帕瑞昔布钠的超前镇痛取代诱导时芬太尼使用的可行性探究

帕瑞昔布钠的超前镇痛取代诱导时芬太尼使用的可行性探究[摘要]目的探讨帕瑞昔布钠（特耐）作为麻醉诱导和术毕镇痛用药的可行性。方法选择全麻手术患者80例，ASA分级I～II级，随机分为特耐组和芬太尼组。特耐组术前30min给予特耐40mg，芬太尼组诱导时静注芬太尼0.2mg,其余麻醉用药一致，记录麻醉各时段收缩压（SBP）,心率（HR）变化，术毕24h行视觉模拟评分法（VAS）。结果两组插管、切皮、拔管时的SBP,HR无差异（P0.05）,术毕24hVAS评分，特耐组明显优于芬太尼组。两组副反应情况，特耐组低于芬太尼组。结论麻醉前30min单次静注特耐40mg，能有效抑制机体全麻时的应激反应，并有术后镇痛的作用。芬太尼系列作为麻醉常规使用的镇痛镇静用药[1]，新进用于临床的特耐亦具有超强持久的镇痛效果，而恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡及呼吸抑制不良反应较芬太尼少，故成都市第三人民医院于2011-03/2011-08，在全麻患者术前使用特耐，与常规诱导芬太尼作比较，现将观察结果报告如下。1对象与方法1.1对象择期手术患者80例，其中男性37例，女性43例，年龄35～72岁，体重45～72kg，麻醉分级ASAI～II级，手术种类：腹腔镜胆囊切除术40例，鼻内窥镜术20例，甲状腺切除术10例，其他手术10例，术程1～2h。随机分为芬太尼组和特耐组，每组40例。1.2给药方法芬太尼组：麻醉诱导依次静注戊乙奎醚、芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚、顺式阿曲库铵，给氧去氮后行气管插管。麻醉维持：泵注瑞芬太尼、丙泊酚，间断静注肌松剂，吸入1%～2%七氟醚，术毕待患者出现自主呼吸，常规静注氟马西尼催醒，新斯的明和阿托品拮抗肌松剂，意识恢复后拔管。特耐组：术前30min静注特耐40mg,其余麻醉给药，维持均与芬太尼组一致。1.3观察指标记录气管插管，手术切皮，气管拔管后各时段SBP,HR变化，次日行镇痛评分，采用VAS评分法，标准：0为无痛,10为剧痛。评价：VAS3为镇痛良好，3～4基本满意，5镇痛差。同时询问患者不良反应发生情况。2结果两组患者性别、年龄、体重组间差异无统计学意义。两组各操作阶段的SBP,HR比较，P0.05（表1）。次日VAS评分比较见表2。术后特耐镇痛效果良好，芬太尼组效果差，呕吐等不良反应多见，特耐组头晕多见（表1～表3）。表1两组各操作阶段的收缩压心率比较（x(_)±s）组别例数SBP/mmHgHR/bpm气管插管手术切皮气管拔管气管插管手术切皮气管拔管特耐组40105.7±19.8*107.5±18.7*102.7±14.7*85.2±20.5*82.5±25.0*96.3±20.4*芬太尼组40100.6±20.4103.4±17.697.5±13.580.4±20.275.4±24.390.5±20.4注：*与芬太尼组比较：P0.05表2两组次日VAS评分情况n（%）组别例数3分3-4分5分特耐组4035（87.5）4（10.0）1（2.5）芬太尼组4010（25.0）20（50.0）10（25.0）表3两组不良反应发生率比较n(%)组别例数恶心呕吐头晕嗜睡搔痒烦躁芬太尼组4018（45.0）9（22.5）4（10.0）7（17.5）5（12.5）5（12.5）特耐组404（10.0）2（5.0）5（12.5）0（0.0）0（0.0）0（0.0）3讨论特耐是一种非甾体抗炎药，通过选择性COX-2活性，阻断花生四烯酸转化为前列腺素、前列环素和血栓素A2而达到镇痛、抗炎和解热的功效，对术后的内脏痛和躯体痛均有效[2]。静脉注射特耐7～13min起效，2h达到最大效果，其镇痛作用长达6～12h。故术前注射特耐，在切皮或手术开始时完全起作用，特耐组中取替传统的芬太尼，可以避免芬太尼静注后引起的胸壁僵硬、咳嗽、呼吸抑制等反应[3]，镇痛安全可靠。由于特耐具有超前镇痛的作用，提前应用特耐可起到抑制中枢神经系统的疼痛敏化区，对于一些术程短的手术，在结束手术前，其镇痛作用已发挥了最大的效能，可以有效减少或消除术后的伤害性刺激向中枢传入[4]。有些术毕患者严重躁动需用镇痛或镇静剂，有呼吸抑制的顾虑，对于特耐长时效确切的镇痛作用，患者术后可以不使用镇痛泵，减少费用，并可避免静脉自控镇痛泵（PCA）所使用药物带来的副作用，包括嗜睡、恶心和呕吐等副反应。术后减少镇痛药使用，亦可联合PCA[5]，能显著增强镇痛效果，使镇痛效果更为满意。手术次日回访患者，特耐的副反应发生率明显低于芬太尼组(表3)，胃肠胀气的现象及对血压心率的影响亦不明显；但特耐组头晕比例较高；VAS评分特耐与芬太尼比较，明显优于芬太尼。说明特耐镇痛效果良好，患者满意度高。文献报道，特耐的镇痛效果优于吗啡，特耐40mg术后6h优于吗啡12mg。在联合用药时可减少芬太尼和吗啡用量及相关不良反应，安全可靠，是一种新的镇痛模式。特耐组于气管插管、切皮未见明显的应激反应，SBP和HR稳定，与芬太尼组比较无统计学意义，说明特耐能达到芬太尼同样的作用，使麻醉诱导平稳。选择术后恢复快，住院时间不长的手术及手术创伤不大的患者使用特耐，使病人能很好地度过围手术期。综上所述，全麻诱导前30min静注特耐40mg，能有效的抑制全麻时应激反应并可达到术后镇痛的目的，且不良反应发生率低可供临床选择。