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ICU护士带教计划边雪莹入ICU管理规定：1.穿着护士工作服上班，冬夏统一，仪表得体。2.ICU室内请换拖鞋，外出时，更换白色工作服和工作鞋。3.私人物品妥善放置。4.尊师重教，听从带教老师和组长安排。5.不可私自换班，上班不可迟到、早退。6.上班时间尽心尽责，不做与工作无关的事。7.带教手册随身携带，有问题可随时记录。8.学习总结及时填写，操作内容及时请带教老师签名。9.请留下可随时的联系的电话，并保持通畅。ICU带教计划1)掌握各班的流程、工作职责及医院的规章制度。2)掌握常见药物及急救药物的作用及注意事项。3)学会如何观察判断病情的方法。4)掌握正确的护理文书书写。5)熟练配合危重病人抢救和治疗。6)掌握护理核心制度。7)掌握ICU各种仪器的操作、故障排除及维护。8)具有独立解决问题的能力。9)熟练掌握危重病人的各种管道护理。10)能够动态观察及评估危重病人的病情。第一个月计划：（重在基础）1)危重病人的评估、braden评分、镇静评分、压疮评分的使用。2)急救药物的作用和使用注意事项。3)危重病人特护记录单的书写。4)危重病人的基础护理：晨晚间护理、吸痰、鼻饲、口腔护理、会阴护理、洗头、擦身。5)危重病人生命体征监测和记录。6)动脉采血、血气分析值分析。7)ICU消毒隔离制度及措施。ICU床单位准备一、目的1、保持病室整洁、美观2、准备接收新患者二、准备用物1、床单位2、仪器设备3、吸氧装置4、负压装置5、床头桌6、治疗车7、护理记录单8、必要时备其他三、准备流程1、床单位枕头、被子、一次性尿垫、气垫床、气垫泵、约束带2、仪器设备1)监护仪：心率、血压、SPO2、有创导线、电极片(血压、血氧饱和度要试用)2)呼吸机（需要时）：安装好管路，接模拟肺试用性能良好，待机备用，备注射用水一瓶、输液器一套。3、吸氧装置氧气表，湿化瓶及单/双腔吸氧管。4、负压装置负压表、负压连接管（试用良好）、痰液收集袋、吸痰管。5、床头桌1)上层：吸痰管。2)下层：尿垫、患者生活用品6、治疗车1)治疗盘：治疗巾、棉签、碘伏棉签（开瓶后有效期为48小时）。2)治疗车内：一次性无菌用品等。3)治疗车底层：常用液体7、护理记录单特护记录单、耗材表。8、其它别针、压力袋、手消毒液、手电筒（良好）、听诊器等。四、目的3、保持病室整洁、美观4、准备接收新患者五、准备用物9、床单位10、仪器设备11、吸氧装置12、负压装置13、床头桌14、治疗车15、护理记录单16、必要时备其他六、准备流程9、床单位枕头、被子、一次性尿垫、气垫床、气垫泵、约束带10、仪器设备3)监护仪：心率、血压、SPO2、有创导线、电极片(血压、血氧饱和度要试用)4)呼吸机（需要时）：安装好管路，接模拟肺试用性能良好，待机备用，备注射用水一瓶、输液器一套。11、吸氧装置氧气表，湿化瓶及单/双腔吸氧管。12、负压装置负压表、负压连接管（试用良好）、痰液收集袋、吸痰管。13、床头桌3)上层：吸痰管。4)下层：尿垫、患者生活用品14、治疗车4)治疗盘：治疗巾、棉签、碘伏棉签（开瓶后有效期为48小时）。5)治疗车内：一次性无菌用品等。6)治疗车底层：常用液体15、护理记录单特护记录单、耗材表。16、其它别针、压力袋、手消毒液、手电筒（良好）、听诊器等。监护仪的正确使用监护仪是一种测量病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果超出预设限值可发出警报的装置或系统。监护仪通常含有以下监测功能：心率、呼吸频率、有创性血压、无创性血压、动脉血氧饱和度、脉率、FiO2等。一正确连接方法及部位1、心电监测导线的连接：右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。中间(C)：胸骨左缘第四肋间。左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL)：左锁骨中线剑突水平。2、血压袖带的位置：将袖带包扎于左或右上肢肱动脉处，应避免和血氧饱和度探头在同一侧。3、血氧饱和度探头：传感器与测脉率的是同一个，要安放于患者清洁的手指端，红射线照射指甲盖。4、有创性血压（IBP）：给予患者留置动脉导管，再用一个与电缆或插件盒连接的传感器将压力数据转换为电子信号供监护仪使用。监测之前要校零，以获得最大信号强度和避免误差。