药物治疗，包括多巴胺受体阻滞药，选择性单胺能拮抗剂，α受体激动剂以及其他药物等。(1)多巴胺受体阻滞药：是最有效的抑制抽动药物。①氟哌啶醇(haloperidol)：通常作为首选药，有效率为70%～80%。开始剂量为0.5～1mg，每晚睡前顿服;以后每隔4～7天增加剂量0.25～0.5mg，儿童常用治疗量为2～8mg/d，分2～3次口服。通常加服等量的苯海索(安坦)，以防止氟哌啶醇可能引起的药源性锥体外系反应。有20%～30%的多发性抽动症病例可能因不能耐受该药不良反应而中止治疗。②匹莫齐特(哌迷清)：其疗效与氟哌啶醇相当，有效率为60%～70%。起始剂量一般为0.5～1mg，于夜晚睡前一次口服。儿童每天剂量范围为1～6mg，分2～3次服用。应注意心脏不良反应，可引起心电图改变，包括T波倒置、诱发U波出现、Q-T间期延长致心率减慢。③硫必利(tiapridal)：可作为抗抽动的首选药物之一。起始剂量为每次50mg，2～3次/d，口服;治疗剂量一般在150mg/d以上时出现症状改善，并随剂量增加疗效也渐显著，以300～450mg/d为适宜治疗量，分2～3次口服，最大剂量为600mg/d。其单独应用或者与其他药物(如氟哌啶醇、丙咪嗪、氯硝西泮、肌苷或普萘洛尔等)合用，均能显示出良好的疗效。不良反应少而轻。④舒必利(sulpiride)：起始剂量为50mg，2～3次/d，口服;一般治疗量为200～400mg/d。副作用较小，以镇静和轻度锥体外系不良反应较常见。偶见心脏不良反应，幼儿禁用。⑤其他药物：如匹喹酮(piquindone)，丁苯那嗪(tetrabenazine)，四氢小蘖碱(tetrahydroberbetine)，甲氧氯普胺(胃复安)，氟奋乃静(fluphenazine)和三氟拉嗪(trifluoperazine)，硝苯地平(硝苯吡啶)，维拉帕米(异搏定)和氟桂利嗪等，均有阻断多巴胺受体作用，具有一定的抗抽动作用。(2)选择性单胺能拮抗剂：①利培酮(risperidone)：其商品名为维思通，初始剂量为0.25～0.5mg，每天分两次服用;第页共15页13每3～7天可增加0.25～0.5mg，最终用量为1～6mg/d。儿童使用利培酮尚需谨慎选择。②其他药物：奥氮平(olanzapine)、舍吲哚(sertindole)、齐拉西酮(ziprasidone)和喹硫平(quetiapine)等，对控制抽动及其相关的行为问题(如强迫障碍)是有效的，且较少引起锥体外系不良反应。(3)中枢性α受体激动剂：①可乐定(clonidine)：又称可乐宁或氯压定，有效率为22%～70%。临床上常将其作为治疗轻至中度多发性抽动症病人的首选药物，尤其适用于多发性抽动症伴发注意缺陷多动障碍等相关行为问题的治疗。口服起始剂量为0.025～0.05mg/d，通常每3～5天增加0.05mg，学龄儿童治疗剂量为0.15～0.25mg/d。对口服制剂耐受性差者，可使用可乐定贴片治疗。②胍法辛(guanfacine)：又称胍法新或氯苯乙胍，比较适合用于多发性抽动症伴注意缺陷多动障碍的治疗。口服起始剂量为每晚睡前0.5mg，约每3～4天增加0.5mg，每天剂量范围为0.5～3mg，分2～3次口服。(4)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：为新型抗抑郁药物，如氟西汀(fluoxetine)、帕罗西汀(paroxetine)、舍曲林(sertraline)、氟伏沙明(fluvoxamine)等，有抗抽动作用;与利培酮合用可产生协同作用。还可用于多发性抽动症伴强迫障碍的治疗。(5)其他药物：①氯硝西泮(氯硝安定)：起始剂量为每天10～20μg/kg，分2～3次服用，一般用量为1～2mg/d，最高剂量为100～150μg/kg。较大儿童开始每天0.5～1mg，分2～3次服用，最高剂量为4～6mg/d。②丙戊酸钠(sodiumvalproate)：其抗抽动作用可能与提高脑内γ氨基丁酸水平有关。推荐剂量为20～30mg/(kg·d)。③肌苷(inosine)：于多巴胺能轴突末梢部位起类似氟哌啶醇的多巴胺受体拮抗作用，可作为治疗多发性抽动症较为常用的辅助药物。用量0.6～1.2g/d，分3次口服。通常与硫必利或氟哌啶醇联用，也可与γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)联用。无任何毒副作用。④其他：如A型肉毒杆菌素、盐酸司立古兰(deprenyl)、纳曲酮(naltrexone)、尼古丁(nicotine)、五氟利多、丙米嗪、四苯嗪、碳酸锂、普萘洛尔(心得安)、东莨菪碱、毒扁豆碱、转移因子等，这些药物均有报道用于治疗多发性抽动症有一定的疗效，但其疗效和应用价值尚需更多的临床研究加以验证，应慎用。(6)抗抽动药物的治疗问题：①首选药物：对于轻或中等严重程度的多发性抽动症病人，可首选可乐定和泰必利等，对重症病人可首选氟哌啶醇和匹莫齐特(哌迷清)等。从小剂量开始，然后缓慢增加药量至疗效最佳而不良反应最小为止。②抗抽动药物的联用：当使用单一药物仅部分症状获得改善时，或多发性抽动症伴有相关行为障碍时，可考虑联合用药。对重症病人单一用药往往疗效不佳，只有采用联合用药才能有效地控制症状。③维持治疗：目的在于巩固疗效和减少复发。维持治疗的时间一般在半年或1～2年，或更长时间，早期停药多导致症状复发。维持治疗量是以达到保持病情稳定的最低有第页共15页14效量为原则，一般为治疗量的1/2～2/3。④停药：一般来讲，若儿童对药物反应良好，症状得到充分控制，且不良反应较小，则考虑治疗1年或1年半后在减量的基础上逐渐停药。若症状再发或加重，则恢复用药或加大药量。3.伴发行为障碍的治疗(1)伴发注意缺陷多动障碍的治疗：①可乐定：具有抗抽动和改善注意力作用，对于伴有注意缺陷多动障碍的多发性抽动症患儿可首选可乐定。②三环类抗抑郁药：常用地昔帕明(去郁敏，去甲丙咪嗪)，起始剂量为12.5～25mg/d，每1～2周可增加12.5～25mg，平均治疗量为50mg/d，分1～2次口服。③中枢兴奋剂：中枢兴奋剂如哌甲酯(利他林)等所存在的加重或诱发抽动的危险性，并非不可将利他林作为多发性抽动症伴发注意缺陷多动障碍的治疗选择。现主张在应用多巴胺受体阻滞药控制抽动的同时，仍然可以考虑合用小剂量的中枢兴奋剂治疗。但在使用哌甲酯(利他林)时需从小量逐渐增加，以求最大限度地控制注意缺陷多动障碍症状，同时对抽动症状的影响控制在最低程度。④其他药物：如胍法辛、苯炔胺、舍曲林(sertraline)和氯硝西泮(氯硝安定)等药物，均可用于多发性抽动症伴发注意缺陷多动障碍的治疗。(2)伴发强迫障碍的治疗：①5-羟色胺再摄取抑制剂：临床上对于多发性抽动症伴发强迫障碍者，大多采用氟哌啶醇或泰必利合用氯米帕明(氯丙咪嗪)治疗。氯米帕明(氯丙咪嗪)口服起始量为6.25～12.5mg，1～2次/d;以后每3～5天增加6.25～12.5mg，全天治疗量为100～150mg，分2～3次口服。其他如氟西汀(fluoxetine)或氟伏沙明(fluvoxamine)，与氟哌啶醇或匹莫齐特(哌迷清)联合用药治疗也有效。②其他药物：对多发性抽动症伴发强迫障碍的治疗，还有应用利培酮、氯硝西泮、氟苯草胺、锂盐、L-色氨酸治疗有效的报道。(3)伴发自伤行为的治疗：应用氟西汀治疗可减少自伤行为，其机制尚不明确。也有报道应用阿片受体拮抗药纳洛酮或纳曲酮治疗自伤行为有效。4.其他疗法中药和针刺治疗对多发性抽动症也有一定的疗效。还有免疫治疗和手术治疗等方法被尝试用于本病的治疗。(三)预后20世纪70年代以前抽动秽语综合征被认为是一种终身性疾病，但近年来的研究表明本病是一种与遗传有关的发育障碍性疾病，至青春期后有自然完全缓解的可能，预后相对良好。有研究资料表明，于儿童期起病的多发性抽动症，在青春期过后40%～50%的病人抽动症状自然缓解，25%～30%的病人抽动症状明显减轻，剩下25%～30%的病人抽动症状迁延到成年。一直持续至成年的这部分病人的症状减轻。第页共15页15抽动症案例问答抽动症的判断2008-10-815:53我朋友的孩子，大约两年了吧，今年8岁。刚开始是嘴里老爱学母鸡叫，还有就是控制不住抬起手来看，然后有一次眼睛感染病毒，治好后眼睛开始做怪相，甚至嘴巴，后来发展到手和脚，控制不住偏头，侧颈，抬肩，看手，甚至自己的脚把自己绊倒。有时多个动作同时发生。自己无法控制，但做后能感觉到，害怕父母批评有时故意掩盖。在县级医院做过脑电图和精神方面检查，均正常。去重庆儿科医院检查，同时看了两个科，做了智力方面的测试和精神方面的测试，智力超高，精神正常，营养检查发现营养有问题，开了很多营养方面的药，食欲有所提高，这期间症状有改善，停药后食欲恢复以前，症状时有发生，遇上批评和生病后症状加剧。看专家门诊未做检查，只询问后说是儿童