5、CVP：同有创血压的监测，将传感器与患者的大静脉其中最大的管腔连接，测量前校零。二注意事项：1、接电极片要避开电除颤的位置，紧贴皮肤。2、如心电图示直线，应先检查导线连接，或观察血氧饱和度上显示的脉搏。3、如果血氧饱和度从原来的正常水平突然下降，应先检查导线，同时观察患者口唇是否出现紫绀。检查吸氧管路是否脱落。4、如果未使用血管活性药物的患者血压出现较大波动，应首先排除体位或患者原因，若使用血管活性药物的患者血压出现较大波动的应及时报告医生。5、交接班后检查监护仪的设置时间和报警上下限值，特别注意自动测血压的时间，病情较平稳的患者可适当延长间隔时间。6、血压袖带内应放置纱布，避免与患者皮肤直接接触，防止皮肤擦伤，变换体位应及时更换血压袖带位置。7、抽血后的手臂应暂停几分钟测血压，避免穿刺处受压出血，或是更换手臂监测。8、需外出做检查前应检查监护仪的电池是否充足。预防压力性溃疡的表格说明及有关规定为适应我院护理工作的需要，提高护理人员识别和发现压疮的高危患者，加强科学预防压力性溃疡的能力，依据国际通用的Braden评分量表及营养评估表，结合我院实际情况，制定压力性溃疡评估表及有关规定。一、评分具体要求1、评分对象主要对褥疮的高危患者进行评分。如高龄，体弱，极度消瘦，高度水肿，大小便失禁，重要器官功能衰竭，昏迷，脑血管意外急性期，强迫体位如偏瘫、高位截瘫，骨盆骨折等。2、评分方法此评分表分两部分，第一部分为Braden评分表，分值范围6－23分，分值越低，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越高。此分值分为三个档次：Ⅰ档＞18分，护理人员定期皮肤检查，减少隐患；Ⅱ档14－18（包括18）分，翻身＋皮肤检查或翻身＋皮肤检查＋海绵垫使用；Ⅲ档≤13分，翻身＋压疮垫使用＋皮肤检查。第二部分为营养评估表，此表针对Braden评分在Ⅲ档的患者，同时做积分≤18的患者提示极易发生压疮。3、评分要求首次评分在病人入院或病情发生变化24小时内作出评分，在第一次评分后，24－48h酌情评分，然后根据病人情况，间隔再次评分的时间；病情稳定的长期卧床病人，可一个月评一次；ICU的病人，原则上每天评一次最佳，但对于长期卧床的病人根据病情变化做出评价。患者评分的档次发生变化或出院、转科、死亡要有转归评分记录。4、填写说明简要病史主要记录皮肤情况及与压疮形成有关的因素。5、填写要求思想上要高度重视，在切实了解病情的情况下，认真做好每一项评分，对于Ⅱ、Ⅲ档的病人一定要有评分结果及护理措施记录，不能有漏填、漏报的情况。二、质量考评要求1、上报条件及要求Braden评分为Ⅲ档，同时营养评分值≤18的患者要一式两份，一份上报区域护士长。2、此表列入质量考评内容，发现漏填、漏报、误报等情况按《武警总医院质量考评标准》扣分，没有进行危险度评分而发生压疮者对当事人及科室加倍处罚。3、如科室填写准确、上报及时、每年有25分病例上报（ICU50份），且压疮全部愈合，按《武警总医院质量考评标准》给予奖励。Braden评分法的评分依据评分内容1分2分3分4分皮肤的感觉程度完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害皮肤的潮湿程度持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少发生身体的活动程度卧床不起局限于床上偶可步行经常步行改变体位的能力完全不能严重受限轻度限制不受限通常摄食状况恶劣不足适当良好摩擦力和剪切力有有潜在危险无1、皮肤的感觉程度1分：当接受到疼痛刺激,个体无法作出呻吟、退缩或抓握的反应;绝大部分体表无法感觉到疼痛刺激。2分：当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示或全身有1/2以上的体表无法感觉到不适或疼痛刺激。3分：对语言指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或由他人协助翻身或一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激。4分：对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的知觉能力正常。2、皮肤的潮湿程度1分：皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个体时，个体的皮肤都是潮湿的2分：皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次。3分：大约每天须更换床单二次4分：皮肤通常是干燥，依照常规更换床单即可。3、身体的活动程度1分：活动范围限制在床上。2分：无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，需协助才能坐进椅子。3分：每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需协助自行走动。4分：每天至少走出病室2次，醒着时至少有2小时会在房内走动。4、改变体位的能力1分：无法凭自己的能力对身体或肢体位置作调整，即使是轻微的调整。2分：偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的力量作经常或大幅度的调整3分：时常能凭自己的力量作小幅度的自由调整身体或肢体位置。4分：能凭自己的力量时常改变体位及作大幅度的体位调整。5、通常摄食状况1分：①从未吃完送来的正餐或很少吃超过送来食物的1/3，水分摄取差，同时并未食用液态营养补充品，每天吃二份或二份以下的蛋白质（肉或豆、奶制品）。②不论个体是否接受静脉输液补充，持续以下任一情况五天以上：禁食或清流质饮食。2分：①很少吃完送来的正餐，一般而言，只能吃完送来食物的1/2，偶尔食用液态营养补充品，每天吃三份蛋白质（肉或豆、奶制品）。②所摄取的液态食物或鼻饲未达理想需要量。3分：①能吃超过送来正餐的1/2以上，偶尔不吃正餐，但若予营养补充品，通常会食用，每天吃四份蛋白质（肉或豆奶制品）。②接受的鼻饲或TPN疗法，可能符合个体大部分的需求。4分：每顿正餐都吃掉大半，从不拒绝用餐，在两餐之间，偶尔还吃点心，不需要营养补充品，通常食用四份或以上的蛋白质（肉或豆、奶制品）。6、摩擦力和剪切力1分：需中度到极大的协助，才能移动身体，且无法将身体完全抬起。卧床或坐椅子上，时常会下滑，需极大的协助以时常调整姿势。痉挛或烦躁不安，使个体皮肤几乎持续受到摩擦。2分：不能有效移动，或只需些许协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些的滑动。大多数时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来。3分：能凭自己的力量在床上或椅上移动。在移动时，可将自己完全抬起，总是能在床上或椅上维持良好的姿势。急救药物的作用和注意事项：编号通用名规格给药途径注意事项1短效胰岛素（诺何瑞30）3ml：30oUSc防止血糖过低2重组人胰岛素（优秘林R）10ml:400uSc3中性胰岛素（普通胰岛素）10ml:400uSc:1v4肝素钠2ml:12500uSc;iv;ivgtt1.不可im2.禁用血友病及胃十二指肠溃疡病患者5低分子量肝素钙0.4ml:4000uSc:iv透析可IV1.不可im2.禁用出血症状或止血障碍；3.定期监测血小板计数4.对进行硬膜外或脊椎管内麻醉的患者，再注射、插入或拔出导管时，延长观察时间。5.低于20度保存。6华法林2.5mg*80Po1.本品与多种药物有配伍禁忌，用时需谨慎2.过量易导致各种出血7氯化钾10ml:1gIvgtt1.不可直接静脉注射，必须稀释2.严重肾病。Addison氏病、急性脱水性痉挛、高钾血症不可使用8氨茶碱2ml:0.25gIvgttipv1、定期检测血清茶碱浓度2、心功能不全者慎用9去乙酰毛花苷（西地兰）2ml:0.4mgIv1、不易与钙注射剂合用、不宜与酸碱类配伍2、静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛维持量以保存疗效10硝普钠50mgIvgttivp1.本品宜作静脉滴注，长期使用应置于重症监护室内2、避光使用，配制溶液变色后应弃用11肾上腺素（副肾）1ml:1mgSc;im;iv应用本品时应密切注意血象、心率、心律及血糖的变化。12去甲肾上腺素(正肾)1ml:2mgIvgtt1、注射该药应2min测一次血压，并时刻注意滴速。2、应避免渗出到组织造成坏死。3、药液外漏解药：5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位做浸润。4、应注射于大静脉13硫酸镁10ml:2.5gIv;iv